基于“體病相關(guān)-體質(zhì)可調(diào)”理論探討老年人閾下抑郁的防治思路

[摘要]"近年來(lái)，中國(guó)的抑郁癥發(fā)病率逐年升高，閾下抑郁的防治研究對(duì)預(yù)防抑郁癥具有重要作用。本文基于“體病相關(guān)-體質(zhì)可調(diào)”理論，從慢性病防控、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉、中醫(yī)養(yǎng)生茶飲等方面探討老年人閾下抑郁的防治策略，以期為老年人閾下抑郁的中醫(yī)藥防治提供新思路。

[關(guān)鍵詞]"老年人；閾下抑郁；中醫(yī)體質(zhì)；體質(zhì)辨識(shí)；防治

[中圖分類(lèi)號(hào)]"R749.4""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.026

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[1]中明確提出“加強(qiáng)對(duì)抑郁癥、焦慮癥等常見(jiàn)精神障礙和心理行為問(wèn)題的干預(yù)，加大對(duì)重點(diǎn)人群心理問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)力度”的要求。在中國(guó)，抑郁癥在老年人中的發(fā)病率逐年升高，其已成為老年群體中最常見(jiàn)的精神疾病之一[2]。Horackova等[3]研究顯示老年人抑郁癥的患病率為29%。

閾下抑郁（subthreshold"depression，SD）是一種介于健康和抑郁癥之間的心理亞健康狀態(tài)，未達(dá)到重度抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，是最易向抑郁癥轉(zhuǎn)化的階段[4]。每年約8%～10%的老年人由SD發(fā)展為重度抑郁癥。另有研究發(fā)現(xiàn)，80歲及以上老年人SD的患病率為13.4%[5]。Kroenke[6]認(rèn)為，研究SD對(duì)預(yù)防抑郁癥具有重要意義，其可能是延緩SD發(fā)展為抑郁癥的有效途徑。SD是抑郁癥的臨床前驅(qū)期，其發(fā)病機(jī)制與抑郁癥極為相似且復(fù)雜，但目前尚無(wú)定論。中醫(yī)學(xué)在“形神合一”理論的指導(dǎo)下，有效地將生物-社會(huì)-心理相關(guān)聯(lián)，兼顧心理和生理兩大方面，在SD防治中發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，與抑郁癥的發(fā)展不謀而合[7]。因此，尋找有效的SD中醫(yī)藥防治方法是臨床研究亟待解決的關(guān)鍵問(wèn)題之一。本文基于“體病相關(guān)-體質(zhì)可調(diào)”理論，從慢性病防控、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉、中醫(yī)養(yǎng)生茶飲等方面探討老年人SD的防治策略，以期為老年人SD的中醫(yī)藥防治提供新思路。

1""中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)成為老年人SD防治的必要性

慢性病的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，主要集中于65歲及以上人群[8]。慢性病使老年人軀體功能受損，長(zhǎng)期慢性病治療可增加患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者更易患抑郁癥[9]。其中，共病狀態(tài)老年人發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)最高[10]。抑郁癥不僅是認(rèn)知功能障礙、老年期癡呆等疾病的危險(xiǎn)因素，更是自殺的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)和壓力[11]。

研究表明SD處于輕度抑郁狀態(tài)，不建議采用西藥抗抑郁方法進(jìn)行治療。目前，SD的主要防治手段包括心理行為療法、閱讀療法、階梯療法、中藥療法、針刺療法、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和運(yùn)動(dòng)鍛煉[12-13]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以“人”為研究對(duì)象，將其劃分為9種體質(zhì)，即平和質(zhì)和8種偏頗體質(zhì)，在疾病的發(fā)生過(guò)程中發(fā)揮重要作用。不同體質(zhì)對(duì)特定疾病有更強(qiáng)的易感性。根據(jù)機(jī)體生理病理反應(yīng)及個(gè)體差異性，研究不同體質(zhì)與老年人SD的關(guān)系，通過(guò)調(diào)理體質(zhì)，實(shí)現(xiàn)糾正偏頗體質(zhì)及防治疾病的目的。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在老年人健康管理方面發(fā)揮積極作用，不僅有助于偏頗體質(zhì)的改變，還能有效提高疾病的臨床治療效果[14-15]。因此，在“體病相關(guān)-體質(zhì)可調(diào)”理論基礎(chǔ)上，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)老年人SD管理具有積極作用。

2""中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在老年人SD中的應(yīng)用

2.1""中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)

老年人SD的疾病分型與中醫(yī)體質(zhì)存在一定的相關(guān)性[16]。SD屬于中醫(yī)“郁證”“百合病”等疾病范疇，其在女子、年老體虛多病者等人群中更為常見(jiàn)?；?08"015例樣本人群數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，65歲及以上老年人主要以偏頗體質(zhì)為主[17]。體質(zhì)類(lèi)型中的平和質(zhì)是SD的保護(hù)因素[18]。陰虛體質(zhì)主要以腎陰虛為主，表現(xiàn)為以情緒低落、興趣降低、悲觀失望、意志減退為主的腦神經(jīng)機(jī)能下降癥狀。楊煥新等[19]對(duì)250例抑郁癥患者行體質(zhì)分析發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的中醫(yī)體質(zhì)類(lèi)型主要包括氣郁質(zhì)（24.80%）、氣虛質(zhì)（16.67%）、陽(yáng)虛質(zhì)（15.45%）。楊小燕等[20]對(duì)500例腦病科心理咨詢門(mén)診患者行中醫(yī)體質(zhì)分析結(jié)果表明，抑郁狀態(tài)與中醫(yī)體質(zhì)存在相關(guān)性。綜上，“氣積而郁、氣虛而郁”是老年人SD的主要病因。

2.2""“辨體、辨病、辨證”三辨診療模式預(yù)防SD

“辨體、辨病、辨證”三辨診療模式是將辨體、辨病、辨證三者有機(jī)結(jié)合，多角度、多方位、多靶點(diǎn)綜合應(yīng)用于臨床的一種診療模式，其應(yīng)用基礎(chǔ)是體質(zhì)、疾病、證候三者之間的內(nèi)在聯(lián)系[21]。體質(zhì)、疾病、證候是從不同方向、層次、角度對(duì)疾病本質(zhì)、規(guī)律、特征的概括，三者相互聯(lián)系且密不可分。例如，同一種疾病或相同致病因素下，由于患者體質(zhì)不同，其中醫(yī)辨證也可不完全相同；不同疾病或感受不同的六淫邪氣，由于患者體質(zhì)相同，其中醫(yī)辨證可類(lèi)似，這體現(xiàn)體質(zhì)辨識(shí)在臨床辨證論治中的重要性[22]。體質(zhì)辨證是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分，將體質(zhì)辨識(shí)與中醫(yī)辨證方法有機(jī)結(jié)合將更有助于發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的優(yōu)勢(shì)[23]。

在“已病狀態(tài)”下，通過(guò)“三辨”診療模式充分認(rèn)識(shí)老年人SD的病因、病機(jī)和病證，結(jié)合體質(zhì)辨識(shí)，綜合治療和調(diào)理疾病，治本防復(fù)[24]。在“未病、欲病狀態(tài)”下，從體質(zhì)層面出發(fā)，利用體質(zhì)類(lèi)型對(duì)某些疾病的易感性，結(jié)合現(xiàn)代基因、分子生物學(xué)等微觀層面研究，通過(guò)后天干預(yù)手段，最大程度預(yù)防疾病，提高患者的生活質(zhì)量。喬德峰等[25]研究證實(shí)中醫(yī)“三辨”診療模式下針刺治療抑郁癥療效顯著高達(dá)93.3%，不僅可消除患者的情緒低落癥狀，還能促進(jìn)消化、改善睡眠、減少西藥的不良反應(yīng)等。

3""老年人SD的防治思路

研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持水平、缺乏鍛煉、慢性病是老年人SD的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素[26-27]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)、著重以人為本，從老年人慢性病防控、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉、中醫(yī)養(yǎng)生茶飲3方面開(kāi)展個(gè)體化老年人SD的防治研究。

3.1""慢性病防控

研究發(fā)現(xiàn)偏頗體質(zhì)與慢性病的發(fā)生密切相關(guān)，老年人慢性病是導(dǎo)致SD的主要因素之一[28]。若患者長(zhǎng)期處于SD狀態(tài)，則又加重既往慢性病，二者相互影響，嚴(yán)重危害老年人的身心健康?；凇绑w質(zhì)土壤學(xué)說(shuō)”，調(diào)整體質(zhì)可起到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、延緩疾病發(fā)生發(fā)展的作用[29]。研究表明SD與帕金森病、腦卒中、阿爾茨海默病、2型糖尿病、乳腺癌等具有相關(guān)性[30]。因此，在“未病、欲病”狀態(tài)下，及早采取針對(duì)性措施，糾正/改善偏頗體質(zhì)，可預(yù)防并延緩疾病發(fā)生。

3.2""強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)鍛煉

缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的老年人患SD的概率高于經(jīng)常鍛煉的老年人。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)老年人氣血通暢，筋骨通利，增強(qiáng)體質(zhì)；人的情緒亦會(huì)輕松自在；同時(shí)增加老年人的社交機(jī)會(huì)、結(jié)交朋友可緩解老年人的孤獨(dú)感。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)在防治抑郁癥方面具有積極作用，這可能與運(yùn)動(dòng)鍛煉可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸、促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)、分泌抗炎因子、調(diào)理腸道菌群等作用有關(guān)[31-33]。因此，基于老年人自身特點(diǎn)選擇合適的運(yùn)動(dòng)鍛煉項(xiàng)目、注重身心協(xié)調(diào)發(fā)展對(duì)緩解抑郁情緒具有較好的作用[34]。

3.3""中醫(yī)養(yǎng)生茶飲

制定調(diào)體方案主要遵循長(zhǎng)期使用、穩(wěn)定性強(qiáng)、方中藥物多性平溫和、適于久服、“體病相關(guān)、體質(zhì)可分、體質(zhì)可調(diào)”原則，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和大數(shù)據(jù)分析，制定8種偏頗體質(zhì)調(diào)理方案（主藥+主方），其均在臨床實(shí)踐中取得不錯(cuò)的成效。濕熱質(zhì)的主藥為清熱祛濕的黃芩、黃連、滑石、茵陳，主方為甘露消毒丹[35]；氣郁質(zhì)的主藥為行氣解郁的香附、玫瑰花、合歡花，主方為逍遙散[36]；氣虛質(zhì)的主藥為補(bǔ)氣固衛(wèi)的黃芪、山藥、大棗，主方為補(bǔ)中益氣湯[37]；陽(yáng)虛質(zhì)的主藥為溫潤(rùn)腎陽(yáng)的肉蓯蓉、巴戟天、鎖陽(yáng)，主方為陽(yáng)和湯[38]；陰虛質(zhì)的主藥為滋補(bǔ)腎陰的龜板、熟地黃，主方為大補(bǔ)陰丸[39]；特稟質(zhì)的主藥為扶正祛邪的烏梅、防風(fēng)、蟬蛻、無(wú)柄靈芝，主方為脫敏調(diào)體湯[40]；痰濕質(zhì)的主藥為健脾利濕的茯苓、白術(shù)、陳皮，主方為參苓白術(shù)散[29]。中醫(yī)體質(zhì)是相對(duì)穩(wěn)定的固有特質(zhì)，需要長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理，而茶飲具有簡(jiǎn)便、易于攜帶、口感佳、外觀精致等特點(diǎn)，是現(xiàn)代大多數(shù)老年人追求的生活方式。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生茶飲治療老年人SD更具有實(shí)用性和推廣價(jià)值，有利于慢性病管理工作的開(kāi)展。

4""小結(jié)

慢性病、缺乏運(yùn)動(dòng)是老年人SD的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，通過(guò)積極手段干預(yù)上述危險(xiǎn)因素是可行的。在“未病、欲病”狀態(tài)下，及早通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)，結(jié)合“辨體、辨病、辨證”三辨診療模式，借助中醫(yī)養(yǎng)生茶飲方式，制定個(gè)體化中醫(yī)調(diào)體方案，改善偏頗體質(zhì)，可進(jìn)一步預(yù)防SD的發(fā)生、發(fā)展。目前，老年人SD尚無(wú)明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，缺少“三辨”診療模式科學(xué)性和實(shí)用性的相關(guān)研究。后續(xù)需進(jìn)一步借助多中心、大樣本臨床試驗(yàn)研究，開(kāi)展老年群體SD的中醫(yī)體質(zhì)客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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[39] 李厚芹，"倪誠(chéng)."基于體質(zhì)與證候辨析的陰虛體質(zhì)主藥主方篩選[J]."天津中醫(yī)藥，"2021，"38（2）："157–159.

[40] 趙蔚波，"王雅琦，"趙海虹，"等."中醫(yī)特稟（過(guò)敏）體質(zhì)相關(guān)疾病及防治思路探析[J]."中華中醫(yī)藥雜志，"2022，"37（8）："4499–4502.

（收稿日期：2024–06–14）

（修回日期：2024–10–10）