OSCE模式下情景式教學(xué)在中醫(yī)外科學(xué)乳腺疾病中的應(yīng)用

[摘要]"目的"探討情景式教學(xué)聯(lián)合客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式（objective"structured"clinical"examination，OSCE）在中醫(yī)外科學(xué)乳腺疾病臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法"選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)1班和中醫(yī)學(xué)專業(yè)2班的學(xué)生91名為研究對象，2020級(jí)中醫(yī)1班48名為研究組，2020級(jí)中醫(yī)2班43名為對照組。在乳腺疾病教學(xué)過程中研究組采用情景式教學(xué)聯(lián)合OSCE操作考核模式，對照組則采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，比較兩組學(xué)生的考核成績、過程參與率、學(xué)習(xí)滿意度。結(jié)果"研究組學(xué)生考核成績、乳腺體格檢查操作得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組學(xué)生在課堂參與率、滿意率、考試結(jié)果滿意度和對OSCE操作考核的認(rèn)可度上均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論"OSCE模式下情景式教學(xué)能提高學(xué)生中醫(yī)外科學(xué)乳腺疾病的學(xué)習(xí)效率，且能更好的訓(xùn)練學(xué)動(dòng)手操作能力。

[關(guān)鍵詞]"客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試模式；情景式教學(xué)；中醫(yī)外科學(xué)；乳腺疾病

[中圖分類號(hào)]"R268""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.017

人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要保障，更是“健康中國”的戰(zhàn)略需求[1-2]。乳腺疾病作為中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)環(huán)節(jié)中的重要組成部分，因此尋求有效的教學(xué)和考核模式是培養(yǎng)應(yīng)用型乳腺專科人才的關(guān)鍵保障。情景模擬（scenario"simulation，SS）教學(xué)是在模擬真實(shí)臨床場景中的事件或問題基礎(chǔ)上建立的體驗(yàn)式教學(xué)，可為學(xué)生提供從理論到實(shí)踐的全面體驗(yàn)[3]。近年來，客觀結(jié)構(gòu)化臨床檢查（objective"structured"clinical"examination，OSCE）被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中最可靠的臨床考試系統(tǒng)，能全面評(píng)估醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的能力，也是中醫(yī)臨床教學(xué)中的常用方法[3-7]。本研究主要探究OSCE模式下情景式教學(xué)在乳腺疾病教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取湖南中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)1班和中醫(yī)學(xué)專業(yè)2班的學(xué)生91名為研究對象，2020級(jí)中醫(yī)1班48名為研究組，其中男生22名，女生26名，平均年齡（21.32±1.56）歲；2020級(jí)中醫(yī)2班43名為對照組，其中男生19名，女生24名，平均年齡（21.78±1.64）歲，兩組學(xué)生年齡和性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

1.2""教學(xué)方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。首先教師講解常見乳腺疾病的定義、特點(diǎn)、病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷、治療和預(yù)防調(diào)護(hù)等方面的知識(shí)，教師通過基于問題的教學(xué)法（problem-based"learning，PBL）與基于案例的教學(xué)法（project-cased"learning，CBL）等教學(xué)方法結(jié)合視頻、多媒體課件進(jìn)行授課，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課后自主學(xué)習(xí)和鞏固。以急性乳腺炎為例，課堂教學(xué)40min。實(shí)踐技能課按照培訓(xùn)計(jì)劃，先用25min進(jìn)行乳房體格檢查操作方法的講解，采用乳房模型進(jìn)行乳房觸診的操作，結(jié)合病史、癥狀和輔助檢查等對進(jìn)行診斷和治療方案的指導(dǎo)。然后讓學(xué)生進(jìn)行15min自主訓(xùn)練。

研究組采用情景模擬的方法，由助教作為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行模擬，助教扮演病人，學(xué)生扮演醫(yī)生，進(jìn)行病史采集、體格檢查及輔助檢查等過程模擬臨床診療過程，用時(shí)30min，情景模擬結(jié)束后，用10min時(shí)間進(jìn)行提問、總結(jié)。實(shí)踐技能課教師用時(shí)10min簡單講解乳房檢查操作的具體過程，然后學(xué)生自主操作，講解OSCE操作考核過程，并進(jìn)行模擬考核，由助教兼任考官進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。考站1主要考核學(xué)生的著裝和對設(shè)定醫(yī)生角色的基本要求及詢問主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史等信息的能力，進(jìn)行體格檢查尤其是?？茩z查的能力，包括選擇針對性有必要的輔助檢查的能力，對學(xué)生診斷疾病的思維進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，通過能否全面獲得信息、部分獲得或無法獲得有效信息進(jìn)行評(píng)分?？颊?主要考核學(xué)生能否通過考站1給出的信息得出正確診斷的能力及對相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷的能力?？颊?考核學(xué)生能否給出全面且正確的治療方案的能力?？颊?考核學(xué)生對患者健康生活指導(dǎo)的能力及學(xué)生的人文關(guān)懷體現(xiàn)。

1.3""考核方法

考試分為理論考核和實(shí)踐考核，理論考核主要針對的是課堂理論教學(xué)中的重點(diǎn)難點(diǎn)，如疾病的診斷、鑒別診斷和治療方案等，采用客觀題和主觀題相結(jié)合，以病案為依托，促進(jìn)治療方案內(nèi)容的輸出，以單選、多選促進(jìn)基礎(chǔ)知識(shí)的輸出。在實(shí)踐操作考核過程中，重點(diǎn)在于動(dòng)手能力和臨床診療思維的培養(yǎng)。在乳腺疾病章節(jié)內(nèi)容完成后的第2天，進(jìn)行線上理論考核。實(shí)踐技能考核在臨床技能中心進(jìn)行：對照組按照傳統(tǒng)模式，由教師當(dāng)考官考核學(xué)生的具體操作，學(xué)生邊操作邊口述。研究組采用OSCE操作考核，教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，設(shè)置不同站點(diǎn)。重點(diǎn)考核和培養(yǎng)學(xué)生問診能力、專科檢查操作能力。待考核結(jié)束后，進(jìn)行問卷調(diào)查，對照組采用常規(guī)問卷調(diào)查1.0，研究組采用常規(guī)+情景模擬教學(xué)+OSCE操作考核的問卷調(diào)查2.0。共發(fā)放問卷91份，收回問卷91份。問卷設(shè)置均請教相關(guān)專家審核且間隔2周后進(jìn)行重復(fù)測驗(yàn)。

1.4""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（四分位間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組學(xué)生的考核成績比較

研究組學(xué)生理論考試成績總分高于對照組，在病案分析等主觀題上，研究組學(xué)生得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組學(xué)生客觀題得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組學(xué)生實(shí)踐操作考核得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2""兩組學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果比較

與對照組比較，研究組學(xué)生對考試結(jié)果的滿意度更高，對課堂效果評(píng)價(jià)更好，課堂參與率更高。研究組學(xué)生更加愿意接受并理解OSCE操作考核系統(tǒng)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.01），見表2。

3""討論

《中醫(yī)外科學(xué)》是一門專業(yè)性較強(qiáng)的臨床課程，課堂教學(xué)對學(xué)生理論知識(shí)的傳授與掌握具有重要作用[8]。但存在單一的傳統(tǒng)教學(xué)模式及學(xué)生總體綜合素質(zhì)發(fā)展不足等問題[9-10]。學(xué)生常處于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，難以進(jìn)行自主探索且缺乏動(dòng)手操作能力。乳腺疾病是女性常見疾病，主要為兩大類：一類是炎癥性疾病，一類是腫塊性疾病[11-12]。不管是何種乳腺疾病，乳房的?？茩z查是判斷疾病的重要手段之一，情景模擬教學(xué)作為一種有效的教學(xué)策略，模擬真實(shí)的臨床情境，是一種在教、學(xué)互動(dòng)模式下引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的體驗(yàn)式教學(xué)方法，科學(xué)、合理的教學(xué)設(shè)計(jì)是保證模擬教學(xué)取得預(yù)期效果的重要條件[13]。在乳腺疾病教學(xué)過程中，通過情景模擬的方式模擬臨床診療全過程。以乳癰患者為例，教師通過采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的模式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問診，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人講解體格檢查等，讓學(xué)生能夠深切感受到臨床醫(yī)生診療病人的全過程。本研究研究組學(xué)生的理論考核成績明顯高于對照組，但兩組的客觀題得分差異無統(tǒng)計(jì)意義，說明課堂基本知識(shí)均已掌握，主要差別體現(xiàn)在病案分析能力上。

對強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作和臨床思維的乳腺疾病，采用有效的考核方式和方法至關(guān)重要。研究表明醫(yī)學(xué)生對實(shí)踐操作的信心不足[14-15]。OSCE采用多站評(píng)估、標(biāo)準(zhǔn)化患者和虛擬患者，以公平客觀的方式評(píng)估候選人的臨床技能，被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中最可靠的臨床檢查系統(tǒng)[16-18]。

本研究在操作考核上融合OSCE，研究組學(xué)生的操作考核得分高于對照組，且在后續(xù)的問卷調(diào)查中絕大部分學(xué)生認(rèn)同并接受情景模擬和OSCE操作考核，也有部分學(xué)生認(rèn)為OSCE考試模式增加他們的壓力，這可能與考核方式的改變會(huì)增加學(xué)習(xí)內(nèi)容、強(qiáng)調(diào)知識(shí)到能力的改變有關(guān)，因此在今后的教學(xué)實(shí)踐中還需要不斷改進(jìn)方法。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–08–06）

（修回日期：2024–11–20）