金鳳丸聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)及血流動力學(xué)的影響

[摘要]"目的"分析金鳳丸聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對人工流產(chǎn)患者術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)和血流動力學(xué)的影響。方法"選取2021年7月至2022年7月于贛州市人民醫(yī)院進行人工流產(chǎn)術(shù)的106例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片治療，觀察組術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合金鳳丸治療，比較兩組患者的療效、中醫(yī)證候積分、子宮內(nèi)膜厚度及血流動力學(xué)等指標(biāo)。結(jié)果"觀察組患者治療后各項中醫(yī)證候積分低于對照組（Plt;0.05），觀察組患者的臨床總有效率高于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的術(shù)后陰道出血時間及術(shù)后首次月經(jīng)時間短于對照組，術(shù)后陰道出血量少于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者治療后的子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)低于對照組，舒張末期血流速度、收縮期峰速度高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論"人工流產(chǎn)患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用金鳳丸、屈螺酮炔雌醇片治療可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進血流動力學(xué)改善，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]"金鳳丸；屈螺酮炔雌醇片；人工流產(chǎn)術(shù)；子宮內(nèi)膜修復(fù)

[中圖分類號]"R713.42""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.35.012

Effect"of"Jinfeng"pills"combined"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"on"endometrial"repair"and"hemodynamics"after"artificial"abortion

JIN"Feng1，"HAN"Xianhua1，"ZHANG"Chunnian1，"HE"Wenji2

1.Department"of"Gynecology，"Ganzhou"People’s"Hospital，"Ganzhou"341000，"Jiangxi，"China;"2.School"of"Basic"Medical"Sciences，"Gannan"Medical"University，"Ganzhou"341000，"Jiangxi，"China

[Abstract]"Objective"To"analyze"effects"of"Jinfeng"pills"combined"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"on"endometrial"repair"and"hemodynamics"in"patients"after"artificial"abortion."Methods"A"total"of"106"patients"who"underwent"artificial"abortion"in"Ganzhou"People’s"Hospital"from"July"2021"to"July"2022"were"selected."The"patients"were"divided"into"Control"group"and"observation"group"by"a"random"number"table"method，"53"cases"in"each"group."Control"group"was"treated"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"after"operation，"and"observation"group"was"treated"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"combined"with"Jinfeng"pills"after"operation."The"curative"effect，"traditional"Chinese"medicine"（TCM）"syndrome"score，"endometrial"thickness"and"hemodynamics"index"were"compared"between"two"groups."Results"After"treatment，"scores"of"TCM"syndromes"in"observation"group"were"lower"than"those"in"control"group"（Plt;0.05）."The"total"effective"rate"of"observation"group"was"higher"than"that"of"control"group"（Plt;0.05）.The"postoperative"vaginal"bleeding"time"and"the"first"menstrual"time"in"observation"group"were"shorter"than"those"in"control"group，"and"postoperative"vaginal"bleeding"volume"was"less"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）.After"treatment，"uterine"artery"pulsatility"index"and"resistance"index"in"observation"group"were"lower"than"those"in"control"group，"end-diastolic"blood"flow"velocity"and"peak"systolic"velocity"were"higher"than"those"in"control"group，"and"endometrial"thickness"was"greater"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）.The"total"incidence"of"postoperative"complications"in"observation"group"was"lower"than"that"in"control"group"（Plt;0.05）."Conclusion"Jinfeng"pills"combined"with"drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets"can"effectively"repair"endometrium，"promote"hemodynamic"improvement"and"reduce"complications"in"patients"with"artificial"abortion"after"operation.

[Key"words]"Jinfeng"pills;"Drospirenone"and"ethinylestradiol"tablets;"Artificial"abortion;"Endometrial"repair

人工流產(chǎn)為終止早期妊娠的重要技術(shù)和手段，包括藥物流產(chǎn)及手術(shù)流產(chǎn)；其中，手術(shù)流產(chǎn)包括鉗刮術(shù)及負壓吸引術(shù)[1]。人工流產(chǎn)術(shù)為侵入性操作，操作不當(dāng)極易造成細菌進入宮腔環(huán)境中誘發(fā)盆腔炎、輸卵管炎等病癥[2]。此外，人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)子宮粘連、經(jīng)量減少、子宮穿孔等并發(fā)癥的風(fēng)險較高。中醫(yī)學(xué)將人工流產(chǎn)歸至小產(chǎn)、墮胎等范疇，人工流產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致腎氣受損，造成胞宮、沖任失調(diào)，精血及元氣耗損，阻礙氣機，致使血?？仗?、沖任不暢，因此有必要采取有效措施促進患者術(shù)后恢復(fù)[3-4]。屈螺酮炔雌醇片可促進子宮內(nèi)膜增厚及月經(jīng)恢復(fù)，在并發(fā)癥防控方面可發(fā)揮重要作用。金鳳丸具有助陽溫腎和血活血的功效，在月經(jīng)量少、怯冷畏寒、虛寒痛經(jīng)等病癥治療中應(yīng)用廣泛[5]。本研究探討人工流產(chǎn)患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用金鳳丸與屈螺酮炔雌醇片治療對促進子宮內(nèi)膜修復(fù)和血流動力學(xué)改善所發(fā)揮的作用。

1""資料與方法

1.1""一般資料

選取2021年7月至2022年7月于贛州市人民醫(yī)院進行人工流產(chǎn)術(shù)的106例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組患者年齡20～44歲，平均（29.36±3.01）歲；孕6～9周，平均（7.23±0.27）周；流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.78±0.23）次。觀察組患者年齡19～42歲，平均（29.47±2.98）歲；孕6～9周，平均（7.19±0.26）周；流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均（2.75±0.22）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腎虛血瘀型辯證標(biāo)準(zhǔn)[6]，以腹痛、產(chǎn)后持續(xù)陰道出血等為主癥，以性欲減退、神疲乏力及夜尿頻多等為次癥，尺脈弱，脈沉細滑；②彩色多普勒超聲提示宮內(nèi)單胎妊娠；③自愿終止妊娠且具備人流指征；"④術(shù)前血常規(guī)與心電圖檢查結(jié)果均正常，術(shù)后清出物可見蛻膜、絨毛囊胚等組織；⑤妊娠時間短于10周；⑥知曉本研究方案；⑦臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性生殖道感染者；②既往有宮腔粘連史者；③既往有月經(jīng)紊亂史者；④既往有凝血功能障礙史者；⑤伴生殖道畸形者；⑥合并神經(jīng)性疾病者；⑦患心功能不全等病癥而無法耐受手術(shù)者；"⑧人流不全者；⑨術(shù)中出血子宮穿孔、人流綜合征等并發(fā)癥者。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院臨床科研倫理分委員會批準(zhǔn)。

1.2""方法

對照組術(shù)后服用屈螺酮炔雌醇片（批準(zhǔn)文號：JX20170253，生產(chǎn)單位：澳大利亞Bayer公司，規(guī)格：炔雌醇0.020mg，屈螺酮3.000mg）治療，術(shù)后第1～24天服用活性片，1片/d，第25～28天服用無活性片，1片/d，治療28d。觀察組術(shù)后應(yīng)用屈螺酮炔雌醇片，用藥方法及用藥時間與對照組相同，同時聯(lián)合金鳳丸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20064400，生產(chǎn)單位：同溢堂藥業(yè)有限公司，規(guī)格：60丸）10丸/次，每日服用2次，治療12d。叮囑患者術(shù)后1個月內(nèi)不得同房，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，做好私處清潔工作，不可食用辛辣、生冷等刺激性食物。

1.3""觀察指標(biāo)

治療前（術(shù)后當(dāng)日）及治療28d后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對中醫(yī)證候（陰道出血、神疲乏力、腰膝酸軟及小腹疼痛）積分進行評價，若無癥狀則計0分，癥狀輕微計2分，癥狀較嚴重計4分，癥狀嚴重計6分。治療28d后評價臨床療效。顯效：小腹疼痛等癥狀消失，超聲檢查顯示子宮內(nèi)無異常圖像；有效：患者小腹疼痛等臨床癥狀明顯減輕，超聲檢查顯示子宮內(nèi)無異常圖像或者宮腔積液深度不足5mm；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療有效率與治療顯效率之和即為臨床總有效率[7]。比較兩組術(shù)后陰道出血時間、出血量及術(shù)后首次月經(jīng)時間。治療前（術(shù)后當(dāng)日）及治療28d后采用彩色多普勒超聲儀（荷蘭Philips公司）檢查收縮期峰值速度、舒張末期血流速度、子宮動脈搏動指數(shù)、阻力指數(shù)及子宮內(nèi)膜厚度。術(shù)后并發(fā)癥包括月經(jīng)量少、宮腔粘連、宮腔殘留、盆腔炎、周期腹痛等。

1.4""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的中醫(yī)證候積分與臨床療效比較

觀察組患者治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組（Plt;0.05）。見表1。觀察組患者的臨床總有效率高于對照組（χ2=4.867，P=0.027）。見表2。

2.2""兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的術(shù)后陰道出血時間及術(shù)后首次月經(jīng)時間短于對照組，陰道出血量少于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.3""兩組患者的陰道超聲檢查結(jié)果及子宮內(nèi)膜厚度比較

觀察組患者治療后的子宮動脈搏動指數(shù)及阻力指數(shù)低于對照組，收縮期峰值速度及舒張末期血流速度高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對照組（Plt;0.05）。見表4。

2.4""兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=3.975，P=0.046）。見表5。

3""討論

人工流產(chǎn)術(shù)后受損子宮內(nèi)膜功能層變薄，子宮內(nèi)膜容積下降，厚度值降低，使得卵巢功能受損，同時影響激素周期，易誘發(fā)潛在并發(fā)癥[8-9]。人工

流產(chǎn)還會造成子宮內(nèi)膜基底層受損，損害供應(yīng)子宮內(nèi)膜血運的血管，子宮內(nèi)膜動脈徑值下降，影響子宮基底層正常循環(huán)，難以保證子宮內(nèi)膜修復(fù)，對月經(jīng)恢復(fù)產(chǎn)生影響[10-11]。雌孕激素類藥物序貫人工周期療法對促進子宮內(nèi)膜修復(fù)有重要意義，也有利于月經(jīng)恢復(fù)。屈螺酮炔雌醇片為復(fù)合激素類藥物，可對卵巢產(chǎn)生抑制作用，減少雌激素，疊加孕激素和外源小劑量雌激素可有效修復(fù)子宮內(nèi)膜，防止生成過多雌激素致子宮內(nèi)膜過度增生，降低細胞變異率，以防發(fā)生癌變[12-13]。炔雌醇還能對性腺軸進行調(diào)節(jié)，改善月經(jīng)周期，還可通過模擬雌孕激素變化縮短月經(jīng)周期恢復(fù)時間[14]。

中醫(yī)認為接受人工流產(chǎn)術(shù)患者腎氣受損、氣血失調(diào)、余血未凈現(xiàn)象普遍存在，因此人工流產(chǎn)術(shù)后患者多表現(xiàn)為腎虛血瘀，術(shù)后氣血運行不暢，造成胞宮內(nèi)阻，使宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率升高[15-16]。金鳳丸具有化瘀行氣、止痛溫經(jīng)、活血補血的功效。本研究發(fā)現(xiàn)在人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用金鳳丸可強化臨床療效，彌補屈螺酮炔雌醇片單一用藥的不足和局限性。金鳳丸以鹿茸和淫羊藿為君藥，鹿茸屬于臨床常用補陽藥材，具有性激素樣功效，能益精血、壯腎陽、調(diào)沖任，同時還具有抗疲勞、調(diào)節(jié)骨代謝及抗菌消炎的功效；淫羊藿可增強機體免疫力，補益肝腎，促進性功能改善，同時發(fā)揮調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及促進機體造血等多種藥理作用，有助于改善生殖系統(tǒng)健康[17]。藥理研究結(jié)果表明，淫羊藿可通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的方式促進內(nèi)分泌功能改善，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，鹿茸和淫羊藿聯(lián)合用藥可取得通脈溫經(jīng)及補益腎精的作用[18]。方中臣藥包括女貞子、何首烏、黨參及阿膠，其中，女貞子可滋肝養(yǎng)腎、補血抗炎，何首烏為臨床常用補虛和補血藥物，具有滋陰補血、強筋健骨及補益肝腎等多種功效，適用于月經(jīng)不調(diào)等多種病癥；黨參為臨床常用補氣藥，可發(fā)揮益氣固表的作用，能調(diào)節(jié)人體機能，增強機體免疫力；阿膠屬于補益中藥，可有效補血、止血，改善體質(zhì)，增強機體免疫力。女貞子、何首烏、黨參及阿膠可助力君藥，進一步強化養(yǎng)血滋陰及生津安神之功。方中佐藥包括仙茅、肉桂及益母草，仙茅為補虛藥，具有壯陽溫腎，消腫消血等功效，適用于治療腎陽不足等病癥，有效抗炎、抗缺氧，增強機體免疫力；肉桂為溫里藥，可止痛理氣、散寒溫中，引火歸元、助陽補火，止痛散寒、溫通經(jīng)脈；益母草為活血調(diào)經(jīng)常用藥材，可調(diào)節(jié)子宮，促進微循環(huán)及血液流變性改善，還可促進子宮收縮及子宮復(fù)舊，助力君臣之藥進一步祛瘀、活血和調(diào)經(jīng)；諸藥聯(lián)用可發(fā)揮祛瘀補腎的作用，有效修復(fù)子宮內(nèi)膜并改善機體血液循環(huán)[19]。何雅星等[20]研究發(fā)現(xiàn)金鳳丸可對行宮腔鏡宮腔粘連分離術(shù)患者子宮動脈血流狀態(tài)發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，對加快患者月經(jīng)狀態(tài)改善及降低宮腔粘連等并發(fā)癥發(fā)生率可發(fā)揮積極作用，與本研究結(jié)果一致。

綜上，人工流產(chǎn)患者術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用金鳳丸、屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜修復(fù)效果更好，且有助于改善血流動力學(xué)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床應(yīng)用價值較高。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] 曹清，"黃曉清，"陳阿金."葆宮止血顆粒聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）治療人工流產(chǎn)術(shù)后不規(guī)則出血的臨床效果[J]."臨床合理用藥，"2023，"16（6）："141–144.

[2] 馬蕊."屈螺酮炔雌醇與芬嗎通治療對人工流產(chǎn)術(shù)后致異常子宮出血康復(fù)進程的影響[J]."中國處方藥，"2023，"21（1）："100–103.

[3] 薛九霞，"李麗."補血益母丸聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對人工流產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連及血液動力學(xué)的影響[J]."深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，"2023，"33（24）："60–62.

[4] 黃容弟，"葉鳳英，"袁順景."屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）和戊酸雌二醇對未育女性人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)療效比較[J]."醫(yī)師在線，"2023，"13（10）："35–37.

[5] 梁琳，"宋成文，"陳瀅."金鳳丸聯(lián)合人工周期治療對宮腔粘連分離術(shù)后患者血液流變學(xué)和血清因子的影響觀察[J]."世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，"2022，"17（9）："1828–1832.

[6] 鄭曉萸."中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]."北京："中國醫(yī)藥科技出版社，"2002.

[7] 譚燕波."屈螺酮炔雌醇片對人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血及月經(jīng)不調(diào)的療效評價[J]."北方藥學(xué)，"2020，"17（10）："25–26.

[8] 薛云霞."補血益母顆粒聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）對人工流產(chǎn)術(shù)后陰道出血及子宮內(nèi)膜恢復(fù)的影響[J]."反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，"2023，"4（12）："8–10.

[9] 黃鈺."婦科千金片加屈螺酮炔雌醇對人工流產(chǎn)術(shù)后女性子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)復(fù)潮時間的影響分析[J]."實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，"2022，"9（35）："58–60.

[10] 向子艷，"王曉飛，"張然."經(jīng)皮雌二醇凝膠與屈螺酮炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果比較[J]."江蘇衛(wèi)生保健，"2023，"25（3）："163–165.

[11] 張小培，"崔倩倩."五加生化膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)的影響[J]."醫(yī)學(xué)理論與實踐，"2023，"36（24）："4235–4238.

[12] 李永紅，"魏艷霞，"李永青，"等."屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）聯(lián)合加味生化湯對人工流產(chǎn)患者的臨床療效及細胞因子的影響[J]."首都食品與醫(yī)藥，nbsp;2022，"29（5）："58–60.

[13] 薄曉莉，"潘靜，"張清華，"等."經(jīng)球囊擴張術(shù)聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔輕中度粘連的臨床療效[J]."臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，"2021，"20（8）："862–866.

[14] 王璐，"郭晨，"曹華斌."屈螺酮炔雌醇對人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]."中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，"2021，"18（11）："125–128.

[15] 張愛華，"范潔."益母草膠囊聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片在人工流產(chǎn)術(shù)后的應(yīng)用效果[J]."河南醫(yī)學(xué)研究，"2020，"29（32）："6095–6097.

[16] 孫琳琳."婦科千金片+屈螺酮炔雌醇對人工流產(chǎn)術(shù)后女性子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)復(fù)潮時間的影響[J]."河南醫(yī)學(xué)研究，"2020，"29（2）："298–300.

[17] 宋暉，"武雁，"田國華，"等."雌二醇/雌二醇地屈孕酮片聯(lián)合金鳳丸對降調(diào)節(jié)替代方案復(fù)蘇周期子宮內(nèi)膜容受性及臨床結(jié)局的影響[J]."中國生育健康雜志，"2024，"35（2）："172–174.

[18] 劉永銘，"劉樹森，"熊軼喆，"等."基于數(shù)據(jù)挖掘和網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)的淫羊藿保健品組方規(guī)律及主要保健功能研究[J]."中草藥，"2024，"55（6）："2027–2039.

[19] 張一嬌，"秦杰，"李燕燕，"等."輔酶Q10聯(lián)合金鳳丸對高齡患者體外受精助孕的作用[J]."中國醫(yī)院用藥評價與分析，"2020，"20（4）："450–452.

[20] 何雅星，"李淑萍."金鳳丸在中重度宮腔粘連TCRA術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J]."實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，"2023，"23（20）："25–27.

（收稿日期：2024–09–14）

（修回日期：2024–11–13）