感覺統合結合核心力量訓練干預中度智障兒童青少年平衡能力的效果研究

摘要：目的：比較感覺統合結合核心力量訓練和單純感覺統合訓練對中度智障兒童青少年平衡能力的影響。方法：選取四川省南充市兒童福利院7～18歲兒童青少年30人，根據年齡隨機分層分為感核組（n=11）、感統組（n=10）、空白組（n=9），感核組和感統組分別進行為期8周的感統結合核心訓練和感統訓練，干預前、后測試受試者Berg綜合平衡能力（BBS），單腿睜眼、閉眼站立時間以及計時起立行走測試（TUGT）時間。結果：8周干預后三組除閉眼站立外，感統組和感核組BBS、TUGT、以及單腿站立能力較空白組顯著提高（Plt;0.05），感核組TUGT和閉眼單腿站立提高較感統組更加明顯（Plt;0.05）；結論：中度智力障礙兒童平衡能力低下，存在跌倒風險；感統訓練和/或核心訓練都可改善智障兒童青少年的平衡能力，感統結合核心訓練改善平衡能力更佳。

關鍵詞：中度智障；平衡能力；感覺統合訓練；核心訓練

The Study of Effect on the Balance of Sensory Integration Therapy Combined with Core Training for the Children and Adolescents with Moderate Intellectual Disabilities

Hu JinRong¹""""Ye Ping¹""""Yang XianShu²

（"1.China West Normal University， sichuan nanchong， 637000）

（2.Nanchong City Children’s Welfare Home， sichuan nanchong， 637003）

Abstract：Aim：To compare the effects of sensory integration combined with core training and simple sensory integration therapy on the balance of the children and adolescents with moderate intellectual disabilities. Methods：Thirty children aged 7～18 from Nanchong Children’s Welfare Home in Sichuan Province were selected. According to age random stratified sampling group， divided into sensory integration group（n=10）， sensory integration and core training group（n=11）and blank group（n=9）. The first two groups received sensory integration therapy and sensory integration combined with core training for 8 weeks respectively， to compare Berg Balance Scale， standing time with eyes open and closed on one leg and Time Up and Go Test."Results： we found that skeletal muscle mass， fat content and visceral fat area at 8 weeks of intervention were not statistically significant（Pgt;0.05）. To compare balance ability index， before and after intervention and compared with blank group， the BBS， TUGT and one-leg standing ability of sensory integration group and sensory integration and core training group were significantly improved， except for standing with eye closed in sensory integration group. To compare with sensory integration group， the improvement of TUGT and one-leg standing ability with eye closed in sensory integration and core training group was more obvious， and the difference was statistically significant. Conclusion："the children and adolescents with moderate intellectual disabilities have less daily physical activity， low skeletal muscle mass， fat content beyond normal levels， poor balance and the risk of falls; Both sensory integration combined with core training and simple sensory integration therapy can improve the balance ability of the children and adolescents with moderate intellectual disabilities， the former works better.

Key words：Moderate intellectual disabilities；Balance ability；Sensory integration therapy；Core training

世界衛(wèi)生組織指出，當個體出現明顯的智力功能和適應行為缺陷時，即被診斷為智力殘疾或智力發(fā)育障礙^[1]，智力障礙人群比正常發(fā)育的同齡人更容易出現健康問題，引起運動發(fā)育和基本運動技能障礙，受其障礙程度影響，其體質健康水平較正常年齡段兒童青少年低，表現在心血管耐力，肌肉力量，速度，平衡以及協調能力等，尤其是平衡能力^[2，3]。平衡功能障礙不僅影響身體運動能力，還會增加跌倒風險，從而對日常學習以及生活造成負面影響，并可能導致死亡率和發(fā)病率的上升^[4]。隨著年齡的增加，受其智力缺陷的限制，智力障礙人群的平衡能力會逐漸下降^[5]，因此，提高智障兒童青少年平衡能力，對于降低跌倒風險，提高社會適應能力，回歸社會具有重大意義。

平衡能力是指身體重心偏離支撐面時，能通過調整和保持姿勢，維持重心穩(wěn)定的能力，人體維持平衡有賴于外界感覺刺激的正確輸入，中樞神經系統對感覺信息加工處理，以及骨、關節(jié)、肌肉等運動系統做出正確反應。感覺統合訓練以感覺統合理論為基礎，通過提供大量感覺刺激，神經中樞對輸入的感覺刺激進行加工整合，形成運動方案，使兒童對外界刺激做出正確反應，從而達到改善平衡能力，提高身體功能水平的目的^[6]。大量研究表明，感統訓練或前庭訓練能有效提高腦癱、自閉癥、唐氏綜合征、智力障礙人群感覺統合能力，平衡能力也得到一定的改善^{[7，8，9，10]}，同時核心訓練也能有效改善中度智力障礙兒童的平衡能力^[11]。本研究針對智障兒童青少年這一特殊群體，采用感統訓練結合核心訓練對其平衡能力的影響，以便能提高身體運動功能水平，改善平衡能力，減少家庭經濟和精神壓力，同時減輕社會負擔。

1."研究對象與方法

1.1研究對象

選取南充市兒童福利院中度智障兒童青少年30名，年齡在7～18歲范圍內，納入標準：智力（ IQ）符合中度智力障礙標準35≤IQ≤49；能聽懂基本指令，能獨立行走，完成基本日常生活活動，比如吃飯，穿衣等；排除標準：存在肢體殘疾，心功能不全、嚴重心血管疾病、癲癇等運動不耐受者；存在視力殘疾、聽力殘疾；有傳染病的兒童青少年。根據隨機分層數字法將受試者分為感統組（n=10）、感核組（n=11）和空白組（n=9），基本情況如表1所示。干預前，三組受試對象身高、體重、BMI均不存在統計學差異（P=0.929，0.941，0.951，Pgt;0.05），實驗前取得福利院同意并簽署知情同意書，實驗中受試者遵循自愿參與運動干預原則。

1.2 干預方案

2023年4—5月完成實驗前的指標測試工作。根據兒童福利院養(yǎng)育時間和文化課學習時間安排，合理安排干預時間，實驗地點為南充市兒童福利院康復區(qū)域，實驗方案為：空白組不進行任何干預，感核組采用感統結合核心訓練的干預方式，感統組采用感統訓練的干預方法，感統訓練根據《感覺統合》^[12]一書為本研究干預方案的理論指導方針，結合兒童康復治療師對本研究方案的要求和感統訓練相關文獻內容，完善具體感統訓練方案，核心訓練參考李偉艷等人^[11]設計方案，結合兒童福利院兒童情況制定核心訓練計劃適應性干預一周后，順利進行正式實驗，干預周期為8周，每周4次，60min/次，使用實時心率表及時監(jiān)測運動強度，具體干預方案如表2所示。

1.3 測試指標

靜態(tài)平衡能力：單腿站立：受試者睜眼/閉眼， 雙手叉腰， 單腿站立， 另一腿屈曲膝蓋使足離開地面。從單足離開地面開始計時， 至離地腳落地或站立腳移動時結束， 記錄睜眼單足站立的時間，每人測試3次，取最好成績；

動態(tài)平衡能力：計時起立行走測試（Time Up and Go Test，TUGT），3米的路徑從椅子底座開始，受試者坐在椅子上，身穿休閑鞋和衣服向后靠。在 聽到\"走\"的命令下，受試者站起來，走直線路徑到對面椅子后，轉身走回椅子并坐下（行走距離為6米）^[13]。研究表明“起-行”時間測試具有較高的效度，可以作為評價動態(tài)平衡能力的有效工具^[14]，能夠反映受試者接收信號后，中樞整合速度的快慢。

綜合平衡能力：采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS）評估受試者綜合平衡能力。BBS包括站起、獨站、坐下、轉移、閉眼站立、雙腳并攏站立等14項，總分56分，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴重，0～20 分代表的能力為坐輪椅，21～ 40 分為輔助步行，41～56 分為獨立行走，lt;40分，有跌倒風險。

1.4 統計學分析

使用excel對數據進行記錄和整理，SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，使用平均數±標準差（xˉ±s）表示，使用方差分析比較組間指標差異，并采用Bonferroni法進行事后兩兩比較；采用配對樣本t檢驗比較訓練前后數據差異，以Plt;0.05表示差異具有統計學意義。

結果

2.1. 靜態(tài)平衡能力

經過8周運動結合感統訓練干預，與空白組相比，感統訓練和感核訓練均能增加睜眼左、右單腿站立時間（P=0.04，P=0.017；P=0.032，P=0.006），同時感核組閉眼左、右站立時間具有顯著差異（P=0.031，P=0.013）；干預前后比較，感統組和感核組睜眼左、右單腿站立時間具有顯著差異（Plt;0.001），而閉眼單腿站立時間都有所增加，但只有感核組結果具有統計學意義（P=0.031，P=0.013），組間比較無顯著差異（Pgt;0.05），見表4。

2.2 動態(tài)平衡能力

與空白組比較，感統訓練和感核訓練均能減少TUGT完成時間，但只有感核組具有統計學意義（Plt;0.001），干預前后比較，僅感核組訓練前后TUGT時間具有顯著性差異（P=0.004，Plt;0.001），完成時間顯著減少；與感統組比較，感核組結果在統計學上具有顯著差異（P=0.047）。

2.3 綜合平衡能力

干預前，三組Berg平衡能力評分無顯著差異，與空白組比較，感統訓練和感核訓練均能有效提高Berg平衡能力分數（P=0.008，Plt;0.001）；與干預前比較，感統訓練和感核訓練均能提高Berg平衡能力評分（P=0.002，Plt;0.001）；與感統組比較，感核組BBS變化更大，但統計學上無顯著變化（P=0.067）。

• 討論

本研究靜態(tài)平衡測試顯示8周感統結合核心訓練后，單腿站立睜眼比閉眼維持時間更長，這可能是由于智力障礙人群感知能力較差，外界環(huán)境刺激主要依靠視覺傳入神經中樞，閉眼使視覺信息傳遞通路切斷，導致對外界信息的感知能力下降，從而影響身體平衡的維持，左右單腿站立維持時間無明顯差異，這和李偉艷等人^[11]研究結果有所不同，可能與研究選取對象有關；干預后，感統組和感核組單腿站立時間明顯增加，靜態(tài)平衡能力得到顯著改善，說明感統訓練以及核心訓練對智障兒童青少年平衡能力都有很好的改善作用，這與Cortés-Amador^[10]、李偉艷等人^[11]的研究結果一致。

通過8周的訓練干預，感統組和感核組動態(tài)平衡能力都得到了有效改善，而感核訓練效果更加明顯，這與Hiba等人^[15]的研究結果一致，他認為這是肌肉力量與感覺輸入整合的增強效果，說明比起單純的通過增加感覺輸入，增強神經中樞對感覺信息的處理能力來改善動態(tài)平衡能力，增加感覺刺激并提高運動控制能力來提高動態(tài)平衡能力效果更佳；結合這一特殊人群運動與行為障礙特征分析，一方面，由于智力障礙人群對走、跑、跳等活動感知能力不強，難以形成記憶并進行有效邏輯思考，因此難以學會基本的身體活動^[16]，另一方面，根據世界衛(wèi)生組織（ WHO）發(fā)布的《WHO關于身體活動和久坐行為的指南》^[17]中明確指出5～17歲學齡兒童青少年每天應進行≥60 min中等至高強度身體活動，保證基本的身體健康需要，而研究表明大多數智障兒童青少年未到達《指南》所推薦的活動量^[18]；同時就福利院受試人群而言，長期久坐，以及缺乏基本的體育活動鍛煉的現狀，導致兒童腹部肌肉力量弱，脂肪堆積，心肺耐力、核心力量以及下肢肌肉力量相對較弱，綜合運動能力較低。而通過大量的前庭覺、本體覺以及觸覺刺激，加強了中樞神經系統對感覺信息的整合能力，結合核心訓練促進肌肉力量的發(fā)展，增強對軀干的運動控制能力，從而能更有效改善智障兒童青少年的動態(tài)平衡能力。本實驗中康復治療師使用Berg平衡評估量表對受試兒童青少年不同狀態(tài)下站立、轉移等進行評估，干預訓練前，有12名受試者Berg評分低于40分，存在跌倒風險，平均分在40～42左右，干預后，除空白組外，其他兩組受試者評分均高于40分，同時平均得分明顯增加，感核組得分增加更為明顯，說明比起單純感統訓練，感統結合核心訓練能有效改善智障兒童青少年的平衡能力，降低跌倒風險。本研究中僅通過核心訓練對受試者進行運動干預，有研究表明下肢力量在維持平衡方面有顯著相關性，希望以后能進行進一步研究，在此基礎上，進一步探索有利于提高智力障礙人群平衡能力的有效方法。

結論

本研究結果顯示中度智障兒童青少年平衡能力較差，跌倒風險較高；8周感統訓練以及感統結合核心訓練靜態(tài)、動態(tài)平衡能力明顯改善，且感統結合核心訓練效果更佳，建議在智障兒童青少年人群中推廣感統結合核心訓練。今后擬從補充客觀指標、延長干預時間、增加下肢力量訓練等方面進一步深入研究。

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