基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的心臟手術(shù)麻醉教學(xué)

摘 要 文章以山東省立第三醫(yī)院2021年6月—2024年6月收治的116例心臟手術(shù)患者和30名麻醉科學(xué)生為研究對象，將其分為對照組和研究組，每組各58例患者、15名麻醉科學(xué)生。其中對照組采用常規(guī)心臟手術(shù)麻醉教學(xué)模式，研究組采用基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的心臟手術(shù)麻醉教學(xué)模式。通過比較兩組學(xué)生在教學(xué)前、后心臟手術(shù)麻醉掌握能力評分，并調(diào)查學(xué)生對心臟手術(shù)麻醉教學(xué)的評價(jià)發(fā)現(xiàn)，基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的心臟手術(shù)麻醉教學(xué)模式，可明顯地提升學(xué)生的心臟手術(shù)麻醉掌握能力和學(xué)生對心臟手術(shù)麻醉教學(xué)的滿意度，該模式值得推廣。

關(guān)鍵詞 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念；心臟手術(shù)；麻醉教學(xué)；麻醉操作技能

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " "DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.34.043

Teaching Cardiac Surgery Anesthesia Based on Precision Medicine Concepts

MA Huailing

（Department of Anesthesiology， Shandong Provincial Third Hospital， Jinan， Shandong 250000）

Abstract The article takes 116 cardiac surgery patients and 30 anesthesia students admitted to "Shandong Provincial Third Hospital from June 2021 to June 2024 as the research subjects. They are divided into a control group and a study group， with 58 patients and 15 anesthesia students in each group. The control group adopted the conventional cardiac surgery anesthesia teaching mode， while the research group adopted the cardiac surgery anesthesia teaching mode based on the concept of precision medicine. By comparing the scores of two groups of students' mastery of cardiac surgery anesthesia before and after teaching， and investigating students' evaluations of cardiac surgery anesthesia teaching， it was found that the cardiac surgery anesthesia teaching model based on the concept of precision medicine can significantly improve students' mastery of cardiac surgery anesthesia and their satisfaction with cardiac surgery anesthesia teaching. This model is worth promoting.

Keywords precision medicine concepts; cardiac surgery;anesthesia teaching; anesthesia operational skills

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)將會顯著地增強(qiáng)醫(yī)師對患者病情復(fù)雜成因的深入剖析能力，為患者量身定制出更為精確且高效的治療方案，進(jìn)而顯著提升疾病診斷與治療的整體效能[1]。針對心臟手術(shù)這一涉及人體至關(guān)重要的器官的復(fù)雜醫(yī)療過程，其手術(shù)死亡風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)率顯著高于其他類型的手術(shù)[2]。

鑒于各類心臟手術(shù)在麻醉需求上存在的顯著差異，醫(yī)生必須根據(jù)不同的手術(shù)類型和患者的具體情況，制定出個(gè)性化的麻醉方案。這不僅需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要對各種麻醉藥物和方法有深入的了解。通過精確的麻醉管理，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，從而為患者帶來更好的治療效果。此外，麻醉團(tuán)隊(duì)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)的緊密合作也是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素之一。麻醉醫(yī)師須全面且深入地掌握與心臟疾病相關(guān)的病例資料、病理生理演變機(jī)制、手術(shù)方法、藥物學(xué)原理、體外循環(huán)技術(shù)，以及重癥監(jiān)護(hù)與治療等多維度的專業(yè)知識[3]。這一要求旨在確保術(shù)前評估的精準(zhǔn)性與準(zhǔn)備工作的完備性，從而為患者提供更為安全、有效的手術(shù)治療環(huán)境[4]。在此基礎(chǔ)上，麻醉醫(yī)師必須精通相關(guān)技術(shù)與原則，以確保在每一例心臟手術(shù)均能達(dá)成最佳治療效果。

為明確基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的心臟手術(shù)麻醉教學(xué)成效，本研究以回顧性分析方式，針對山東省立第三醫(yī)院（以下簡稱“我院”）麻醉學(xué)習(xí)生，獲得了理想效果。

1 "資料與方法

1.1 "一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院心臟手術(shù)麻醉科實(shí)習(xí)的學(xué)生。排除中途退學(xué)、請長假、轉(zhuǎn)校的學(xué)生。將在我院近期（2021年6月―2024年6月）收治心臟手術(shù)患者116例、30名麻醉科學(xué)生，根據(jù)教學(xué)方式不同分為對照組和研究組，每組各58例患者、15名麻醉科學(xué)生。其中對照組采用常規(guī)心臟手術(shù)麻醉教學(xué)模式，男學(xué)生9例，女學(xué)生6例，年齡為19.0―20.0歲，平均（19.66€？.14）歲；研究組采用基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的心臟手術(shù)麻醉教學(xué)模式，男學(xué)生10例，女學(xué)生5例，年齡為19.0-20.0歲，平均（19.57€？.13）歲。在一般資料相對照，差異無意義（＞0.05）。

1.2 "方法

對照組具體教學(xué)流程如下：首先，教師帶領(lǐng)學(xué)生回顧并復(fù)習(xí)相關(guān)書本知識，以奠定理論基礎(chǔ)。其次，教師安排學(xué)生前往病房進(jìn)行患者訪視，深入了解病情。在此基礎(chǔ)上，學(xué)生自行總結(jié)病例特點(diǎn)，并據(jù)此制定詳盡的麻醉方案。再次，專業(yè)教師進(jìn)行點(diǎn)評，指出方案的優(yōu)點(diǎn)與不足。最后，師生開展集體討論與反思，并進(jìn)行歸納總結(jié)，以鞏固學(xué)生學(xué)習(xí)成果并提升專業(yè)能力。

研究組具體教學(xué)流程如下：首先，教師引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)書本知識。其次，教師詳細(xì)介紹患者的基本概況，涵蓋其基本病情狀況與個(gè)性特征，并著重闡述術(shù)前訪視過程中所需留意的各項(xiàng)要點(diǎn)。再次，教師安排病房訪視活動，學(xué)生總結(jié)患者的病例特征，并初步擬定麻醉計(jì)劃，此過程中學(xué)生將接受麻醉指導(dǎo)教師的專業(yè)點(diǎn)評與指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，教師進(jìn)一步增設(shè)個(gè)體化方案制定環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)將更加細(xì)致地聚焦于患者的具體病情、心功能狀況、既往病史等核心要素。通過這一環(huán)節(jié)，教師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深入的討論和分析，旨在啟發(fā)學(xué)生思考并完善檢查項(xiàng)目、麻醉方式的選擇、藥物的應(yīng)用以及術(shù)中的監(jiān)護(hù)措施等個(gè)體化方案的設(shè)計(jì)思路。通過這種深入探討和實(shí)踐，學(xué)生能夠更好地理解每個(gè)患者的獨(dú)特需求，并能夠根據(jù)這些需求制定出更加精準(zhǔn)和有效的治療方案。此外，教師還將特別增設(shè)醫(yī)患溝通與交流環(huán)節(jié)，其目的在于為學(xué)生未來進(jìn)入臨床領(lǐng)域后，與患者及其家屬建立有效溝通渠道提供必要的指導(dǎo)與基礎(chǔ)。通過這一環(huán)節(jié)，學(xué)生將學(xué)習(xí)如何以同理心和專業(yè)性與患者及其家屬進(jìn)行溝通、如何解釋復(fù)雜的醫(yī)學(xué)信息、如何傾聽患者的需求和擔(dān)憂，以及如何在溝通過程中展現(xiàn)出高度的專業(yè)素養(yǎng)和人文關(guān)懷。這不僅有助于提高患者的滿意度和信任度，還有助于學(xué)生在未來的臨床實(shí)踐中更好地履行醫(yī)生的職責(zé)，為患者提供全面、細(xì)致和人性化的醫(yī)療服務(wù)。最后，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行全面的總結(jié)歸納，使學(xué)生能夠掌握個(gè)體化治療方案的制定和醫(yī)患溝通的技巧，為他們未來的職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 "評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組學(xué)生在教學(xué)前、后的心臟手術(shù)麻醉掌握能力評分，并調(diào)查學(xué)生對心臟手術(shù)麻醉教學(xué)的評價(jià)。評分問卷均以我院自制調(diào)查問卷為主，分別為心臟手術(shù)麻醉理論知識掌握、心臟手術(shù)麻醉操作技能操作掌握、對心臟手術(shù)麻醉教學(xué)過程的興趣、教師對學(xué)生在心臟手術(shù)麻醉教學(xué)依從性，每項(xiàng)調(diào)查問卷的總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，代表學(xué)生對該項(xiàng)知識的掌握能力越強(qiáng)、對學(xué)習(xí)的依從性越高[5]。心臟手術(shù)麻醉理論知識以心臟手術(shù)麻醉操作中的理論知識為主，評價(jià)關(guān)注在接受教學(xué)后學(xué)生對理論知識是否有更深入的了解與認(rèn)知。手術(shù)室相關(guān)心臟手術(shù)麻醉操作技能評分主要是針對學(xué)生是否有效掌握在手術(shù)室進(jìn)行心臟手術(shù)麻醉實(shí)際操作的能力。學(xué)生對心臟手術(shù)麻醉教學(xué)的評價(jià)分為完全同意、同意、保留意見、不同意[6]，通過自制滿意評卷進(jìn)行收集。

1.4 "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)。用€北硎炯屏孔柿現(xiàn)蟹險(xiǎn)植際藎煅楸冉?；以括Ｙ分饼x？）列出計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "教學(xué)前、后學(xué)生心臟手術(shù)麻醉掌握能力評分比較

在教學(xué)后，心臟手術(shù)麻醉理論知識掌握、心臟手術(shù)麻醉操作技能操作掌握、對心臟手術(shù)麻醉教學(xué)過程的興趣、教師對學(xué)生在心臟手術(shù)麻醉教學(xué)依從性較前提升，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。詳見表1（p143）。

2.2 "兩組學(xué)生對手術(shù)室護(hù)理教學(xué)的評價(jià)對照

研究組學(xué)生在學(xué)習(xí)效果、教學(xué)方法方面的完全同意率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（lt;0.05）。詳見表2（p143）。

3 "討論

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的核心理念在于為每一位患者量身定制最適合其獨(dú)特情況的治療方法。在這一理念的指導(dǎo)下，研究組在教學(xué)過程中積極貫徹個(gè)體化管理的原則，這不僅體現(xiàn)在醫(yī)患之間的溝通上，還體現(xiàn)在圍術(shù)期的全面管理中[7]。

具體而言，教師在教學(xué)過程中增加了一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，即“醫(yī)患溝通與交流”，這一環(huán)節(jié)的目的是確保每一位心臟手術(shù)患者都能根據(jù)其具體情況選擇最合適的麻醉方案。在這一環(huán)節(jié)中，教師首先會詳細(xì)介紹患者的詳細(xì)資料，包括病史、身體狀況以及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素等。其次，教師會指導(dǎo)學(xué)生在訪視患者時(shí)應(yīng)該關(guān)注的重點(diǎn)，幫助學(xué)生學(xué)會如何進(jìn)行有效的術(shù)前訪視。學(xué)生通過這一過程，能夠更好地了解患者的實(shí)際情況，從而為制定個(gè)體化的麻醉方案打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后，學(xué)生還要學(xué)習(xí)如何完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查，確保所有必要的信息都已經(jīng)被收集和評估。通過這些詳細(xì)的準(zhǔn)備工作，學(xué)生能夠制定出最適合每一位患者的個(gè)體化麻醉方案，從而提高手術(shù)的安全性和成功率。通過這種個(gè)體化的教學(xué)和實(shí)踐，學(xué)生不僅能夠掌握理論知識，還能在實(shí)際操作中積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)療工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[8]。

此外，教師在教學(xué)過程中還引入一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，即讓學(xué)生自主制定麻醉方案，這一過程要求學(xué)生主動思考并精準(zhǔn)調(diào)控麻醉深度。通過這種方式，學(xué)生能夠更好地確保圍術(shù)期的安全，并有效預(yù)防可能出現(xiàn)的危急情況。這種做法的核心在于理解精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的精髓[9]。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)在圍術(shù)期進(jìn)行個(gè)體化的評估和管理，這不僅有助于提升學(xué)生的臨床思維能力，還能增強(qiáng)他們解決實(shí)際問題的能力[10]。在臨床前的學(xué)習(xí)階段，研究組的學(xué)生特別注重學(xué)習(xí)溝通技巧，以便更好地與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通。他們學(xué)習(xí)如何分享住院期間的心理感受，從而緩解患者及家屬的焦慮情緒，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

同時(shí)，學(xué)生還針對不同患者的不同特征，設(shè)計(jì)差異化的溝通策略，以提高醫(yī)患之間的溝通效率，從而提升整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。在應(yīng)用精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念進(jìn)行教學(xué)的過程中，要注重將整體化和個(gè)體化的觀點(diǎn)相結(jié)合，運(yùn)用辯證的思想方法，強(qiáng)調(diào)在麻醉處理過程中要平衡整體和個(gè)體的需求。術(shù)前階段，醫(yī)生致力于糾正患者的各項(xiàng)問題，以便為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備[11]。在手術(shù)進(jìn)行過程中，醫(yī)生會根據(jù)不同的手術(shù)類型來選擇合適的麻醉原則，以確保手術(shù)的安全和順利進(jìn)行。因此，研究組的教學(xué)方法特別強(qiáng)調(diào)將整體與個(gè)體、共性與個(gè)性相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)每個(gè)患者的獨(dú)特情況來制定精準(zhǔn)的麻醉方案。這種方法不僅提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，還培養(yǎng)了他們的思辨能力。

通過考核結(jié)果可以看出，研究組的學(xué)生在掌握心臟手術(shù)麻醉理論知識與操作技能方面的表現(xiàn)尤為突出，明顯優(yōu)于其他組別。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，而個(gè)體化理念正是其核心和靈魂所在[12]。由于麻醉職業(yè)本身具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用能夠顯著提高圍術(shù)期的安全性，確?；颊咴谑中g(shù)過程中的安全和術(shù)后恢復(fù)的順利進(jìn)行。

本研究中，在進(jìn)行教學(xué)后，學(xué)生在心臟手術(shù)麻醉理論知識的掌握程度、心臟手術(shù)麻醉操作技能的熟練度，以及對心臟手術(shù)麻醉教學(xué)過程的興趣方面都有顯著提升。相較于教學(xué)前，學(xué)生在教學(xué)過程中的依從性也顯著提高，尤其是在研究組中，這種提升更為明顯。在對學(xué)習(xí)效果的評價(jià)中，包括提升學(xué)習(xí)效率和提高學(xué)習(xí)興趣兩個(gè)方面，研究組的學(xué)生表現(xiàn)出更高的完全同意率，而不同意率則相對較低。此外，在對教學(xué)方法的評價(jià)中，研究組的學(xué)生認(rèn)為這些方法更容易理解和接受，其對手術(shù)室護(hù)理的熟悉程度也更高。綜合來看，研究組的學(xué)生在這些方面的表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。

綜上所述，在心臟手術(shù)麻醉教學(xué)中，教師采用基于精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的教學(xué)模式，可明顯地提升學(xué)生的心臟手術(shù)麻醉掌握能力和學(xué)生對心臟手術(shù)麻醉教學(xué)的滿意度，該教學(xué)模式實(shí)踐效果理想，值得推廣。

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