心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動的治療探討

申偉林　張為民　孫榮青

【摘要】 目的 探討心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動臨床治療方法及應(yīng)用效果。方法 14例心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者均給予胺碘酮治療， 記錄其臨床療效。結(jié)果 14例心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者經(jīng)相應(yīng)措施治療后均成功轉(zhuǎn)為竇性心律， 胺碘酮推注次數(shù)1～3次、平均（1.71±0.11）次， 發(fā)病至竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)時間1～5 d、平均（2.47±0.21）d， 轉(zhuǎn)至竇性心律前無低血壓、心動過緩等異常情況發(fā)生。14例患者中無腦梗死、死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生， 治療有效率高達(dá)100.00%。結(jié)論 盡早確診并給予積極治療是保障心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素， 臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動臨床特點(diǎn)， 接診后準(zhǔn)確診斷及采取有效治療， 有利于保障患者療效及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 快速心房顫動；心臟手術(shù)；術(shù)后新發(fā)；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.149

心房顫動（atrial fibrillation， AF）是臨床常見的心臟手術(shù)后并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重影響患者療效及預(yù)后[1]。本文為提高心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者臨床療效， 特選取本院2015年1～12月收治的14例此類患者作為研究對象， 探討心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動臨床治療方法及應(yīng)用效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 特選取本院2015年1～12月收治的14例心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者， 其中男9例、女5例， 年齡19～81歲、平均年齡（47.82±11.06）歲， 原發(fā)疾病類型：冠心病5例、心臟瓣膜病7例、冠心病合并心臟瓣膜病2例。

1. 2 方法 患者接受心臟手術(shù)后一旦確診為新發(fā)快速心房顫動， 則需立即給予有效心電監(jiān)護(hù)并使用負(fù)荷劑量胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19993254]75～150 mg胺碘酮靜脈滴注， 于10 min內(nèi)給藥完畢， 同時需嚴(yán)密監(jiān)測其血壓、心率等基本生命體征變化情況。給藥完畢10～15 min后可根據(jù)患者實(shí)際情況重復(fù)給予胺碘酮治療， 之后需維持胺碘酮微量泵注6 h（給藥速度：0.5～1.5 mg/min）。嚴(yán)密監(jiān)測患者心室率變化情況并適量減慢胺碘酮給藥速度， 直至維持胺碘酮給藥0.5 mg/min。于發(fā)病后在靜脈滴注胺碘酮的同時需給予胺碘酮口服治療， 2次/d、0.2 mg/次， 給藥持續(xù)1周后應(yīng)將藥量減少至1次/d、0.2 mg/次。治療注意事項：①術(shù)后心房顫動發(fā)生前， 若患者存在β受體阻滯劑使用史， 則發(fā)作后仍需繼續(xù)使用， 但需注意適時調(diào)整胺碘酮使用量；②給予抗凝治療， 5000 U低分子肝素（Aventis Intercontinental提供， 批準(zhǔn)文號X20000393）皮下注射， 每間隔12 h注射1次， 待患者恢復(fù)竇性心律后停止給藥；③經(jīng)心臟瓣膜替換手術(shù)治療者若術(shù)后新發(fā)快速心房顫動， 需給予華法林抗凝。

2 結(jié)果

14例心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者經(jīng)相應(yīng)措施治療后均成功轉(zhuǎn)為竇性心律， 胺碘酮推注次數(shù)1～3次、平均（1.71±0.11）次， 發(fā)病至竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)時間1～5 d、平均（2.47±0.21）d， 轉(zhuǎn)至竇性心律前無低血壓、心動過緩等異常情況發(fā)生。14例患者中無腦梗死、死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生， 治療有效率高達(dá)100.00%（14/14）。

14例心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者于停止胺碘酮靜脈給藥后持續(xù)口服給藥（胺碘酮）期間， 1例患者發(fā)生心動過緩， 經(jīng)停藥（減緩心率相關(guān)藥物）后心率逐漸上升并控制在正常范圍。

3 討論

心臟手術(shù)后2～4 d是心房顫動的高發(fā)期， 不同心臟手術(shù)后發(fā)生心房顫動幾率并不相同， 如瓣膜病聯(lián)合冠狀動脈搭橋手術(shù)后心房顫動發(fā)生率高達(dá)50%左右， 而單純冠狀動脈搭橋術(shù)后心房顫動發(fā)生率則僅約30%[2]。研究表明， 接受心臟手術(shù)治療的患者若發(fā)生心房顫動不僅將顯著增加其住院時間及相關(guān)費(fèi)用， 也是導(dǎo)致患者術(shù)后栓塞、心功能衰竭、腦血管意外等不良事件的主要原因[3]。近年來， 由于生活環(huán)境惡化、人口老齡化進(jìn)程加快等因素， 各類心臟病發(fā)生率呈顯著上升趨勢， 接受心臟手術(shù)治療的患者數(shù)量也隨之增加， 提示如何對心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者給予正確有效的臨床救治是保障其療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素， 應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

導(dǎo)致心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動出現(xiàn)的因素多種多樣， 如：手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)矯治不徹底、酸堿平衡破壞、電解質(zhì)紊亂等， 這就需要能夠結(jié)合患者的實(shí)際情況， 對導(dǎo)致其發(fā)生心房顫動的主要誘因開展分析， 并在此基礎(chǔ)上為患者具有針對性的治療， 例如：對于由于酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂的患者， 要及時為其開展糾正酸堿平衡、水電解質(zhì)紊亂的治療， 對于由于創(chuàng)傷導(dǎo)致的心房顫動， 要采取有效的措施緩解由于手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的不適， 但是不管是何種誘因所導(dǎo)致的心房顫動， 都需要及時應(yīng)用血管活性藥物積極改善患者的心功能。在實(shí)際的臨床治療過程中， 心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動的治療藥物有多種， 比較常見的有：胺碘酮、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、洋地黃類藥物等， 但是相比于其他類型的藥物， 心臟手術(shù)后新發(fā)心房顫動患者很少應(yīng)用洋地黃類藥物開展治療， 這主要是因為在開展心臟手術(shù)后， 患者的交感張力明顯提升， 這會對洋地黃類藥物的治療效果產(chǎn)生影響；此外， 洋地黃類藥物具有縮短心房不應(yīng)期、減慢心房傳導(dǎo)的作用， 這使得其在為患者開展治療的過程中， 對于轉(zhuǎn)復(fù)心律的患者不僅難以取得有效的治療效果， 反而會導(dǎo)致患者陣發(fā)性房顫發(fā)作時間延長， 使得房顫發(fā)生率大大增加， 對患者的治療產(chǎn)生負(fù)面影響。因此， 大部分心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者都是應(yīng)用胺碘酮開展治療。與其他類型的藥物相比， 胺碘酮具有諸多的優(yōu)點(diǎn)， 將其應(yīng)用于心房顫動患者的治療中， 其不僅具備Ⅰ類、Ⅱ類、 Ⅳ 類抗心律失常藥物的電生理作用， 同時還沒有Ⅰ類抗心律失常藥物的促心律失常作用；沒有負(fù)性肌力作用或者是負(fù)性肌力作用比較輕， 同時其還具有非常好的舒張冠狀血管及外周血管的作用。

胺碘酮屬于心臟離子多通道阻滯劑， 是臨床常用的抗心律失常藥物。研究表明， 胺碘酮僅存在較輕（或無）負(fù)性肌力作用， 對外周及冠狀血管具有顯著的舒張效果， 臨床治療心房顫動時可與β受體阻滯劑聯(lián)合使用[4]。但有資料顯示， 若患者于心臟手術(shù)前具有β受體阻滯劑使用史， 術(shù)后發(fā)生快速心房顫動后需繼續(xù)使用β受體阻滯劑， 以免增加心房顫動治療相關(guān)風(fēng)險。此外有學(xué)者提出， 胺碘酮雖可獲得滿意的心率下降效果， 但應(yīng)在用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者是否出現(xiàn)低血壓、心率過緩等異常情況， 以免增加用藥治療風(fēng)險[5]。本文研究可知， 14例心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者經(jīng)相應(yīng)措施治療后均成功轉(zhuǎn)為竇性心律， 無腦梗死、死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生， 治療有效率高達(dá)100.00%， 治療效果較為滿意。

綜上所述， 盡早確診并給予積極治療是保障心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素， 臨床主要利用胺碘酮聯(lián)合β受體阻滯劑、低分子肝素等藥物治療此類患者。提示臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握心臟手術(shù)后新發(fā)快速心房顫動臨床特點(diǎn)， 有利于保障患者療效及生活質(zhì)量， 接診后準(zhǔn)確診斷及采取有效治療， 值得今后推廣。需要注意的是， 在為患者開展治療的過程中， 一定要做好患者心律與心率的控制工作， 要能夠在抗心律失常治療的過程中， 盡可能的服從心臟功能的改善， 促進(jìn)患者生命體征平穩(wěn)， 從而有效減輕心臟負(fù)荷， 另一方面， 還需要在治療過程中注意避免出現(xiàn)心律失常過度治療的問題， 防止由于過度治療對患者整體的治療產(chǎn)生負(fù)面影響， 影響到患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 洛菲. 靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)非心臟手術(shù)后陣發(fā)性心房顫動的療效觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2012， 41（7）：683-684.

[2] 余萌， 吳瑛. 白細(xì)胞介素6及其基因多態(tài)性與心臟外科手術(shù)后心房顫動的關(guān)系. 中華心律失常學(xué)雜志， 2013， 17（4）：316-318.

[3] 沈虹， 張紅明， 李艷敏. 心臟縫隙連接蛋白基因變異與心房顫動. 中華老年心腦血管病雜志， 2014， 16（3）：324-326.

[4] 黃新文， 王晉鵬， 李海林. 胺碘酮對急性心肌梗死老年患者合并心房顫動的療效分析. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 33（5）：460-461.

[5] 陳康玉， 嚴(yán)激. 慢性心力衰竭合并心房顫動的心臟再同步治療. 中華老年心腦血管病雜志， 2011， 13（1）：88-90.

[收稿日期：2016-01-21]