OBE理念聯(lián)合PBL教學法在婦產(chǎn)科學研究生預防醫(yī)學課程中教學實踐與探索

評價基于OBE理念聯(lián)合PBL教學法在婦產(chǎn)科學研究生預防醫(yī)學課程教學中的應用效果，方法選取2022年3月—2023年6月于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)培輪轉的研究生為研究對象，對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行理論與實踐教學，試驗組則采用OBE理念聯(lián)合PBL教學法教學。通過對比兩組學生在課程成績、實踐技能考核、自主學習能力自我評價和教師評價中的差異評估OBE理念聯(lián)合PBL教學法教學的效果。研究結果提示試驗組學生婦產(chǎn)科學基礎知識成績、預防醫(yī)學知識、總成績和實踐技能考核分數(shù)均高于對照組（P＜0.05），試驗組學生自我反饋對目標設定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、反思與改進和獨立性均高于對照組，教師評價試驗組學生自我反饋對目標設定、計劃與時間管理、資源利用、反思與改進和獨立性均高于對照組。OBE理念聯(lián)合PBL教學的混合式教學模式能有效提升婦產(chǎn)科學生對婦產(chǎn)科知識和預防知識的學習興趣和理解深度，增強實踐技能和自主學習能力。

預防醫(yī)學是介紹公共衛(wèi)生基礎知識和基礎技能的重要學科，是臨床醫(yī)學專業(yè)本科的一門必修專業(yè)課程。該課程主要闡述人群健康研究中的流行病學原理與方法、臨床預防服務、社區(qū)公共衛(wèi)生，在面對傳染病和慢性疾病共存的雙重挑戰(zhàn)的形勢下，傳統(tǒng)的“預防醫(yī)學”教學模式已不能滿足當今衛(wèi)生事業(yè)對醫(yī)學專業(yè)人才的職業(yè)需求，為了提高婦產(chǎn)科學研究生教學質量和人才培養(yǎng)質量，在預防感染性疾病、推廣母嬰健康、孕期健康管理和公共衛(wèi)生政策等方面有更深入的認識，急需探索更為高效可行的教學模式。成果導向教育（Outcome Based Education，OBE）是以預期的學習產(chǎn)出目標為根本目的來組織、實施和評價的教育理念。首先明確學生需要達成的具體學習成果，描述學生在完成課程或學位后應具備的能力和素質。問題教學法（Problem-Based Learning，PBL）是以問題的形式呈現(xiàn)知識點，引導學生在分析具體案例問題的過程中掌握知識，培養(yǎng)技能，逐漸提高解決問題的能力，也可提高學生學習積極性與主動性。本文探討了OBE理念聯(lián)合PBL教學法在婦產(chǎn)科學研究生預防醫(yī)學課程中教學實踐與探索，為推廣婦產(chǎn)科學研究生預防醫(yī)學課程提供了證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年6月于哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院產(chǎn)科規(guī)培輪轉的研究生為觀察對象，納入標準：2組均由同一批科室指定帶教老師負責實習帶教，2組實習生需全程參與實習及帶教。排除標準：實習生提前結束實習或未完成考核不納入其中，帶教老師發(fā)生變更，其所帶實習生最終考核成績及實習生對帶教老師的滿意度及帶教能力評分不納入其中。按電腦隨機分組方法分為對照組和試驗組，每組各12人。對照組中男1人，女11人；年齡23～26歲，平均（24.25±0.28）歲。試驗組中男0例，女12例；年齡23～27歲，平均（24.58±0.31）歲。兩組學生的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P=0.43），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組

對照組采用傳統(tǒng)教學方法。其特點是以教師為中心，通過口授、板書，學生耳聽、筆記等方式進行“妊娠期高血壓疾病”內(nèi)容教學，教師能根據(jù)學生及時反饋的信息，了解學生對所學知識的理解程度，具體教學流程如下：①采用以教師為中心的課堂講授模式，即以授課為基礎的教學法（Lecture-Based Learning，LBL）；②帶教老師按照大綱要求的教學內(nèi)容進行備課，并提前告知實習生需預習的課堂內(nèi)容；③課堂中對妊娠期高血壓疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、輔助檢查、診斷與治療等方面知識講解；④講課后，由帶教老師帶領實習生對患者進行講解式問診、查體；⑤針對孕期風險因素識別與評估、早期篩查與監(jiān)測、生活方式干預、營養(yǎng)干預、孕期健康教育、產(chǎn)后隨訪與長期預防和公共衛(wèi)生干預等預防醫(yī)學知識開展講解。

（2）試驗組

試驗組采用OBE理念聯(lián)合PBL教學法，該方法主要以教學成果為導向融合OBE理念，要求學生掌握妊娠期高血壓疾病的定義與癥狀、對母嬰健康的危害和預防措施及治療方法，PBL貫穿課前、課時、課后。課前有學習產(chǎn)出目標；課時以問題為導向，體現(xiàn)核心能力培養(yǎng)。具體教學流程包括以下方面。①課前制定妊娠期高血壓疾病學習內(nèi)容，群發(fā)思維導圖或學生總結繪制思維導圖，提前上傳PPT和視頻便于學生自學、復習；②課堂上教師運用OBE理念事先反向教學設計，明確產(chǎn)出目標，對知識點進行串聯(lián)，對重難點進行精練，注重學生核心能力的培養(yǎng)等；③運用以問題為導向的學習方式，加入PBL教學將更利于學生在案例的引導下，分析現(xiàn)象、提出問題、解決問題，其間主動獲取知識，同時注重輸出，進行復盤、復習；④培養(yǎng)學生的自主學習能力，引導學生主動擴充知識，對妊娠期高血壓疾病診治和預防的新進展和醫(yī)學人文等內(nèi)容進行梳理；⑤加入預防醫(yī)學中計量資料的統(tǒng)計分析、計數(shù)資料的統(tǒng)計分析和膳食調(diào)查分析與評價等。

1.3 觀察指標

（1）課程成績評價

分別基于妊娠期高血壓疾病教學大綱及預防醫(yī)學知識制定試題，分為妊娠期高血壓疾病基礎知識和預防醫(yī)學知識兩部分，分別占50分，共計100分，用于評估學生對妊娠期高血壓基礎知識和妊娠期高血壓疾病相關預防醫(yī)學知識的掌握情況。

（2）實踐技能考核

結合真實案例和臨床資料要求學生進行分析和診斷，并提出合理的治療和預防方案，利用虛擬患者和模擬模型進行查體、血壓測量等基本操作，結合學生設計切實可行的預防計劃，包括產(chǎn)前檢查、健康宣教等，模擬與患者及其家屬溝通的場景，考核學生的信息傳遞、交流能力和人文關懷，由兩位帶教老師進行百分制評估打分。

（3）自主學習能力自我評價

根據(jù)目標設定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、資源利用、動機與堅持、反思與改進和獨立性7個方面制定調(diào)查問卷，請學生在每個問題后從1～5選擇一個數(shù)字，代表對該陳述的同意程度，完成問卷后將各個方面的得分進行統(tǒng)計和分析。

（4）自主學習能力教師評價

教學過程中和課堂后通過訪談、觀察和檢查學習任務等方式多元途徑評估學生的自主學習能力，課堂結束后根據(jù)學生的目標設定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、資源利用、動機與堅持、反思與改進和獨立性7個方面給予打分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)資料，計量資料以（x± s）表示，采用t檢驗用于驗證顯著性差異，P＜0.05判斷為統(tǒng)計學有差異。

2 結果

2.1 兩組學生課程成績比較

統(tǒng)計對比兩組學生的妊娠期高血壓基礎知識和妊娠期高血壓疾病相關預防醫(yī)學知識，試驗組兩項成績和總成績均高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組學生實踐技能考核分數(shù)比較

通過結合真實案例和臨床資料要求學生進行分析、診斷和交流，根據(jù)兩位帶教老師評分得到的實踐技能考核分數(shù)進行評估，結果發(fā)現(xiàn)試驗組學生分數(shù)高于對照組（79.67±1.86比85.00±1.55， p=0.0383）。

2.3 兩組學生自主學習能力自我評價比較

根據(jù)調(diào)查問卷中目標設定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、資源利用、動機與堅持、反思與改進和獨立性7個方面進行統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)試驗組學生自我反饋對目標設定、計劃與時間管理、動機與堅持、反思與改進和獨立性5方面均明顯高于對照組，詳見表2。

2.4 兩組學生自主學習能力教師評價

課堂后教師針對目標設定、計劃與時間管理、自我監(jiān)控、資源利用、動機與堅持、反思與改進和獨立性7個方面進行評價，統(tǒng)計分析結果提示教師評價試驗組學生自我反饋對目標設定、計劃與時間管理、統(tǒng)計分析結果提示教師評價試驗組學生各項指標均高于對照組，詳見表3。

3 討論

預防醫(yī)學教學作為連接理論知識與實踐應用的橋梁，是高等醫(yī)學院校預防醫(yī)學類學生職業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。它不僅是學生將課堂所學理論知識與衛(wèi)生防疫工作實踐相結合的有效途徑，更是學生從象牙塔走向社會、融入職業(yè)生涯的預演和必經(jīng)之路。扎實推進預防醫(yī)學教學實習基地建設，對于提升學生的專業(yè)技能、培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)以及增強就業(yè)競爭力，具有不可替代的意義。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的并發(fā)癥，嚴重威脅母嬰健康，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科學臨床見習對妊娠期高血壓疾病的診療方案講解較為詳盡，但在“預防醫(yī)學”方面的融入相對不足。鑒于妊娠期高血壓疾病高發(fā)病率及高危型，在婦產(chǎn)科學臨床見習妊娠期高血壓疾病課程中強化“預防醫(yī)學”的理念，對于提高未來婦產(chǎn)科醫(yī)生對妊娠期高血壓疾病的綜合防控能力至關重要。

妊高癥的發(fā)生發(fā)展是多因素共同作用的結果，強調(diào)預防醫(yī)學能夠從源頭上降低疾病風險。妊娠期高血壓疾病的病因至今尚未完全闡明，普遍認為與遺傳因素、免疫因素、血管內(nèi)皮功能異常、氧化應激等密切相關。此外，孕婦的年齡、孕次、體質、營養(yǎng)狀況、基礎疾病等也顯著影響其發(fā)生概率。單純依靠臨床治療手段往往只能控制疾病進展，難以從根本上解決問題。而預防醫(yī)學強調(diào)從病因入手，通過健康教育、生活方式干預、孕前篩查、高危人群管理等措施，針對性地降低孕婦罹患妊高癥的風險，這對于有效控制妊高癥的發(fā)生率至關重要。例如，通過普及孕前保健知識，指導育齡女性合理膳食、控制體重、戒煙限酒，可以有效改善其身體狀況，降低妊娠期并發(fā)癥的風險。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科教學模式側重于疾病的診斷和治療，對疾病的預防環(huán)節(jié)關注不足。隨著OBE理念和PBL教學方法的興起，為在婦產(chǎn)科學臨床見習，特別是妊娠期高血壓疾病課程中融入“預防醫(yī)學”的理念提供了契機，也凸顯了其必要性。

融入預防醫(yī)學理念有助于培養(yǎng)學生的全方位健康管理意識。傳統(tǒng)的臨床見習往往注重對疾病的診斷和治療，而忽視了對疾病的預防和健康管理。將預防醫(yī)學融入妊高癥的教學中，可以幫助學生樹立“預防為主”的理念，培養(yǎng)其對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸的全過程進行思考和干預的能力。從OBE理念來看，其核心在于以學生為中心，強調(diào)學習成果的達成。在妊娠期高血壓疾病的學習中，最終目標不僅僅是掌握疾病的診斷和治療，更重要的是培養(yǎng)學生具備預防和控制妊高癥的能力。將預防醫(yī)學融入課程，可以引導學生關注疾病的發(fā)生發(fā)展機制、危險因素以及預防策略，從而更好地實現(xiàn)最終的學習目標，培養(yǎng)具備全面臨床能力的合格醫(yī)師。例如，通過設定“能夠評估孕婦妊高癥風險并制定個體化預防方案”的學習成果，并圍繞此目標設計課程內(nèi)容和考核方式，可以有效地推動學生對預防醫(yī)學知識的學習和應用。

PBL教學法強調(diào)以問題為導向，通過實際案例的分析和討論，促進學生自主學習和批判性思維的培養(yǎng)。在妊娠期高血壓疾病的教學中，引入以預防為導向的案例，例如，如何對一位高危孕婦進行妊高癥的風險評估和預防干預，可以引導學生主動探究妊高癥的病因、危險因素、預防措施等相關知識，并通過小組討論和案例分析，提升解決實際問題的能力。這種學習方式比傳統(tǒng)的講授式教學更能激發(fā)學生的學習興趣，提高學習效率，并培養(yǎng)其臨床思維和決策能力。加強預防醫(yī)學教育可以促進醫(yī)患共同參與，提高疾病管理效率。妊高癥的防治不僅僅是醫(yī)生的責任，也需要孕婦的積極配合。在臨床見習中，通過引入預防醫(yī)學的理念，可以引導學生關注孕婦的健康教育，使其了解妊高癥的危險因素、預防措施以及疾病的自我管理方法。例如，指導孕婦如何監(jiān)測血壓、體重，如何合理安排飲食和休息，如何識別疾病的早期癥狀等。通過醫(yī)患共同努力，可以有效提高疾病管理的效率，降低妊高癥的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生風險。將預防醫(yī)學融入妊高癥的臨床見習教學，也符合現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢。隨著醫(yī)學模式的轉變，預防醫(yī)學的地位日益凸顯?，F(xiàn)代醫(yī)學越來越強調(diào)“以預防為主，防治結合”，將疾病的預防和治療放在同等重要的位置。在妊高癥的臨床見習中融入預防醫(yī)學的理念，不僅可以提高學生的綜合素質，也符合現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展方向，有助于培養(yǎng)適應未來醫(yī)療需求的優(yōu)秀婦產(chǎn)科醫(yī)生。

綜上所述，本研究結果提示將OBE理念聯(lián)合PBL教學法應用于在婦產(chǎn)科學研究生預防醫(yī)學課程中，顯著促進了臨床實習生對于婦產(chǎn)科學知識和預防醫(yī)學知識的掌握能力，同時顯著提高了臨床實踐技能和自主學習能力。在婦產(chǎn)科學臨床見習妊娠期高血壓疾病課程中加入“預防醫(yī)學”具有重要的意義，不僅可以降低妊高癥的發(fā)生率，提高母嬰健康水平，還可以培養(yǎng)學生的預防醫(yī)學意識和全方位健康管理能力，促進醫(yī)患共同參與，最終提高疾病管理效率。因此，在未來的婦產(chǎn)科教育中，應當加強對預防醫(yī)學的重視，同時結合創(chuàng)新教學模式，將其融入臨床見習的各個環(huán)節(jié)，為培養(yǎng)高素質的婦產(chǎn)科人才奠定堅實的基礎。

本文系黑龍江省教育科學“十四五”規(guī)劃省重點課題（課題編號：GJB1421263）研究成果。

（作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院婦產(chǎn)科）

通訊作者：孫蕾