新醫(yī)科背景下農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案的優(yōu)化與實踐

［摘 要］ 在新醫(yī)科和新醫(yī)改背景下，為進(jìn)一步落實醫(yī)教協(xié)同，推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)發(fā)展，提升農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)質(zhì)量，新疆醫(yī)科大學(xué)對農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化。突出農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)專業(yè)人才崗位勝任力這一核心，設(shè)置課程體系中的專業(yè)必修課（一點），結(jié)合醫(yī)學(xué)內(nèi)部學(xué)科融會貫通和跨學(xué)科特點的選修課課程體系（二線）；在各類教學(xué)活動中融入思想政治教育、人文素養(yǎng)教育、專業(yè)能力教育和科研創(chuàng)新能力教育（四融合）的人才培養(yǎng)全過程“一點二線四融合”的培養(yǎng)路徑，以期培養(yǎng)符合新時代基層醫(yī)療服務(wù)需求的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

［關(guān)鍵詞］ 新醫(yī)科；農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生；崗位勝任力；人才培養(yǎng)

［基金項目］ 2021年度新疆醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革項目“以全科醫(yī)學(xué)理念為核心的鄉(xiāng)村醫(yī)師專業(yè)課程體系構(gòu)建與教學(xué)改革研究”（YG2021084）；2022年度新疆維吾爾自治區(qū)高校本科教育教學(xué)研究項目“基于醫(yī)共體框架下‘教共體’建設(shè)提升全科雙師型師資能力的探索”（XJGXPTJG-202218）

［作者簡介］ 阿仙姑·哈斯木（1974—），女（維吾爾族），新疆烏魯木齊人，醫(yī)學(xué)博士，新疆醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院副院長，教授，博士生導(dǎo)師（通信作者），主要從事宮頸癌轉(zhuǎn)移機制研究。

［中圖分類號］ C961 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）42-0165-04 ［收稿日期］ 2023-09-10

新疆醫(yī)科大學(xué)作為全國第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目試點高校，從2012年開始承擔(dān)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)模式改革試點項目［1］。截至2023年，我校共招收3 540名農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)本科生，目前，已有四屆畢業(yè)生共計1 420余人進(jìn)入社會，面臨社會和基層的考驗。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確要求高等醫(yī)學(xué)院校要高度重視全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，系統(tǒng)規(guī)劃全科醫(yī)學(xué)教學(xué)體系。新疆醫(yī)科大學(xué)為主動適應(yīng)新醫(yī)科要求和農(nóng)村多民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時代需求，培養(yǎng)農(nóng)村基層急需的合格全科醫(yī)生，對農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)方案進(jìn)行了持續(xù)優(yōu)化。

一、在新醫(yī)科背景下，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案優(yōu)化的指導(dǎo)思想

農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生是國家為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)培養(yǎng)的具有整體醫(yī)學(xué)觀念的全科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后主要進(jìn)入縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位，提供基礎(chǔ)性和綜合性醫(yī)療服務(wù)。因此，在新醫(yī)科背景下，培養(yǎng)方案的優(yōu)化上，需緊緊圍繞立德樹人根本任務(wù)，始終堅持培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設(shè)者和接班人的原則，加強醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的使命感、榮譽感和擔(dān)當(dāng)感教育，增強學(xué)生扎根基層、服務(wù)農(nóng)村的自覺性、堅定性。將以患者為中心的全科醫(yī)學(xué)理念和新醫(yī)科理念貫穿始終，優(yōu)化服務(wù)生命全周期、健康全過程的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)，注重信息技術(shù)和學(xué)科專業(yè)的交叉融合，提升全科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力，培養(yǎng)下得去、用得上、留得住、有發(fā)展的具有人文情懷和奉獻(xiàn)精神，具備診療、康復(fù)、預(yù)防保健、健康教育與管理等知識技能的高素質(zhì)的基層全科醫(yī)學(xué)人才，以為健康中國建設(shè)服務(wù)為最終目標(biāo)。

二、在新醫(yī)科背景下，農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方案的優(yōu)化路徑

農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案的優(yōu)化需體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的新要求及新醫(yī)科理念。課程設(shè)置對接新醫(yī)科要求，突出以基層全科醫(yī)生崗位勝任力這一核心的專業(yè)必修課（一點），兼顧醫(yī)學(xué)內(nèi)部預(yù)防—診療—保健等學(xué)科融會貫通及跨學(xué)科的全科醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)等新醫(yī)科相關(guān)背景學(xué)科有機結(jié)合的選修課課程體系（二線），思政教育、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)教育、專業(yè)能力教育和科研創(chuàng)新能力教育融入（四融合）的人才培養(yǎng)全過程“一點二線四融合”的培養(yǎng)路徑（如圖1）。為農(nóng)村基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學(xué)人才，擔(dān)負(fù)起基層醫(yī)療衛(wèi)生的“守門人”、維護(hù)人民健康問題的“護(hù)航者”、人民群眾生命健康的“擺渡人”的重任，為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供堅實的人力資源保障。

（一）在新醫(yī)科建設(shè)背景下，以崗位要求、國家標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)設(shè)置必修課程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的全科專業(yè)素質(zhì)和基層崗位勝任力

基于目前“首診在基層、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療”的醫(yī)療模式，全科醫(yī)學(xué)體系提出了負(fù)責(zé)全生命周期的連續(xù)性醫(yī)療的學(xué)科特點［2-3］，其核心理念從以疾病為中心轉(zhuǎn)換為以人為中心的管理辦法、以家庭為基礎(chǔ)的全面照顧和健康促進(jìn)與患者教育，真正實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防保健、老年康復(fù)、健康教育等醫(yī)防融合，對標(biāo)體現(xiàn)農(nóng)村基層全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)在知識、能力、素質(zhì)等方面的基層崗位勝任力要求。通過設(shè)置七個相應(yīng)的模塊，即思想政治理論和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)課程模塊、自然科學(xué)和公共基礎(chǔ)課程模塊、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊、早期臨床和案例教學(xué)模塊、預(yù)防醫(yī)學(xué)模塊、臨床基本技能模塊和臨床專業(yè)理論與實踐模塊的學(xué)習(xí)，加強人文科學(xué)、自然科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科教育，著力提升學(xué)生的專業(yè)水平和基層崗位勝任力。

1.思想政治理論和人文素質(zhì)課程模塊，下設(shè)思政類、人文社科類、自然科學(xué)類、身心素質(zhì)類和美育類課程群，培養(yǎng)學(xué)生掌握和運用馬克思主義立場觀點方法，尤其是辯證唯物主義和歷史唯物主義的基本原理，拓展學(xué)生人文社會科學(xué)知識、相關(guān)法律和倫理知識，培養(yǎng)學(xué)生正確的世界觀、人生觀和價值觀，鍛煉學(xué)生的交流、溝通和協(xié)作能力。

2.自然科學(xué)和公共基礎(chǔ)課程模塊，下設(shè)“大學(xué)英語”、“高等數(shù)學(xué)”、“醫(yī)用化學(xué)”（基礎(chǔ)+有機）、“醫(yī)用物理學(xué)”、“體育課”等課程。培養(yǎng)學(xué)生具有初步的公共英語“聽說讀寫”能力，掌握專業(yè)學(xué)習(xí)所需的數(shù)理化及計算機等學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能。

3.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模塊，下設(shè)人體形態(tài)類、人體機能類、病原免疫類課程群。培養(yǎng)學(xué)生掌握人體的正常結(jié)構(gòu)、功能、心理狀態(tài)和行為，具備堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，為學(xué)習(xí)專業(yè)核心課程模塊奠定基礎(chǔ)。

4.早期臨床和案例教學(xué)模塊，下設(shè)“醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”“初級臨床實踐”（整合課程）、社會實踐及課間見習(xí)等，使學(xué)生早期了解、早期接觸臨床和社區(qū)衛(wèi)生實踐。通過“醫(yī)學(xué)橋梁”課程與臨床醫(yī)學(xué)知識的融會貫通，提前將臨床問題融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)。

5.預(yù)防醫(yī)學(xué)模塊，下設(shè)“文獻(xiàn)檢索與文獻(xiàn)分析”“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)”“流行病學(xué)”“循證醫(yī)學(xué)”“衛(wèi)生學(xué)”“社會醫(yī)學(xué)”等課程。使學(xué)生掌握公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，了解衛(wèi)生系統(tǒng)運行規(guī)律，培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的信息收集、管理、評價和循證決策能力。

6.臨床基本技能模塊，下設(shè)“診斷學(xué)”“外總外科手術(shù)學(xué)”“醫(yī)學(xué)影像學(xué)”“臨床技能訓(xùn)練”等課程。指導(dǎo)學(xué)生熟練掌握病史采集和體格檢查、常見病和多發(fā)病診斷和處理、臨床操作基本技能等，為臨床理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)、后續(xù)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。

7.臨床專業(yè)理論與實踐模塊，下設(shè)“內(nèi)科學(xué)”“外科學(xué)”“婦產(chǎn)科學(xué)”“兒科學(xué)”“全科醫(yī)學(xué)”“傳染病學(xué)”“神經(jīng)病學(xué)”“精神病學(xué)”“耳鼻咽喉科學(xué)”“眼科學(xué)”“口腔醫(yī)學(xué)”“皮膚性病學(xué)”“康復(fù)醫(yī)學(xué)”等課程。通過以上課程理論教學(xué)和見習(xí)，掌握各?？频呐R床知識和診療技能，訓(xùn)練臨床全科思維能力和綜合應(yīng)用能力。增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實踐，主要了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能介紹及運行體系、觀摩全科醫(yī)生的工作內(nèi)容以及全科醫(yī)療中健康問題的處理方式等。實習(xí)輪轉(zhuǎn)計劃涵蓋：全科門診（家庭醫(yī)生簽約、隨訪）、全科病房、慢性病管理、健康檔案管理、計劃免疫、兒童保健、婦幼保健和健康教育等。增加公共衛(wèi)生服務(wù)實踐，主要了解健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理等內(nèi)容。

（二）在新醫(yī)科建設(shè)背景下，以醫(yī)學(xué)內(nèi)部學(xué)科、大數(shù)據(jù)信息技術(shù)等跨學(xué)科融合為依據(jù)設(shè)置專業(yè)選修課，提升全科醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)和崗位勝任力

按照新醫(yī)科建設(shè)要求，在全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中，一方面加強臨床醫(yī)學(xué)、健康管理、公共衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)內(nèi)部學(xué)科的有效融合，培養(yǎng)使學(xué)生承擔(dān)預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)工作能力。另一方面，加強與信息技術(shù)及大數(shù)據(jù)等新醫(yī)科相關(guān)背景學(xué)科有機結(jié)合，依靠醫(yī)療信息的大數(shù)據(jù)處理，更有效地實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、慢病管理、健康管理和醫(yī)療資源的管理等工作［4］，使培養(yǎng)的全科醫(yī)生真正具備作為居民健康“守門人”的基層崗位勝任力。

（三）在新醫(yī)科建設(shè)背景下，各項教學(xué)活動中將思想政治、人文素養(yǎng)、專業(yè)能力和科研創(chuàng)新能力教育融入人才培養(yǎng)的全過程

1.把思想政治教育和職業(yè)素養(yǎng)教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程。醫(yī)學(xué)院校肩負(fù)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專門人才和維護(hù)人民生命健康的重任，我們需要培養(yǎng)具有家國情懷、全心全意守護(hù)人民健康的社會主義建設(shè)者和接班人。我們通過構(gòu)建課堂教學(xué)—社團活動—社會實踐“三位一體”的教育模式優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，實現(xiàn)全員、全過程、全方位育人。

首先，利用課堂教學(xué)，構(gòu)筑“大思政”育人格局，在思政課程中注入醫(yī)學(xué)元素、在課程思政中挖掘醫(yī)德元素，堅持課程思政和思政課程同向同行及課程思政與專業(yè)課程雙向貫通。其次，通過校內(nèi)開展“書記開學(xué)第一課”“校友講壇”“國家衛(wèi)生政策宣講”“主題班會”等第二課堂，教育和引導(dǎo)學(xué)生做向上、向善、向勤、向陽和向美的醫(yī)學(xué)生，并尊重生命、尊重病患，鑄牢為人民服務(wù)的意識。最后，在校外實踐中開展“三下鄉(xiāng)調(diào)研”“社區(qū)義診”“公益服務(wù)”“社區(qū)健康教育”等活動，在專業(yè)實踐、社會實踐中彰顯思政內(nèi)涵，探索具有自身特色的醫(yī)教融合育人。加強全科醫(yī)學(xué)思維教育和預(yù)防醫(yī)學(xué)教育，為將來服務(wù)基層和從事全科醫(yī)療和疾病預(yù)防工作奠定堅實基礎(chǔ)，堅定守護(hù)生命健康的重要使命和信念。

2.把人文素養(yǎng)教育和醫(yī)學(xué)人文精神教育貫穿于人才培養(yǎng)全過程。醫(yī)學(xué)不僅是一門學(xué)科，還包含著對生命的尊重。醫(yī)學(xué)人文精神是以患者為中心、以健康為根本的精神。利用課堂教學(xué)和第二課堂各類講座，滲透人文教育，營造濃厚的人文氛圍，提升人際溝通能力，將理論內(nèi)容內(nèi)化為學(xué)生的自覺行為，達(dá)到提升學(xué)生人文素養(yǎng)的目的。

發(fā)揮學(xué)生社團的載體作用，做好班主任工作，組織好班級團建、團組織生活會等活動。以鑄牢中華民族共同體意識、樹立社會主義核心價值觀、堅定文化自信為目標(biāo)，通過開展具有全科醫(yī)學(xué)學(xué)院特色的“石榴籽”宿舍創(chuàng)建、“33分貝”等具體活動，幫助學(xué)生實現(xiàn)身體之美、力量之美、健康之美、心靈之美。

3.把臨床專業(yè)能力教育和全科醫(yī)學(xué)理念貫穿于人才培養(yǎng)全過程。在課堂教學(xué)和實驗教學(xué)的安排上，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律。在貫徹多臨床、反復(fù)臨床、早期接觸臨床的教學(xué)理念基礎(chǔ)上，將臨床科室為主的實踐教學(xué)轉(zhuǎn)向兼顧公共衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、預(yù)防保健、老年康復(fù)、健康教育等醫(yī)防融合的基層崗位勝任力培養(yǎng)。在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法上，符合學(xué)生學(xué)情，以醫(yī)學(xué)生崗位勝任能力培養(yǎng)為重點，修訂教學(xué)大綱、調(diào)整授課內(nèi)容、更新教學(xué)方法、強化實踐能力。同時，加強臨床實踐基地建設(shè)，開展新疆常見病、多發(fā)病、有地方特點的病種教學(xué)實踐活動，不斷提升學(xué)生的臨床思維能力、實踐操作能力、健康教育能力和臨床預(yù)防服務(wù)能力。

4.把創(chuàng)新能力培養(yǎng)貫穿于人才培養(yǎng)全過程。醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)是醫(yī)科院校人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)，通過舉行科學(xué)家論壇和優(yōu)秀科研工作者講座營造一個良好的崇尚科學(xué)、尊重科學(xué)的校園環(huán)境。思政教師和學(xué)生輔導(dǎo)員將科學(xué)家精神融入思政教育，樹立科技報國和科技強國的遠(yuǎn)大志向，引導(dǎo)學(xué)生將個人理想與國家需求有機融合，立志在國家科技創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)程中努力實現(xiàn)個人價值。

學(xué)校通過增加校內(nèi)校外實踐的方式，致力于提升學(xué)生的科研創(chuàng)新能力。在校內(nèi)教育中，重構(gòu)課程體系，開設(shè)“醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索”“大數(shù)據(jù)分析”“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”“醫(yī)學(xué)科研方法”等系列課程。在教學(xué)中融入學(xué)術(shù)前沿，教師有意識地利用批判性思維模式，鼓勵學(xué)生自我思考、主動質(zhì)疑、積極參與小組討論，培養(yǎng)其分析問題、提出假設(shè)和解決問題的能力。利用第二課堂開展科研系列講座及學(xué)術(shù)沙龍，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新興趣，建立鼓勵創(chuàng)新的校園創(chuàng)新文化。指導(dǎo)學(xué)生參加學(xué)科競賽、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、技能大賽以及文體競賽等活動，引導(dǎo)學(xué)生樹立創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)意識。

在校外實踐中，依托學(xué)院老師申報的科研課題，通過“三下鄉(xiāng)”、社會調(diào)研、志愿服務(wù)、社區(qū)健康教育實踐等活動，以問題導(dǎo)向采用流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、計算機技術(shù)等基本手段，調(diào)查居民健康狀況，并做評價，找出其存在問題和影響因素，以及相應(yīng)健康促進(jìn)方案。此外，應(yīng)用新醫(yī)科相關(guān)背景人工智能和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對社區(qū)疾病進(jìn)行特征分析、風(fēng)險預(yù)測、群體健康狀況評估，高效率實現(xiàn)健康管理工作，從而推進(jìn)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)思維實踐方式的培養(yǎng)［5-6］。

結(jié)語

新醫(yī)科建設(shè)是順應(yīng)新時代健康中國戰(zhàn)略的必然要求，而全科醫(yī)學(xué)教育也要以新醫(yī)科為指導(dǎo)思想，新疆醫(yī)科大學(xué)農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學(xué)（全科醫(yī)學(xué)）專業(yè)提出的“一點二線四融合”人才培養(yǎng)模式，可以提高為農(nóng)村基層培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)人才質(zhì)量，為促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供堅實的人力資源。

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Optimization and Practice of the Personnel Training Scheme of Rural Order-oriented Free Medical Students under the Background of New Medical Science

CUI Hai-li， GUO Ruo-shan， Waresi Tuersun， Axiangu Hasimu

（College of General Medicine， Xinjiang Medical University， Urumqi， Xinjiang 830011， China）

Abstract： With the practice of the new medical science and new medical reform， Xinjiang Medical University has continuously optimized the rural order-oriented free medical student talent cultivation plan， which highlights the core competency of rural order-oriented free medical professional talents， establishes professional compulsory courses （one point） in the curriculum system; combines the integration of internal medical disciplines and interdisciplinary characteristics of the elective course system （two lines）; integrates ideological and political education， humanistic literacy education， professional ability education， and scientific research innovation ability education （four integrations） into various teaching activities of the entire process of “one point， two lines， and four integrations” in order to cultivate high-quality general practice medical professionals who meet the needs of grassroots medical services.

Key words： new medical science; rural order-oriented free medical student; post competency; talent training