縱深發(fā)展：導師引領下的醫(yī)學碩士生分層培養(yǎng)探討

［摘 要］ 通過對醫(yī)學教育現(xiàn)狀的深入分析，揭示出醫(yī)學研究生教育面臨的五大問題。提出了導師引領下的醫(yī)學碩士生分層培養(yǎng)模式，深入探討了其背后的理念。在策略實施上，分層教學中的職責被明確劃分，尤其強調了導師與高年級學生的關鍵角色。為確保此模式的高效實施，建立了一套完善的培訓計劃，并引入定期的成果匯報與全面的評估機制。這不僅確保了教學任務的明確分配，還使得整個培養(yǎng)系統(tǒng)能夠根據(jù)反饋進行持續(xù)優(yōu)化。此培養(yǎng)模式為醫(yī)學教育改革提供了新的視角和方法。

［關鍵詞］ 醫(yī)學碩士；醫(yī)學教育；導師引領；分層培養(yǎng)

［作者簡介］ 劉朝霞（1976—），女，黑龍江哈爾濱人，醫(yī)學博士，黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院消化一科主任（通信作者），國家級脾胃病重點?？坪髠鋷ь^人，主要從事中醫(yī)藥治療消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及疑難病研究。

［中圖分類號］ G643 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）42-0169-04 ［收稿日期］ 2024-02-17

黨的二十大報告提出，推進健康中國建設，把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置［1］。這一歷史的轉折，帶來了社會對醫(yī)學領域的廣泛關注。我國的醫(yī)學領域正在經(jīng)歷一個黃金時代，不僅科技日新月異，而且臨床醫(yī)學人才和高質量醫(yī)療服務的需求正在快速增長［2］。這對醫(yī)學教育提出了更高的要求和期望。在這浪潮之下，我國醫(yī)學研究生數(shù)量迅速擴張［3］。諸如資源分布的不均、教學與實踐的脫節(jié)以及學生學習積極性的下滑等問題逐漸浮現(xiàn)，制約醫(yī)學教育進一步發(fā)展［4］。這需要我們對當前的醫(yī)學教育體系進行深入的審視和反思。本團隊就此提出了以導師為主導的碩士生分層教學模式，這一模式旨在為醫(yī)學研究生提供更為系統(tǒng)、全面的教學，確保研究生培養(yǎng)質量，以滿足社會的需求。這不僅是對傳統(tǒng)教育方法的一種升級和創(chuàng)新，更是為未來的醫(yī)學界培養(yǎng)更高水平人才的關鍵。

一、醫(yī)學研究生教育的五大迫切問題

（一）學生與導師間的關系脫節(jié)

在大規(guī)模的研究生教育中，傳統(tǒng)的“一師一徒”模式已經(jīng)難以持續(xù)，個別導師可能需要同時指導多名研究生，導致導師與學生之間的互動和溝通時間大大縮減，教學深度和質量受到影響，出現(xiàn)量多質差的情況［5］。

（二）資源分配的不合理

擴招的直接后果是各學派、學科和方向面臨著所謂的“資源稀缺”問題［6］。首先，物質資源，一些先進的儀器、設備和醫(yī)療工具面臨過度使用以及研究基金等不足的壓力。其次，導師的時間和專注度被大量學生分攤，導致了知識傳授的“稀釋效應”［7］。

（三）學術和實踐培訓之間的失衡

醫(yī)學是一個實踐性極強的學科，而當前的教學模式中存在“實踐缺失”問題［8］。過于偏重理論會導致醫(yī)學發(fā)展的核心流程被打破，形成“知行分離”的局面。

（四）研究生間的合作與交流匱乏

與當前的跨學科研究潮流相反，醫(yī)學研究生之間存在顯著的“孤島效應”［9］。這不僅是學校和導師未能為學生提供充分的合作機會，也與當前的學術競爭文化有關。長此以往，這種狀況限制了學生的視野，減緩了醫(yī)學研究的融合速度，也阻礙了學術創(chuàng)新。

（五）評價機制的不完善

當前的評價機制往往過于側重學術成果，依賴于學術論文的發(fā)表數(shù)量、影響因子等指標，忽視了學生的實際技能和應用能力［10］。這容易忽視學術研究的真正價值和深度，忽略了實際技能的培養(yǎng)和應用。

二、導師引領下的碩士生分層培養(yǎng)模式的理念

導師引領下的醫(yī)學碩士分層培養(yǎng)教學模式是以導師為核心，以樹狀層次為構造，形成老帶新的培養(yǎng)模式。在這一模式下，導師不僅作為學術指導，還是團隊的組織者和協(xié)調者，確保每名學生獲得階段性的、針對性的指導。通過上下層次的結合，使得高年級學生在積累經(jīng)驗的同時，也傳承給低年級學生，形成了一個有機、協(xié)同的學習環(huán)境，增強生生之間的合作與交流，緩解導師教學壓力，打破師生邊界壁壘，提高學生自主學習的積極性。

三、導師引領下的醫(yī)學碩士生分層培養(yǎng)模式的實施建設

（一）明確分層的教學職責

1.導師職責。（1）理念傳遞與實踐指導。策略傳遞：首先，導師系統(tǒng)地向學生介紹分層培養(yǎng)模式的目的與核心思想，具體闡述如何在日常教學中落實該模式。此外，導師還為學生創(chuàng)造一個開放、包容、充滿探索精神的學習環(huán)境。鼓勵學生不拘泥于教材，勇于提問，積極參與學術討論，發(fā)掘并解決實際問題。教育資源整合：導師需要定期關注國內外的醫(yī)學期刊、會議和研討會，確保自己掌握最新的研究成果與教學方法。根據(jù)學生的學術背景、研究興趣和未來發(fā)展方向，為他們篩選出最具價值的學習資料。（2）前瞻性學術導向。學術追蹤：醫(yī)學領域的研究與實踐在不斷深化與拓展，導師在選擇與指導研究方向時須具備前瞻性。這需要導師具備以下關鍵職責：定期文獻審查；國際合作與交流；技術與工具更新；跨學科視角［11］。學生評估：首先，導師應對新入學研究生進行能力測評，了解學生在醫(yī)學領域的知識儲備和實際操作能力，考查學生過去的研究經(jīng)歷、項目參與和學術發(fā)表。其次，對新入學研究生進行深入訪談，了解他們的研究興趣、職業(yè)規(guī)劃和長期目標，確保研究方向的選取與學生的興趣和職業(yè)發(fā)展相一致。（3）個別與團體輔導。差異化指導：針對學生的個體差異，導師采用多種教學方法，如模擬病例、問題導向學習等［12］，確保學生在理論知識和臨床實踐中得到均衡發(fā)展。團隊合作培訓：導師負責組織跨年級團隊，促進學生之間的交流和合作，培養(yǎng)他們的團隊合作能力。導師還應組織跨專業(yè)的團隊合作項目，培養(yǎng)學生的跨學科思維［11］。（4）監(jiān)督高年級學生的教學職責。教學方法論培訓：確保高年級學生的教學質量，導師需為其提供現(xiàn)代教學方法的培訓。質量監(jiān)控：導師需要建立一套完善的教學質量評估機制，既考核學生的學習效果，也對高年級學生的教學方法和成果進行評價，確保培養(yǎng)質量。（5）定期反饋與評估。導師應對教學模式進行持續(xù)評估，除了學術成果外，還要對學生的職業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧和團隊協(xié)作能力進行綜合評估，確保他們全面發(fā)展。建立反饋機制，與學生保持定期的交流，及時了解其學習狀況和需求，為其提供針對性的指導和幫助。（6）協(xié)調外部實習與合作機會。合作網(wǎng)絡建設：導師需充分利用其在醫(yī)學領域的資源和影響力，為學生搭建與其他研究機構或醫(yī)院的合作平臺。實習機會提供：導師應與不同類型醫(yī)院和臨床機構合作，為學生爭取多樣的臨床實踐的機會，讓他們在實際工作中獲得更多的經(jīng)驗。

2.高年級學生職責。教學與指導：高年級學生通過督促低年級學生自主學習獲取基礎知識，為低年級學生解答疑問、分享經(jīng)驗，實現(xiàn)“翻轉課堂［13］”的深化。除了基礎教學，高年級學生還能在深度學習領域為初學者提供寶貴的指導，幫助他們避免在學術道路上的初級錯誤，這一過程也實現(xiàn)了“同儕教學［14］”方法的擴展。組織與協(xié)調：他們要了解團隊成員的特點和需求，運用“小組動力學”理論［15］，合理分配任務，確保團隊的和諧與高效。資源共享與傳承：團隊應建立“學習社區(qū)［16］”，通過線上和線下的學術社區(qū)，高年級學生可以為團隊帶來外部的知識和資源，同時也把團隊的經(jīng)驗傳承給低年級學生。

（二）完善培訓計劃

1.新學生入學培訓。學校應向新入學的學生介紹這種培養(yǎng)模式，建立清晰的分層結構與路徑，使學生明確每個層次的學習要求、目標以及相應的評價標準。培養(yǎng)新生的學術與團隊責任感。

2.導師進修培訓。導師作為分層培養(yǎng)模式中的核心，其專業(yè)能力和教學方法直接決定了培養(yǎng)的效果。應組織導師定期參加新興醫(yī)學技術培訓會，讓導師更新知識，促進學術交流。積極鼓勵導師參與教育策略的研究，通過課題等學術任務，真正讓這些教育策略落到實際運用中，并收集學生的反饋，不斷完善其教學策略。

（三）定期的研究與臨床成果匯報

1.固定時間安排。將每周五下午設置為固定的學術匯報時段，以線下、線上的方式靈活進行，確保在密集的醫(yī)學研究與實踐中，學生和導師都有一個系統(tǒng)性的學術回顧與展望的機會。

2.匯報內容與反饋。學生在匯報中展示他們在理論探討和實踐中的新發(fā)現(xiàn)與經(jīng)驗。導師不只是給出結論性評價，更是提出疑點、提供實驗設計上的建議、提出學生未注意到的臨床實踐問題。高年級學生在此環(huán)節(jié)中，不僅分享研究心得，還為初學者提供技術上的輔助，并針對低年級學生提出的難題提供解決策略。

（四）明確指導時間與任務分配

1.導師指導日志的構建與使用。（1）制定日志模板：每個日志模板應包括指導的日期、時間、地點、參與學生、主要內容、討論的關鍵問題以及預定的下一步行動。此模板可以以紙質或數(shù)字化的形式存在。（2）定期查看與更新：導師在每次與學生的會面后，應立即填寫日志，確保信息的準確性。每周或每月結束時，導師應重新查看日志，對學生的進度和需求進行概括和反思，為下一步的指導制訂計劃。（3）日志的共享與互動：學生也應有權限查看這些日志，以確保雙方對指導內容的理解和期望是一致的。

2.任務分配表的設計與執(zhí)行。（1）明確研究目標與步驟：在學期初，導師應與學生共同討論并明確研究的目標和預期成果。（2）時間線與進度追蹤：任務分配表還應包括一個時間線，顯示每個任務的起始和結束日期。

（五）評估機制的建立

1.導師評估。（1）研究成果深入解析：評估內容不僅是對其數(shù)量，更要注重質量和原創(chuàng)性。研究的創(chuàng)新性、實驗方法的科學性、數(shù)據(jù)的準確性等都是評估的重要內容。（2）學生的匿名反饋：學生的反饋可以揭示導師在教學、研究指導、團隊協(xié)作等方面的長處與短板，能對該培養(yǎng)模式潛在的弊端做出客觀指正。

2.團隊互動評價。采用360度評估方法［17］，鼓勵團隊成員相互評價。這種評估方式不僅包括團隊成員之間的相互評價，還應擴展至與團隊合作的外部人員。

3.技能與實踐考核。（1）實驗技能：重視學生對實驗設備的操作熟練度和安全性。（2）臨床實踐：模擬醫(yī)療場景對學生進行決策能力的評估，關心他們與患者之間的溝通技巧，并確保他們能夠和其他醫(yī)護人員高效合作。

（六）教育改革反饋

評審人員的精選：邀請外部評審員，確保評審的權威性和客觀性。數(shù)據(jù)驅動的評估：除了傳統(tǒng)的教學反饋，還應運用現(xiàn)代數(shù)據(jù)分析手段，為評審會議提供客觀、全面的數(shù)據(jù)支持。實施與反饋環(huán)節(jié)：根據(jù)評審會議的建議，制訂具體的改進計劃，并在下一個學術年度中執(zhí)行。

結語

結合醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，本文挖掘出醫(yī)學研究生教育面臨的五大核心問題。為應對這些問題，本文提出了導師引領下的醫(yī)學碩士生分層培養(yǎng)模式，并深入探討了此模式背后的教育理念和執(zhí)行策略。此模式旨在為醫(yī)學研究生提供更完善、更具前瞻性的培訓框架。需時常對此模式進行反思與修正，確保它能夠滿足學生、導師和整個社會的變化需求。期待這一新模式能夠推動醫(yī)學教育的創(chuàng)新與變革，助力醫(yī)學教育朝向更高峰發(fā)展。

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In-depth Development： Discussion on Hierarchical Training of Medical Master Students under the Guidance of Tutors

LIU Zhao-xia

（Gastroenterology Department， First Affilliated Hospital， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin， Heilongjiang 150040， China）

Abstract： Through an in-depth analysis of the current situation of medical education， five major problems facing graduate medical education are revealed. And a tutor-led hierarchical training model for medical master students is proposed， with an in-depth discussion of the philosophy behind it. In the implementation of the strategy， the responsibilities in stratified teaching are clearly delineated， especially emphasizing the key roles of mentors and senior students. To ensure the efficient implementation of this model， a comprehensive training program was established， and regular reporting of results and a comprehensive evaluation mechanism were introduced. This not only ensures a clear distribution of tasks， but also allows for continuous optimization of the training system based on feedback. This training model provides new perspectives and methods for medical education reform.

Key words： Master of Medicine; medical education; tutor-led; hierarchical training