5A與5R護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎治療中對(duì)患者自我效能的提升作用

【摘要】目的 探討潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者接受5A與5R護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒、自護(hù)能力、自我效能及生活質(zhì)量的影響。

方法 使用隨機(jī)數(shù)字表法將江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院于2023年2月至2024年3月收治的81例UC患者分為對(duì)照組和觀察組。兩組均接受平衡腸道微生態(tài)、調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組（41例）患者治療期間接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（40例）患者接受5A與5R護(hù)理。兩組患者均自入院后持續(xù)干預(yù)至出院后2個(gè)月。比較兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒、自護(hù)能力、自我效能及生活質(zhì)量。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組均更低；干預(yù)后兩組患者自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）、炎癥性腸病自我效能量表（IBD-SES）及簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）各維度評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組均更高（均P<0.05）。結(jié)論 5A與5R護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于UC患者有利于改善其負(fù)性情緒，提升自護(hù)能力、自我效能及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎 ; 5A護(hù)理 ; 5R護(hù)理 ; 負(fù)性情緒 ; 自護(hù)能力 ; 自我效能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R516.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0130.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.042

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要累及直腸和結(jié)腸，臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程，因此治療的同時(shí)常需要全面的護(hù)理干預(yù)來(lái)輔助改善患者癥狀。常規(guī)護(hù)理干預(yù)可以滿足患者的日常生活需求，提升患者的舒適度，但其主要側(cè)重于疾病的治療和日常生活護(hù)理，對(duì)患者的自我管理方面的關(guān)注較為欠缺[1]。5A與5R護(hù)理干預(yù)包括詢問（Ask）與相關(guān)（Relevance）、評(píng)估（Assess）與風(fēng)險(xiǎn)（Risks）、建議（Advise）與益處（Rewards）、幫助（Assist）與障礙（Roadblocks）、隨訪（Arrange）與重復(fù)（Repetition）5個(gè)方面，能夠全面了解患者的基本信息，其中5A護(hù)理旨在以患者為中心，涵蓋了從了解患者情況到提供持續(xù)護(hù)理支持的全過程，能夠確保護(hù)理的連貫性；5R護(hù)理強(qiáng)調(diào)將護(hù)理措施與患者的疾病狀況、個(gè)體需求及康復(fù)目標(biāo)緊密關(guān)聯(lián)，從不同角度幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，聚焦護(hù)理效果；兩者聯(lián)合干預(yù)有助于為UC患者康復(fù)創(chuàng)造良好的條件[2]?；诖?，本研究旨在分析5A與5R護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于UC患者的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 使用隨機(jī)數(shù)字表法將江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院于2023年2月至2024年3月收治的81例UC患者分為對(duì)照組（41例）和觀察組（40例）。對(duì)照組患者年齡24～65歲，平均（56.55±2.34）歲；梅奧（Mayo）評(píng)分[3] 4～11分，平均（8.01±1.04）分；男性、女性患者分別為18、23例。觀察組患者年齡23～66歲，平均（56.27±2.55）歲；Mayo評(píng)分4～12分，平均（8.04±1.02）分；男性、女性患者分別為19、21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2018年·北京）》 [4]中UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡與病理學(xué)組織檢查確診；⑵存在持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉和腹痛；⑶活組織檢查呈現(xiàn)出固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等細(xì)胞浸潤(rùn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有腸道手術(shù)史；⑵合并胃癌、穿透性潰瘍、幽門梗阻等消化道嚴(yán)重并發(fā)癥；⑶合并感染性疾病。江門市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均進(jìn)行平衡腸道微生態(tài)、調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。⑴飲食護(hù)理：①利用健康管理類APP制定個(gè)性化飲食方案，如疾病活動(dòng)期以易消化的食物為主，緩解期逐漸增加蛋白質(zhì)的攝入。②建立患者飲食打卡群，督促患者分享自己的每日飲食情況。③營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充新方式，提供一些富含益生菌的飲品或補(bǔ)充劑。⑵健康宣教：①通過微信公眾號(hào)、短視頻平臺(tái)推送科普動(dòng)畫視頻給患者。②舉辦互動(dòng)式健康講座，設(shè)置問答環(huán)節(jié)、案例分析環(huán)節(jié)，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解。⑶心理護(hù)理：①建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要以熱情、耐心、和藹的態(tài)度與患者溝通交流，在患者入院時(shí)，詳細(xì)地為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，使患者盡快熟悉環(huán)境，減輕陌生感帶來(lái)的焦慮。②護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時(shí)，可以通過分享成功治療案例鼓勵(lì)患者，或者引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸來(lái)緩解緊張情緒。

觀察組患者接受5A與5R護(hù)理干預(yù)。⑴詢問（Ask）與相關(guān)（Relevance）：詢問與患者病情相關(guān)的生活細(xì)節(jié)，如日常使用的餐具材質(zhì)、近期旅行經(jīng)歷、工作狀態(tài)等；詢問癥狀相關(guān)表現(xiàn)，包括腹痛的具體部位、程度、腹瀉的次數(shù)、大便性狀、癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、頻率、既往病史、家族病史、過敏史，以全面評(píng)估患者的健康狀況；詢問心理感受，詢問患者看到關(guān)于UC相關(guān)信息時(shí)的感受。⑵評(píng)估（Assess）與風(fēng)險(xiǎn)（Risks）：①進(jìn)行全面的身體評(píng)估，對(duì)患者進(jìn)行與UC相關(guān)的基因檢測(cè)，評(píng)估患者的遺傳易感性；②腸道微生物組評(píng)估，通過糞便樣本分析患者的腸道微生物群落組成；③韌性評(píng)估，評(píng)估患者面對(duì)疾病和生活壓力時(shí)的適應(yīng)能力和恢復(fù)能力；④情景模擬評(píng)估，設(shè)置與UC患者日常生活相關(guān)的情景，通過其模擬操作評(píng)估疾病認(rèn)知找出問題。⑶建議（Advise）與益處（Rewards）：①建議患者進(jìn)行食物不耐受檢測(cè)，避免食用不耐受的食物；②建議患者采用富含抗炎食物的飲食模式，如增加攝入富含ω-3脂肪酸的魚類，增加益生菌的攝入，以調(diào)節(jié)腸道菌群；③對(duì)于病情較輕的患者，建議進(jìn)行散步、瑜伽、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，對(duì)于病情較重的患者，進(jìn)行床上或椅子上的伸展運(yùn)動(dòng)和深呼吸練習(xí)；④建議患者定期進(jìn)行復(fù)查并做好藥物管理，按時(shí)服藥且不要自行停藥或更改藥物劑量；⑤對(duì)患者的積極行為給予及時(shí)的肯定和獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心和動(dòng)力。⑷幫助（Assist）與障礙（Roadblocks）：①幫助患者理解治療的目的和預(yù)期效果，讓患者對(duì)治療過程有清晰的認(rèn)識(shí)，例如對(duì)于使用生物制劑者，詳細(xì)說(shuō)明生物制劑的作用機(jī)制與如何正確注射；②協(xié)助患者建立治療依從性監(jiān)測(cè)機(jī)制，如設(shè)置提醒鬧鐘、使用服藥記錄卡等；③通過手機(jī)應(yīng)用程序督促患者記錄每天的服藥情況和癥狀變化；④幫助患者了解最新UC疾病知識(shí)和治療進(jìn)展，鼓勵(lì)患者關(guān)注專業(yè)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站和社交媒體賬號(hào)，獲取更多的疾病信息和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。⑸隨訪（Arrange）與重復(fù)（Repetition）：①利用視頻通話功能進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪（15 min/次，1次/2周），了解患者的基本情況并給予反饋和指導(dǎo)；②定期重復(fù)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，通過建立微信群并轉(zhuǎn)發(fā)科普視頻，強(qiáng)化其對(duì)UC的認(rèn)識(shí)和自我管理能力；③通過設(shè)置提醒功能或發(fā)送短信提醒患者按時(shí)服藥，對(duì)患者的健康行為進(jìn)行持續(xù)的干預(yù)和強(qiáng)化；④重復(fù)強(qiáng)調(diào)心理因素對(duì)疾病康復(fù)的重要性，讓患者認(rèn)識(shí)到保持良好心態(tài)的必要性，并學(xué)會(huì)傾訴、寫日記、自我鼓勵(lì)等調(diào)節(jié)方法。兩組患者均自入院后持續(xù)干預(yù)至出院后2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴負(fù)性情緒。于干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估患者的負(fù)性情緒，滿分100分，負(fù)性情緒與得分均成正比。⑵自我護(hù)理能力。于干預(yù)前后使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[6]評(píng)估患者自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)水平（68分）、自我概念（32分）、自護(hù)責(zé)任感（24分）、自護(hù)技能（48分），自我護(hù)理能力與得分成正比。⑶自我效能。于干預(yù)前后使用炎癥性腸病自我效能量表（IBD-SES）[7]評(píng)估患者自我效能，包括壓力與情緒管理（9～90分）、醫(yī)療護(hù)理管理（8～80分）、病癥管理（7～70分）、緩解期維持管理（5～50分），患者自我效能與得分均成正比。⑷生活質(zhì)量。于干預(yù)前后使用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理職能（0～20分）、生理功能（0～50分）、軀體疼痛（0～10分）、總體健康（0～25分）、生命活力（0～20分）、社會(huì)功能（0～10分）、情感職能（0～15分）、精神健康（0～25分）、健康變化（0～5分），生活質(zhì)量與得分均成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者ESCA各維度評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者自我效能評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者IBD-SES各維度評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者SF-36各維度評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

UC發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，通常及時(shí)治療的患者病情控制較好，但仍需護(hù)理干預(yù)措施輔助其康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)患者生命體征、保障安全，多側(cè)重于維持營(yíng)養(yǎng)平衡、提高舒適度及增強(qiáng)信心，而對(duì)病情差異考慮不足，且并未側(cè)重患者心理彈性干預(yù)，因此療效欠佳。

5A和5R護(hù)理干預(yù)可以幫助患者通過冥想、聽音樂等方式緩解；同時(shí)該干預(yù)方法在生理方面可以協(xié)助患者服藥、進(jìn)行傷口護(hù)理，在心理方面可以協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；5A干預(yù)還會(huì)關(guān)注UC患者的生活習(xí)慣、家庭支持系統(tǒng)、心理壓力源等，5R干預(yù)則可將方法處所述措施與患者的這些個(gè)性化評(píng)估結(jié)果緊密聯(lián)系起來(lái)，使得護(hù)理能夠精準(zhǔn)定位患者的需求，為每個(gè)患者制定獨(dú)特的護(hù)理計(jì)劃；且其通過定期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，兼顧了患者在疾病管理過程中的其他需求；此外，對(duì)患者的積極行為進(jìn)行鼓勵(lì)也可以增強(qiáng)患者的信心和動(dòng)力[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，ESCA、SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示針對(duì)UC患者，采用5A與5R護(hù)理干預(yù)有利于改善其負(fù)性情緒，提高自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。

IBD-SES可用于量化UC患者在疾病管理方面的自我效能，能夠明確患者在應(yīng)對(duì)疾病復(fù)發(fā)時(shí)是否相信自己有能力采取積極措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)[10]。本研究中，干預(yù)后觀察組患者IBD-SES各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示針對(duì)UC患者采用5A與5R護(hù)理干預(yù)有利于提高其自我效能。分析其原因可能為，5A聯(lián)合5R護(hù)理干預(yù)中詢問和相關(guān)干預(yù)可以明確積極治療和自我管理的重要性，從而使患者更加主動(dòng)地參與到治療和護(hù)理中；評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)有助于提高患者對(duì)疾病的警惕性，促使其采取積極的預(yù)防措施、制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃；建議和回報(bào)干預(yù)有助于幫助患者樹立正確的疾病觀念、增強(qiáng)其動(dòng)力和信心，提高其自我效能感；幫助和障礙干預(yù)可以幫助患者克服困難，增強(qiáng)患者的自信心，提高其應(yīng)對(duì)能力；隨訪和重復(fù)干預(yù)有利于讓患者感受到護(hù)理的連貫性，鞏固患者的行為改變，使其逐漸形成良好的自我管理習(xí)慣提高其對(duì)治療的依從性[11]。

綜上，5A與5R護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用于UC患者有利于改善其負(fù)性情緒，且可提升自我護(hù)理能力、自我效能及生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小，且為單中心研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果的可靠性受到影響，后期需開展大樣本、多中心研究，進(jìn)一步明確5A與5R護(hù)理干預(yù)在UC患者中的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

劉玉， 劉晨晨， 剛俠. 基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎病人中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2024， 49（6）： 789-793.

谷楠， 盧靜， 閻莉. 5A+5R護(hù)理模式對(duì)老年潰瘍性結(jié)腸炎患者心理狀態(tài)、自我效能及生活質(zhì)量的影響研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科， 2020， 26（4）： 497-501.

宋澤軍， 張明君， 任渝棠， 等. 改良Mayo內(nèi)鏡評(píng)分對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎有較高的評(píng)估價(jià)值[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 42（7）： 997-1005.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組. 炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見（2018年·北京）[J]. 中華炎性腸病雜志（中英文）， 2018， 2（3）： 173-190.

王龍， 張雪， 韓晶， 等. 中國(guó)癌癥患者病情知情程度與生活質(zhì)量焦慮抑郁情緒及尊嚴(yán)感的相關(guān)性研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2019， 25（12）： 1945-1950.

李瀅， 潘玉升， 韋薇， 等. 個(gè)性化健康教育對(duì)老年潰瘍性結(jié)腸炎患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 35（12）： 1745-1747.

許冰， 唐玲， 李艷林， 等. 潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理及自我效能的現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2022， 50（9）： 1062-1064.

陳天佳， 周云仙. SF-36量表用于炎癥性腸病患者生存質(zhì)量測(cè)定的效果評(píng)價(jià)[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 37（6）： 802-806.

刁童妍， 聞新麗， 任策. 5A+5R護(hù)理模式在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2022， 7（8）： 152-154.

曲文巧， 張超， 景麗偉， 等. 聚焦解決模式對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者負(fù)性情緒的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2020， 36（33）： 2580-2585.

田曉庚， 張秋君， 劉方， 等. 5A+5R護(hù)理模式聯(lián)合飲食護(hù)理在老年潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2023， 32（7）： 1326-1330.