老年胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的 研究胃癌根治術(shù)（RG）老年患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)影響因素，為改善胃癌根治術(shù)后患者的預(yù)后提供臨床參考。方法 回顧性分析2021年1月至2023年6月蘇州科技城醫(yī)院（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院）收治的240例老年胃癌患者的臨床資料。所有患者均進(jìn)行RG手術(shù)，且術(shù)后均進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，按照術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行分組，分為有并發(fā)癥組（52例）和無并發(fā)癥組（188例）。比較兩組患者的相關(guān)臨床資料，開展單因素分析和多因素Logistic回歸分析，明確RG老年患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素。結(jié)果 相較于無并發(fā)癥組，有并發(fā)癥組中年齡≥70歲、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)長≥270 min、聯(lián)合器官切除及消化道重建方式為BillrothⅡ式的患者占比均更高；經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實(shí)，年齡≥70歲、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)長≥270 min、聯(lián)合器官切除、消化道重建方式為BillrothⅡ式均為RG老年患者術(shù)后合并并發(fā)癥的影響因素（OR=3.916、4.988、2.630、7.745、6.534，均P<0.05）。結(jié)論 RG老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能與年齡、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)長、聯(lián)合器官切除及消化道重建方式有關(guān)，臨床工作中應(yīng)針對上述影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的。

【關(guān)鍵詞】胃癌 ; 胃癌根治術(shù) ; 并發(fā)癥 ; 消化道重建方式

【中圖分類號】R619 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0124.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.040

胃癌屬于一種起源于胃黏膜上皮細(xì)胞的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，該病早期多無明顯癥狀，或伴發(fā)噯氣、上腹部不適等非特異性癥狀，因此容易漏診誤診。受當(dāng)前人們不良飲食作息習(xí)慣、嗜酒及工作壓力增大等因素的影響，胃癌呈現(xiàn)年輕化趨勢，若未及時(shí)診治，癌細(xì)胞可能會(huì)在短期內(nèi)發(fā)生炎癥浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對機(jī)體造成不可逆的損傷[1]。胃癌根治術(shù)（RG）可有效清除病灶和周圍淋巴組織，重建消化道，但手術(shù)過程中可能涉及的器官組織較多，手術(shù)操作步驟相對繁瑣，因此患者術(shù)后易出現(xiàn)感染、腸梗阻、出血及吻合口瘺等并發(fā)癥，對疾病轉(zhuǎn)歸和患者預(yù)后造成負(fù)面影響[2]。此外，老年胃癌患者自身常伴有多種基礎(chǔ)疾病，各臟器功能與免疫功能相對較差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對更大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，因此探究老年患者術(shù)后合并并發(fā)癥的相關(guān)影響因素具有重要意義[3]。鑒于此，開展本研究，旨在為有效預(yù)防RG術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2023年6月蘇州科技城醫(yī)院（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院）收治的行RG治療的240例老年胃癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年，長沙）》[4]中原發(fā)性胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；⑵具備腹腔鏡RG的手術(shù)指征；⑶年齡 ≥60歲；⑷首次接受RG且術(shù)中進(jìn)行了淋巴結(jié)清掃。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在自身免疫性疾??；⑵術(shù)前伴有重大感染性疾病；⑶合并嚴(yán)重心腦血管疾病。本研究經(jīng)蘇州科技城醫(yī)院（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 基線資料統(tǒng)計(jì) 借助醫(yī)院病歷系統(tǒng)與調(diào)查問卷相結(jié)合的方式對所有患者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體如下：性別、年齡（<70歲、≥70歲）、BMI（<23.5 kg/m2、≥23.5 kg/m2）、是否吸煙、是否喝酒、是否合并術(shù)前基礎(chǔ)疾病、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級[5]（Ⅰ級、Ⅱ級）、術(shù)前TNM分期[6]（T1～T2期、T3～T4期）、腫瘤直徑（<5 cm、≥5 cm）、手術(shù)時(shí)長（<270 min、≥270 min）、術(shù)中失血量（<500 mL、≥500 mL）、胃切除范圍（全胃切除、部分胃切除）、是否聯(lián)合器官切除（是、否）、消化道重建方式（BillrothⅠ式、BillrothⅡ式）。

1.2.2 分組方法 所有患者術(shù)后均進(jìn)行為期1個(gè)月的隨訪，選用電話與門診相結(jié)合的方式，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括：感染、腸梗阻、出血、吻合口瘺、胰瘺、淋巴漏及下肢深靜脈血栓等。按照術(shù)后1個(gè)月內(nèi)是否出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行分組，分為有并發(fā)癥組（52例）和無并發(fā)癥組（188例）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。記錄并比較兩組患者的基線資料，開展單因素分析。⑵多因素Logistic回歸分析。采用Logistic回歸分析篩選出影響RG老年患者術(shù)后合并并發(fā)癥的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；通過多因素Logistic回歸分析法分析RG老年患者術(shù)后合并并發(fā)癥的相關(guān)影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RG老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 相較于無并發(fā)癥組，有并發(fā)癥組中年齡≥ 70歲、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)長≥ 270 min、聯(lián)合器官切除及消化道重建方式為BillrothⅡ式的患者占比均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 RG老年患者術(shù)后合并并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)（年齡、術(shù)前是否合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)長、是否聯(lián)合器官切除及消化道重建方式）作為自變量，RG老年患者術(shù)后是否合并并發(fā)癥作為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），自變量賦值具體，見表2。經(jīng)多因素Logistic回歸分析證實(shí)，年齡≥70歲、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)長≥270 min、聯(lián)合器官切除、消化道重建方式為BillrothⅡ式均為RG老年患者術(shù)后合并并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=3.916、4.988、2.630、7.745、6.534，均P<0.05），見表3。

3 討論

胃癌是一種好發(fā)于50歲以上人群的惡性腫瘤，其發(fā)病可能與幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣及遺傳因素等密切相關(guān)，患者主要臨床表現(xiàn)包括上腹部不適、腹痛及食欲降低等，如未獲得積極有效的治療，發(fā)展至中晚期胃癌，可能引發(fā)消化道出血、胃腸穿孔等，對患者生命健康影響較大。RG是通過根治性切除病灶，從而降低病灶轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而抑制疾病進(jìn)展，促進(jìn)患者生命質(zhì)量的提升。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，RG術(shù)后并發(fā)癥較多，包括吻合口瘺、術(shù)后感染、出血等，若并發(fā)癥發(fā)生后未能得到及時(shí)有效的控制，將會(huì)對胃癌患者的預(yù)后和疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，增加患者圍手術(shù)期的死亡風(fēng)險(xiǎn)[7]。由此可見，探究可能影響老年RG術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以盡早評估和預(yù)測術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并開展積極有效的針對性干預(yù)措施，對改善患者預(yù)后及提升醫(yī)療質(zhì)量意義

重大[8]。

本研究中，年齡≥ 70歲、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病均為是老年RG術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。究其原因，隨著年齡的持續(xù)增長，患者各項(xiàng)機(jī)體功能逐漸衰退，從而導(dǎo)致其對手術(shù)的耐受性下降，易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)紊亂或循環(huán)功能異常，因此相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[9-10]。老年RG患者往往伴有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病及高血壓等基礎(chǔ)疾病，上述疾病會(huì)導(dǎo)致機(jī)體處于易感狀態(tài)，從而促使肺部彈性及氣道纖毛清除功能降低，易引發(fā)肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生[11]。因此，臨床工作中應(yīng)重視高齡RG患者術(shù)前基礎(chǔ)疾病的控制工作，維持血糖與血壓水平、鍛煉呼吸功能等可能有助于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)長≥ 270 min、聯(lián)合器官切除及BillrothⅡ式消化道重建方式均為老年RG術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。究其原因，隨著手術(shù)時(shí)間的延長，往往會(huì)對患者造成較大的創(chuàng)傷，且增加了患者器官組織與外界的接觸時(shí)間，可能會(huì)使術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率升高。另外，術(shù)中聯(lián)合器官切除勢必會(huì)增加患者創(chuàng)傷，從而使得其出現(xiàn)明顯的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，因此更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，因此，在后續(xù)的研究中應(yīng)繼續(xù)優(yōu)化手術(shù)操作，盡可能縮短手術(shù)時(shí)長，盡量減少聯(lián)合器官切除以達(dá)到降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[12]。BillrothⅡ式消化道重建方案對患者胃腸道的生理解剖結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生明顯的破壞，進(jìn)而易引發(fā)胃腸道功能紊亂，最終導(dǎo)致膽汁反流等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[13]。因此，臨床實(shí)際手術(shù)過程中應(yīng)盡可能優(yōu)先選用BillrothⅠ式吻合術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，RG老年患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能與年齡、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)長、聯(lián)合器官切除及消化道重建方式有關(guān)，臨床工作中應(yīng)針對上述影響因素進(jìn)行針對性干預(yù)，從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的目的，為臨床高?；颊叩暮Y選及制定個(gè)性化的臨床干預(yù)措施提供依據(jù)。

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