影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的相關(guān)因素探究

【摘要】目的 分析影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的相關(guān)因素，并制定針對(duì)性措施，為臨床干預(yù)提供可靠的理論依據(jù)。方法 回顧性分析桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的205例婦科腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)舒適狀況量表（GCQ）評(píng)分（總分

112分，分?jǐn)?shù)越高則意味著舒適度越好）將其分為舒適度良好組（149例，總分≥84分）、舒適度差組（56例，總分<84分）。統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床基線資料，對(duì)其進(jìn)行單因素、多因素Logistic回歸分析，以篩選出影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的相關(guān)因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，與舒適度良好組比，舒適度差組抑郁癥狀篩查量表（PHQ-9）評(píng)分≥15分、術(shù)后中重度惡心嘔吐、中重度口干、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分≥4分、腹脹占比均更高；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PHQ-9評(píng)分≥15分、術(shù)后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評(píng)分≥4分、存在腹脹均為婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度差的危險(xiǎn)因素（OR=1.058、1.093、1.067、1.076、1.070）（均P<0.05）。結(jié)論 PHQ-9評(píng)分≥15分、術(shù)后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS≥4分、存在腹脹均為婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度差的危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)上述類型的患者重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，以提高患者舒適度。

【關(guān)鍵詞】婦科 ; 腔鏡手術(shù) ; 舒適度 ; 影響因素

【中圖分類號(hào)】R248.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.041

卵巢囊腫、子宮肌瘤等是婦科常見(jiàn)病，臨床上雖良性居多，但存在一定的惡性風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)是卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病的常用治療措施，既往傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖可切除病變，緩解患者癥狀，但存在恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)，整體效果不甚理想。目前腹腔鏡技術(shù)已成為多種疾病的首選手術(shù)方式，相比傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)腹腔的干擾相對(duì)較小，手術(shù)視野更為清晰，可操作空間更大，被越來(lái)越多地應(yīng)用于卵巢囊腫、子宮肌瘤等婦科疾病的治療中[1]。盡管婦科腹腔鏡手術(shù)擁有諸多優(yōu)點(diǎn)，但其仍有一定創(chuàng)傷性，可能會(huì)引發(fā)腹脹、惡心嘔吐等情況，影響患者舒適度，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，篩選出婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的相關(guān)影響因素，并采取干預(yù)措施，對(duì)提升患者舒適度，改善患者預(yù)后有十分重要的意義。基于此，本研究旨在對(duì)婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并針對(duì)性制定相應(yīng)干預(yù)措施，以期為婦科腔鏡手術(shù)患者的臨床干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的205例婦科腔鏡手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)舒適狀況量表（GCQ）[3]（量表總分

112分，分?jǐn)?shù)越高則意味著舒適度越好）將其分為舒適度良好組（149例，總分≥84分）、舒適度差組（56例，總分<84分）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞：婦科腫瘤診斷及治療的新靶標(biāo)》 [4]中婦科腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知、精神疾??；⑵合并肝、腎功能損害；⑶合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)本次研究。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)兩組患者各項(xiàng)臨床資料，包括年齡（18～40歲，>40歲）、婚姻情況（已婚，未婚）、文化程度（高中及以下，大專及以上）、抑郁癥狀篩查量表[5]（PHQ-9）（量表共9個(gè)條目，每個(gè)條目用0～3分計(jì)分法，15分為臨界值，≥15分意味著存在中、重度抑郁，<15分意味著不存在或存在輕度抑郁）、吸煙史（有，無(wú)）、手術(shù)史（有，無(wú)）、收入情況（<5 000元/個(gè)月， ≥5 000元/個(gè)月）、術(shù)后惡心嘔吐[6]（輕度，中度，重度）、口干程度[7]（輕度：沒(méi)感覺(jué)或輕微不適；中度：口腔干燥伴咽喉部干燥，但可以忍受；重度：難以忍受，煩躁不安）、視覺(jué)模擬量表[8]（VAS）疼痛評(píng)分（總分10分，4分為臨界值，≥4分意味著疼痛程度嚴(yán)重，<4分表示疼痛程度輕微或無(wú)疼痛）、腹脹（有，無(wú)）等情況。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的單因素分析。⑵影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的多因素Logistic回歸分析。自變量為單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，因變量為婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度情況，通過(guò)多因素Logistic回歸分析法分析影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以多因素Logistic回歸分析篩選影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的單因素分析 與舒適度良好組比，舒適度差組中PHQ-9評(píng)分≥15分、術(shù)后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評(píng)分≥4分、腹脹的患者占比均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度的多因素Logistic回歸分析 自變量為單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，因變量為婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度情況，進(jìn)行變量賦值，見(jiàn)表2；納入多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PHQ-9評(píng)分≥15分、術(shù)后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評(píng)分≥4分、存在腹脹均為婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度差的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.058、1.093、1.067、1.076、1.070，均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢囊腫、子宮肌瘤等疾病早期通常無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)月經(jīng)異常、腹部不適等癥狀，影響患者的身心健康和日常生活。目前，手術(shù)是此類疾病主要臨床治療手段，婦科腹腔鏡手術(shù)雖療效確切，但其由于手術(shù)導(dǎo)致的腹脹、疼痛等問(wèn)題，易加重患者負(fù)面情緒，影響患者手術(shù)舒適度，不利于患者術(shù)后康復(fù)；且目前關(guān)于婦科腹腔鏡手術(shù)舒適度的相關(guān)影響因素尚未完全明確，導(dǎo)致臨床護(hù)理干預(yù)存在一定難度，因此，其已成為臨床上非常關(guān)注亟待解決的重要問(wèn)題之一。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，PHQ-9評(píng)分≥15分、術(shù)后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評(píng)分≥4分、存在腹脹均為婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度差的危險(xiǎn)因素。分析原因可能為，PHQ-9評(píng)分是評(píng)估患者抑郁癥狀嚴(yán)重程度的量表，該量表總分27分，15分為臨界值，≥15分意味著存在中、重度抑郁，婦科腹腔鏡手術(shù)患者的不適感除了身體的不適，患者的心理也會(huì)受到不同程度的影響，導(dǎo)致舒適度差。考慮原因是，大部分患者缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，并且對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂，易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，當(dāng)患者處于焦慮、抑郁情緒時(shí)，多巴胺分泌減少，對(duì)疼痛比較敏感，使得患者術(shù)后舒適度降低[9]。對(duì)于此情況，臨床上可加強(qiáng)關(guān)于疾病、腹腔鏡手術(shù)方面的健康宣教，增加患者對(duì)疾病和手術(shù)的了解，緩解恐懼、緊張等不良情緒，減輕其心理壓力，并囑咐患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員，為患者提供鼓勵(lì)和心理安慰，進(jìn)而提升患者舒適度。

腹腔鏡手術(shù)會(huì)影響體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，干擾胃腸道的生理功能，加上麻醉藥物殘留，導(dǎo)致惡心、嘔吐等情況的發(fā)生，惡心、嘔吐越厲害患者的舒適度越低[10]。對(duì)于此情況，臨床上可通過(guò)略微抬高患者頭部，改善患者惡心、嘔吐的癥狀，同時(shí)可通過(guò)按摩患者腹部，幫助胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于患者排氣排便，緩解惡心、嘔吐癥狀，進(jìn)而提升手術(shù)舒適度?？鼓憠A麻醉藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者唾液分泌減少，出現(xiàn)口干情況，而口干程度會(huì)直接影響患者手術(shù)舒適度[11]。針對(duì)此情況，臨床上可用棉簽蘸取溫水濕潤(rùn)患者嘴唇部位，同時(shí)通過(guò)改善呼吸方式，盡量避免張口呼吸，使用加濕器或濕毛巾覆蓋口鼻，減少口腔內(nèi)水分蒸發(fā)，緩解干燥、口干等癥狀，提高患者舒適度。

婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉藥效過(guò)去后，患者會(huì)產(chǎn)生明顯的疼痛感，疼痛感會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，加重患者負(fù)性情緒，舒適度不佳，且對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不良影響[12]。針對(duì)此情況，臨床上可根據(jù)患者具體情況，通過(guò)肌肉放松、轉(zhuǎn)移注意力等干預(yù)措施，并加強(qiáng)心理護(hù)理，尋找并消除精神因素，使患者保持安定、鎮(zhèn)靜，緩解疼痛感，提高患者舒適度。

婦科腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中為建立操作空間，需要注入大量二氧化碳?xì)怏w，使得腹腔內(nèi)保持較高壓力，通過(guò)腸道、腹膜吸收較多氣體，氣體未能及時(shí)排出，加上術(shù)后臥床導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)腹脹情況。針對(duì)此情況，臨床上在手術(shù)情況允許下盡量降低二氧化碳在腹腔中的壓力，可以設(shè)置為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)后可通過(guò)按摩患者腹部，幫助胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，有利于患者排氣，減輕腹脹；同時(shí)在患者身體允許的情況下，盡早指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，增加腸道的蠕動(dòng)，從而緩解患者腹脹情況，提高手術(shù)舒適度[13]。

綜上，PHQ-9評(píng)分≥15分、術(shù)后中重度惡心嘔吐、中重度口干、VAS疼痛評(píng)分≥4分、腹脹均為婦科腔鏡手術(shù)患者舒適度差的危險(xiǎn)因素，應(yīng)對(duì)上述類型的患者重點(diǎn)關(guān)注，并及時(shí)實(shí)施相應(yīng)干預(yù)措施，以提高患者舒適度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但本研究受區(qū)域限制及樣本量較小等因素影響，部分結(jié)果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開(kāi)展大樣本多中心研究，以期研究結(jié)果更具說(shuō)服力。

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