高血壓患者鹽敏感性的影響因素研究

【摘要】目的 探討高血壓患者鹽敏感性的相關(guān)影響因素，為臨床治療相關(guān)疾病提供參考。方法 回顧性分析2019年11月至2022年11月昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的300例高血壓患者的臨床資料，所有患者均接受24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，根據(jù)是否發(fā)生鹽敏感性分為鹽敏感性組（121例）和非鹽敏感性組（179例）。比較兩組患者的基線資料，并進行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選出高血壓患者發(fā)生鹽敏感性的影響因素。結(jié)果 鹽敏感性組中年齡≥60歲、有吸煙史的患者占比及血清C-反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平均高于非鹽敏感性組；多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史及血清CRP、Hcy水平高均為高血壓患者并發(fā)鹽敏感性的危險因素（OR=2.092、2.073、1.992、3.525）（均P<0.05）。結(jié)論 高血壓患者鹽敏感性的發(fā)生與年齡、吸煙、血清CRP、Hcy水平密切相關(guān)，針對以上影響因素制定針對性的預防措施，對于改善患者預后，降低高血壓患者鹽敏感性的發(fā)生率具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】高血壓 ; 鹽敏感性 ; C-反應蛋白 ; 同型半胱氨酸

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0121.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.039

高血壓屬于多發(fā)性心血管疾病，多由血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力持續(xù)升高所致。該病發(fā)病初期多無特異性癥狀，但若未及時診治，可能在短時間內(nèi)引發(fā)冠心病等嚴重并發(fā)癥，對患者健康影響較大[1]。該病的發(fā)病多與家族遺傳史、吸煙嗜酒、情緒易激動及攝入鹽量偏高等因素有關(guān)。研究表明，血壓與鹽分攝入量存在關(guān)聯(lián)，鹽分攝入量越高則患者發(fā)生心血管疾病的風險也相對越高，且鹽攝入量對血壓產(chǎn)生的影響存在較大的個體差異[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相較于非鹽敏感性高血壓患者，鹽敏感性高血壓患者鹽負荷后血壓升高現(xiàn)象更加明顯，因此出現(xiàn)心、腎等靶器官受損的時間相對更早且受損程度更加嚴重[3]。因此，探究鹽敏感性高血壓的影響因素對于及時明確診斷高血壓、提高臨床治療效率及臨床預測心血管事件具有重要意義[4]。鑒于此，本研究旨在分析高血壓患者鹽敏感性的相關(guān)影響因素，為臨床治療相關(guān)疾病提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年11月至2022年11月昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的300例高血壓患者的臨床資料。納入標準：⑴符合《中國高血壓防治指南》[5]中的相關(guān)診斷標準；⑵高血壓分級[6]Ⅰ ～ Ⅱ級；⑶臨床資料完整；⑷入組前1個月未服用過降壓藥物。排除標準：⑴繼發(fā)性高血壓；⑵植入起搏器；⑶合并心肌病、心臟瓣膜病或其他類型心臟?。虎确美騽?、β受體阻滯劑等影響水鈉代謝的藥物；⑸合并腎臟病變、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病或腦血管病變；⑹合并甲狀腺功能異常。本次研究符合《赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

1.2 研究方法

1.2.1 鹽敏感性的檢測 于當日08： 00測量患者靜息狀態(tài)血壓之后，指導患者空腹飲用1 000 mL鹽水（10 g/L），飲用時間控制在30 min內(nèi)，飲用完鹽水2 h后在靜息狀態(tài)下測量患者血壓3次（每次間隔時間為3 min），以平均值為最終血壓值并計算出平均動脈壓，計算公式：平均動脈壓=舒張壓+1/3（收縮壓－舒張壓）。鹽敏感性判斷標準：鹽負荷2 h后平均動脈壓－鹽負荷前平均動脈壓≥5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[7]。對患者鹽負荷前后的尿液標本進行尿電解質(zhì)檢測，用于計算患者的尿量和排鈉量，以24 h尿鈉排泄法檢測鈉鹽攝入量，鈉鹽攝入量=24 h尿鈉（mmol）×58.5/1 000。鈉鹽攝入量>12 g/d為高鹽攝入量，12 g/d≥鈉鹽攝入量≥6 g/d為中鹽攝入量，鈉鹽攝入量<6 g/d為低鹽攝入量。根據(jù)患者是否發(fā)生鹽敏感性分為鹽敏感性組（121例）和非鹽敏感性組（179例）。

1.2.2 臨床指標檢測 于清晨空腹狀態(tài)下抽取患者5 mL靜脈血樣本，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min后取出上層血清，應用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20192220392，型號：BS-350S）檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG），應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）水平，通過免疫測定法檢測血清同型半胱氨酸（Hcy）水平。

1.3 觀察指標 ⑴影響高血壓患者鹽敏感性的單因素分析。統(tǒng)計并比較兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、飲酒、高血壓病程、鈉鹽攝入量及血清TC、TG、CRP、Hcy水平，進行單因素分析。⑵影響高血壓患者鹽敏感性的多因素Logistic回歸分析。將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出高血壓患者鹽敏感性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；通過多因素Logistic回歸分析法分析高血壓患者鹽敏感性的影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響高血壓患者鹽敏感性的單因素分析 鹽敏感性組中年齡≥60歲、有吸煙史的患者占比及血清CRP、Hcy水平均高于非鹽敏感性組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 影響高血壓患者鹽敏感性的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量，以高血壓患者是否鹽敏感性作為因變量，對其進行變量賦值，見表2。通過多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、有吸煙史及血清CRP、Hcy水平高均為高血壓患者并發(fā)鹽敏感性的危險因素（OR=2.092、2.073、1.992、3.525），效應值均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

高血壓是一種臨床常見的心血管疾病，長期高鈉飲食、壓力過大、不良飲食習慣及遺傳因素等均可能成為該病的誘發(fā)因素，長期高血壓會造成心、肝、腎等重要臟器供血障礙，對機體造成不可逆的損傷，嚴重威脅患者生命健康[8]。鈉鹽攝入量過多可能會導致心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生改變，原因可能包括以下方面，腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)（RAAS）被激活，腦脊液鈉離子濃度升高并通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)增加交感神經(jīng)興奮性，刺激去甲腎上腺素的分泌，使血管收縮作用加強，高血壓持續(xù)狀態(tài)可能會進一步增加腎臟負荷[9]。同時，高鹽攝入會引起機體血鈉水平的升高，可能引發(fā)血管內(nèi)膜水腫，血管腔發(fā)生狹窄或阻塞，使血管阻力進一步增加，表現(xiàn)為血壓的升高[10]。

高血壓的鹽敏感性是指由于相對高鹽攝入引起患者發(fā)生的血壓升高現(xiàn)象。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，鹽敏感性高血壓患者多伴有排尿減少、腎小球濾過功能下降等腎臟功能異常癥狀，更容易發(fā)生高血壓[11]。本次研究中，多因素Logistic回歸結(jié)果表明，年齡≥60歲、有吸煙史及血清CRP、Hcy水平高均為高血壓鹽敏感性的影響因素。隨著高血壓患者年齡增大，出現(xiàn)鹽敏感性的概率也隨之升高，主要原因在于血管功能會隨著患者年齡的增大逐漸減弱，當機體攝入的鹽分過多，可導致交叉神經(jīng)受到刺激并引起血壓升高，患者可伴有肢體麻木、胸悶不適及頭腦脹痛等不適感[12]。吸煙可導致個體的鹽敏感性增加，原因可能在于吸煙會導致患者交感神經(jīng)的興奮性增強，使得迷走神經(jīng)活性受到抑制，造成腎素分泌量增加，腎血流量減少，促進腎小管鈉重吸收，使得尿鈉排泄減少，鹽負荷增加，使血管壁增厚和腎小球動脈硬化發(fā)生風險升高，更容易導致血壓升高[13]。因此老年人群應注重采取積極有效的輔助干預，如戒煙、戒酒，學會控制自身情緒，避免出現(xiàn)大喜大悲等極端情緒，糾正不良生活習慣，避免熬夜，早睡早起，堅持適量運動，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)等，對于降低高血壓發(fā)生率及動脈粥樣硬化等心血管事件發(fā)生風險具有重要意義。

CRP水平越高則機體應激反應越強，更容易導致高血壓患者出現(xiàn)水鈉潴留，加重腎臟負擔，使尿鈉排泄減少。Hcy為人體進行含硫氨基酸代謝的必需中間體，在細胞氧化還原穩(wěn)態(tài)過程中可發(fā)揮作用。高Hcy可作為臨床預測心血管疾病的重要因素，長期高Hcy會引起患者血管內(nèi)皮細胞損傷，內(nèi)皮細胞中一氧化氮合成受到影響，造成血管舒張功能下降，可表現(xiàn)為血管壁彈性的減弱，造成血流動力學的改變，血管壁阻力增加。因此高血壓患者臨床應積極采取抗炎措施，遵醫(yī)囑應用抗炎藥物等，增加飲水量，多食用新鮮蔬果等富含膳食纖維的食物，積極調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴格控制高蛋白食物攝入量，增加富含葉酸、維生素B6及維生素B12食物攝入量對于改善體質(zhì)狀況，增強身體抵抗力和免疫力具有一定的積極作用。

綜上，高血壓患者鹽敏感性的發(fā)生與年齡、吸煙、血清CRP、Hcy水平密切相關(guān)，針對以上影響因素制定針對性的預防措施，對于改善患者預后，降低高血壓患者鹽敏感性的發(fā)生率具有重要意義。但本研究屬于回顧性研究，仍存在一定不足之處，今后可通過設計前瞻性方案、開展多中心研究等，進一步評估年齡、吸煙、血清CRP、Hcy水平在臨床實踐中對高血壓患者鹽敏感性的預測價值，以期為改善高血壓患者的預后、提高該疾病的臨床療效提供更有價值的理論參考。

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