瑞馬唑侖用于全身麻醉下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響

【摘要】目的 探討全身麻醉下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者使用瑞馬唑侖麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)、蘇醒質(zhì)量、術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 選取2022年6月至2024年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院收治的82例老年患者，均行全身麻醉下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，對(duì)照組41例應(yīng)用2.0 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚麻醉誘導(dǎo)、4～12 mg/（kg·h）丙泊酚麻醉維持，試驗(yàn)組41例采用0.2～0.4 mg/kg體質(zhì)量瑞馬唑侖麻醉誘導(dǎo)、0.5～1 mg/（kg·h）瑞馬唑侖麻醉維持，兩組均觀察至出院。比較兩組患者術(shù)前、插管時(shí)血流動(dòng)力學(xué)，蘇醒質(zhì)量，術(shù)前及術(shù)后1、3 d認(rèn)知功能，術(shù)前、術(shù)后1 d血清炎癥因子水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與術(shù)前比，插管時(shí)對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓、心率均升高，但試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者術(shù)后拔管、睜眼、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間均短于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后1、3 d兩組患者簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分均先降低后升高，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死細(xì)胞-α、中樞神經(jīng)特異性蛋白水平均升高，但試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中采取瑞馬唑侖麻醉，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高蘇醒質(zhì)量，恢復(fù)術(shù)后認(rèn)知功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)安全性的提升。

【關(guān)鍵詞】瑞馬唑侖 ; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) ; 血流動(dòng)力學(xué) ; 認(rèn)知功能 ; 炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0090.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.029

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床中較為成熟且可靠的治療手段之一，被廣泛運(yùn)用在骨性關(guān)節(jié)炎、骨無(wú)菌性壞死、良性與惡性骨腫瘤等，在該術(shù)式中，全身麻醉較為常用，存在術(shù)中無(wú)知覺(jué)、安全及舒適等優(yōu)勢(shì)[1]。然而，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)多為老年患者，存在機(jī)體功能衰退等特點(diǎn)，使手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。丙泊酚在臨床中較為常用，存在代謝速度快和控制性好等優(yōu)勢(shì)，但會(huì)對(duì)呼吸和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生明顯抑制，不利于麻醉安全性的保障[2]。瑞馬唑侖屬于臨床中常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，存在起效快、代謝快等優(yōu)勢(shì)，可減少老年患者蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)順利進(jìn)行提供有力保障[3]?，F(xiàn)階段，大量研究都對(duì)瑞馬唑侖的應(yīng)用價(jià)值加以證實(shí)，但關(guān)于其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和炎癥因子的影響相關(guān)研究相對(duì)有限?；诖?，本研究旨在分析全身麻醉下老年患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用瑞馬唑侖麻醉的效果，為今后臨床治療相關(guān)疾病提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2022年6月至2024年5月南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院收治的82例老年患者進(jìn)行分組，均于全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組

41例患者中男性21例，女性20例；年齡62～83歲，平均（72.47±3.58）歲。試驗(yàn)組41例患者中男性23例，女性18例；年齡61～84歲，平均（72.51±3.61）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用骨科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；⑵具備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征；⑶首次髖部骨手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有重要臟器功能異常；⑵術(shù)前合并認(rèn)知障礙、凝血功能障礙；⑶對(duì)本研究使用的麻醉藥物存在過(guò)敏史。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法 麻醉準(zhǔn)備：包括禁食禁水、進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)等。麻醉誘導(dǎo)：對(duì)照組采取2.0 mg/kg體質(zhì)量丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格：10 mL∶100 mg）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)；試驗(yàn)組應(yīng)用0.2～0.4 mg/kg體質(zhì)量注射用甲苯磺酸瑞馬唑侖（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20190034，規(guī)格：36 mg/支）靜脈推注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在患者意識(shí)消失后，提供10 mg注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格：10 mg/支）靜脈注射；20 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203653，規(guī)格：1 mL∶50 μg）靜脈注射。在肌松后提供氣管插管，并實(shí)施呼吸支持。麻醉維持：注射用鹽酸瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg/支）泵入，0.6 mg/h；苯磺順阿曲庫(kù)銨1 mg；同時(shí)對(duì)照組以4～12 mg/（kg·h）丙泊酚泵入，試驗(yàn)組采以0.5～1 mg/（kg·h）瑞馬唑侖泵入。結(jié)合患者生命體征，對(duì)藥物濃度進(jìn)行調(diào)整。在手術(shù)結(jié)束前30 min停用瑞芬太尼、順阿曲庫(kù)銨，術(shù)畢停用麻醉藥物，待肌力恢復(fù)后拔管。兩組患者均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴血流動(dòng)力學(xué)。通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀（徐州天飛電子設(shè)備有限公司，型號(hào)：F-100A）監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)前、插管時(shí)收縮壓、舒張壓、心率變化。⑵蘇醒質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后拔管、睜眼及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。⑶認(rèn)知功能。用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[5]評(píng)估術(shù)前及術(shù)后1、3 d認(rèn)知功能，分值0～30分，評(píng)分越高則代表認(rèn)知功能越良好。⑷炎癥因子。采集患者術(shù)前、術(shù)后1 d空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層血清，血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死細(xì)胞-α、中樞神經(jīng)特異性蛋白水平采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。⑸不良反應(yīng)。記錄惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈頭痛、少尿無(wú)尿、嗜睡等發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)總發(fā)生率）比較以[例（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、MMSE評(píng)分、炎癥因子）經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 相比術(shù)前，對(duì)照組插管時(shí)收縮壓、舒張壓、心率均升高，但試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較 與對(duì)照組比，試驗(yàn)組術(shù)后拔管、睜眼、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間均縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者認(rèn)知功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后1、3 d兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分均先降低后升高，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清炎癥因子水平均升高，但試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈頭痛、少尿無(wú)尿、嗜睡分別為3、2、4、1、1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為26.83%（11/41）；試驗(yàn)組患者發(fā)生惡心嘔吐、頭暈頭痛分別為2、1例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.32%（3/41），試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.513，P<0.05）。

3 討論

在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，主要通過(guò)全麻進(jìn)行，然而因該術(shù)式患者多為老年人，存在合并基礎(chǔ)疾病、身體機(jī)能衰退等特點(diǎn)，麻醉造成循環(huán)抑制的風(fēng)險(xiǎn)較高，影響血流動(dòng)力學(xué)，不利于手術(shù)安全性的保障。丙泊酚存在誘導(dǎo)迅速、麻醉效果顯著等優(yōu)勢(shì)，但也具有局限性，易引發(fā)呼吸抑制、心律失常，尤其是劑量較大，其藥物安全性較低，會(huì)增加老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[6]。

麻醉及術(shù)中各項(xiàng)操作均會(huì)造成老年患者血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)，誘發(fā)心腦血管意外。丙泊酚麻醉時(shí)因外周血管擴(kuò)張及心肌收縮力降低，會(huì)引發(fā)心輸出量下降，從而對(duì)血壓和心率造成較小影響，不利于血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定；而與丙泊酚相比，瑞馬唑侖達(dá)到麻醉深度速度快，可保持患者手術(shù)過(guò)程中血壓、心率的平穩(wěn)，避免異常波動(dòng)的產(chǎn)生，有效維持患者生理狀態(tài)、組織灌注量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[7]。瑞馬唑侖在機(jī)體中可以迅速組織酯酶代謝，從而形成無(wú)活性代謝產(chǎn)物，使鎮(zhèn)靜作用快速消退，有助于蘇醒質(zhì)量的提高[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，各項(xiàng)蘇醒質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，這提示在全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中采取瑞馬唑侖麻醉，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高蘇醒質(zhì)量。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，大量炎癥細(xì)胞在心肌組織中聚集、活化，會(huì)提高血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α水平，而手術(shù)中麻醉會(huì)影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成星形膠質(zhì)細(xì)胞損傷，也會(huì)提高血清中樞神經(jīng)特異性蛋白水平，損害認(rèn)知功能[9]。瑞馬唑侖可以對(duì)交感神經(jīng)興奮起到抑制作用，有助于迷走神經(jīng)張力的增強(qiáng)，促進(jìn)乙酰膽堿分泌，而乙酰膽堿可以對(duì)外周炎癥因子表達(dá)起到抑制作用，減輕其細(xì)胞毒性反應(yīng)，從而減少炎癥因子的釋放，減輕其細(xì)胞毒性反應(yīng)，能夠降低對(duì)認(rèn)知功能造成的損傷，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)設(shè)良好條件[10-11]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組炎癥因子升高幅度均小于對(duì)照組，MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，這提示瑞馬唑侖用于全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，可減輕老年患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)。

此外，丙泊酚麻醉會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的包括惡心嘔吐、代謝性酸中毒等，且對(duì)于藥量有著過(guò)高的要求，一旦劑量不合理，則會(huì)導(dǎo)致呼吸暫時(shí)、低血壓發(fā)生，影響麻醉安全性。瑞馬唑侖具備良好的水溶性，無(wú)注射痛，有助于減輕患者痛苦，并且該藥物具有不依賴(lài)肝腎代謝、代謝排泄快依據(jù)無(wú)蓄積等優(yōu)勢(shì)，不良反應(yīng)較少[12]。本研究中，試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示瑞馬唑侖用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中藥物安全性較高。

綜上，在全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中采取瑞馬唑侖，有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，提高蘇醒質(zhì)量與麻醉安全性，還能夠促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

吳文棋， 鄧戀， 馬武華， 等. 不同麻醉方式對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者圍術(shù)期炎癥應(yīng)激及免疫功能的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 39（11）： 1409-1415.

李娜， 王瑞國(guó)， 崔雪婭， 等. 艾司氯胺酮聯(lián)合丙泊酚對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后神經(jīng)炎癥及認(rèn)知的影響[J]. 分子診斷與治療雜志， 2023， 15（2）： 257-260， 264.

郭宜姣， 牛洪章.瑞馬唑侖復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2023， 35（22）： 63-65， 69.

胥少汀， 葛寶豐， 盧世璧. 實(shí)用骨科學(xué)[M]. 鄭州： 河南科學(xué)技術(shù)出版社， 2019： 123-126.

裴芳， 孟濤， 尉杰忠. 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在老年人認(rèn)知功能障礙篩查中的比較[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（11）： 1771-1774.

彭羅方， 陳旦， 汪同旋， 等. 丙泊酚閉環(huán)靶控輸注下不同麻醉深度控制水平復(fù)合神經(jīng)阻滯在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志， 2021， 23（11）： 1677-1681.

段金娟， 徐四七， 孫靈璐， 等. 瑞馬唑侖和丙泊酚對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]. 中國(guó)新藥與臨床雜志， 2023， 42（7）： 448-451.

何瑩. 瑞馬唑侖對(duì)全麻下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后早期恢復(fù)和認(rèn)知功能的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2023， 36（17）： 2949-2952.

趙建華， 王玲， 李梅， 等. 瑞馬唑侖對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者蘇醒質(zhì)量、炎癥應(yīng)激及術(shù)后譫妄的影響[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2024， 40（3）： 335-339.

張士民， 吳華彬， 徐文慶. 瑞馬唑侖與丙泊酚分別復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者BIS及認(rèn)知功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2023， 34（18）： 2674-2677.

劉輝， 皮克. 術(shù)中瑞馬唑侖和丙泊酚維持麻醉對(duì)老年全麻手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)和蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 四川生理科學(xué)雜志， 2024， 46（6）： 1253-1255.

徐建. 瑞馬唑侖和丙泊酚對(duì)老年髖部手術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)影響： 一項(xiàng)單中心回顧性研究[D]. 合肥： 安徽醫(yī)科大學(xué)， 2023.