脛骨高位截骨與單髁置換對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)活動度及功能的影響

【摘要】目的 探討在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)用脛骨高位截骨與單髁置換的效果，以及對患者圍術(shù)期指標、膝關(guān)節(jié)活動度及功能的影響。方法 選取郴州市第三人民醫(yī)院2021年1月至2023年8月收治的63例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者，以患者意愿選擇治療方法的不同進行分組。對照組（32例）采用脛骨高位截骨術(shù)治療，研究組（31例）采用單髁置換術(shù)治療。兩組患者均術(shù)后隨訪6個月。比較兩組患者圍術(shù)期指標，術(shù)前、術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)活動度，術(shù)前、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能，以及術(shù)后隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，住院時間短于對照組（均P<0.05），但兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、后伸、外展活動度均升高，術(shù)后6個月Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分、美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分、膝關(guān)節(jié)Lyshohn功能評分均升高（均P<0.05），但兩組間上述指標比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)、單髁置換術(shù)均能夠改善患者膝關(guān)節(jié)活動度，提高膝關(guān)節(jié)功能，安全性較好，但相較于脛骨高位截骨術(shù)，應(yīng)用單髁置換術(shù)治療的截骨量較小，引起的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，有助于加快患者恢復(fù)進程。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎 ; 脛骨高位截骨 ; 單髁置換 ; 膝關(guān)節(jié)功能 ; 膝關(guān)節(jié)活動度

【中圖分類號】R687.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.028

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是常見的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于內(nèi)側(cè)間室，以疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限等為主要表現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外旋等活動是以內(nèi)側(cè)間室為主要支點，其負荷較大，因此，該部位病變的發(fā)生率較高[1]?，F(xiàn)階段，臨床以單髁置換術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)為主要治療手段，其中單髁置換術(shù)主要是通過局部置換膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室，保留膝關(guān)節(jié)周圍組織以維持膝關(guān)節(jié)功能，增強本體感覺，并改善膝關(guān)節(jié)的動力學(xué)，進而實現(xiàn)預(yù)期治療目標[2]；脛骨高位截骨術(shù)則是通過截骨以矯正膝內(nèi)翻畸形，改善下肢力線，術(shù)中以鋼板固定能夠促進成骨，有助于降低植骨的需求，并減輕損傷軟骨部位的壓力，改善膝關(guān)節(jié)功能[3]。兩種術(shù)式均能夠緩解患者臨床癥狀，但目前關(guān)于其在臨床中的治療效果仍存在一定爭議?；诖?，本研究旨在分析兩種術(shù)式對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郴州市第三人民醫(yī)院2021年1月至2023年8月收治的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者63例，依據(jù)患者意愿選擇治療方法的不同進行分組。對照組（32例）患者中男、女性分別為7例、25例；病變部位：左膝17例，右膝15例；BMI 19～26 kg/m2，平均（22.16±0.37） kg/m2；病程1～7年，平均（3.11±0.40）年；年齡54～80歲，平均（66.23±3.54）歲。研究組（31例）患者中男、女性分別為8例、23例；病變部位：左膝15例，右膝16例；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.13±0.34） kg/m2；病程1～8年，平均（3.15±0.36）年；年齡54～79歲，平均（66.14±3.47）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》 [4]中的診斷標準；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶單側(cè)病變、附屬韌帶完好。排除標準：⑴合并其他關(guān)節(jié)炎癥；⑵關(guān)節(jié)退變累及外側(cè)間室；⑶嚴重關(guān)節(jié)外翻畸形（股骨遠端及脛骨近端）。本研究經(jīng)本郴州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患者行相關(guān)檢查，并做好術(shù)前準備工作，患者取平臥位，全身麻醉，患肢綁止血帶于大腿根部，壓力為55 kPa。對照組患者采用脛骨高位截骨術(shù)，使用關(guān)節(jié)鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準20212060464，型號：GJ-Ⅳ）探查病變部位情況，切除受損半月板，清理骨贅、滑膜。在膝關(guān)節(jié)下方作一斜行切口，充分顯露深筋膜、鵝足肌腱，于鵝足上緣附近確定水平截骨線，并與后傾平臺平行，距脛骨結(jié)節(jié)前緣1.5 cm處確定上行截骨線，確保其與水平截骨線成110°。從截骨線交叉位置后方，距外側(cè)關(guān)節(jié)面約1.5 cm處打入第1枚克氏針，從后方打入第2枚克氏針，與第1枚克氏針保持平行，使用高頻源移動式C臂X射線機（上海百騰醫(yī)療裝備實業(yè)有限公司，滬械注準20172060335，型號：BG9000）確認兩枚克氏針已保持平行。確定下肢力線，依據(jù)兩條截骨線進行截骨，以鎖定鈦板固定，若截骨>1 cm，植入自體髂骨。沖洗后放置引流管，縫合?；颊咝g(shù)后采取鎮(zhèn)痛、抗凝、預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練等處理。研究組采用單髁置換術(shù)，協(xié)助患者擺放患肢，適當(dāng)屈髖并外展大腿。使用關(guān)節(jié)鏡探查病變部位情況，于膝內(nèi)側(cè)切開皮下組織，切除內(nèi)側(cè)半月板，清除增生骨贅。分別對脛骨與股骨進行截骨，置入假體，常規(guī)放置引流管并縫合切口。術(shù)后處理同對照組。兩組患者均術(shù)后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ⑴圍術(shù)期指標。記錄兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間、術(shù)后引流量。⑵膝關(guān)節(jié)活動度。于術(shù)前、術(shù)后1個月測量膝關(guān)節(jié)活動度（外展、后伸、內(nèi)收、屈曲、內(nèi)旋），應(yīng)用可穿戴關(guān)節(jié)活動度測量儀（北京醫(yī)邁科技有限公司，型號：QD- Ⅰ）進行測定。⑶膝關(guān)節(jié)功能。于術(shù)前、術(shù)后6個月，應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分[5]與膝關(guān)節(jié)Lyshohn功能評分[6]評估患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分均為100分，評分越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分[7]評估患者膝關(guān)節(jié)運動功能，總分10分，評分越高表明膝關(guān)節(jié)運動功能越好。⑷并發(fā)癥。統(tǒng)計術(shù)后隨訪期間患者并發(fā)癥（關(guān)節(jié)腫脹、感染、疼痛、下肢深靜脈血栓）發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W法檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 研究組患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度比較 兩組患者術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)活動度均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能評分均較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的病因較復(fù)雜，多與感染、過度磨損、軟組織損傷等因素有關(guān)?，F(xiàn)階段，單髁置換術(shù)、脛骨高位截骨術(shù)均為常用的治療手段，其中單髁置換術(shù)主要是一種關(guān)節(jié)重建手術(shù)，應(yīng)用假體以置換膝內(nèi)側(cè)間室，針對性處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，從根源上治療患者疾病，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，該術(shù)式的截骨量較少，能夠保留患者的交叉韌帶，對髕骨關(guān)節(jié)、外側(cè)間室的影響較小，有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷，還能增強膝關(guān)節(jié)的本體感覺，促進患者術(shù)后康復(fù)；而脛骨高位截骨主要是通過保留患者原本的膝關(guān)節(jié)，松解膝關(guān)節(jié)韌帶，截斷脛骨結(jié)構(gòu)，以抬高脛骨結(jié)節(jié)，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布，改善下肢力線，減少患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的壓力，并將部分壓力轉(zhuǎn)移至外側(cè)間室，減輕髕骨對股骨的壓迫，減少磨損，降低關(guān)節(jié)負荷，有助于促進磨損內(nèi)側(cè)間室的修復(fù)，可延緩膝關(guān)節(jié)病變進程，改善膝關(guān)節(jié)功能，進而延長膝關(guān)節(jié)的使用壽命[8]。

本研究中，研究組術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后引流量均優(yōu)于對照組，這提示在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)用單髁置換術(shù)能夠減少患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，促進術(shù)后恢復(fù)。分析其原因可能為，相較于脛骨高位截骨術(shù)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用單髁置換術(shù)能夠清除增生的骨贅，置換病變的關(guān)節(jié)軟骨，其截骨量較少，造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，有助于促進患者愈合[9]。同時，脛骨高位截骨術(shù)通過截骨調(diào)整膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力分布，矯正膝內(nèi)翻畸形，但其病變部位仍然存在，術(shù)后早期活動會引起患者疼痛，延長康復(fù)進程，而單髁置換術(shù)能夠在保留周圍韌帶組織、外側(cè)間室的同時，去除病變部位，減小對膝關(guān)節(jié)功能的影響，加快下肢生物力學(xué)的恢復(fù)，使得患者能夠更快地進行康復(fù)鍛煉，改善患者膝關(guān)節(jié)功能[10]。本研究中，與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后1個月膝關(guān)節(jié)屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋活動度，以及術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)功能評分均升高，但兩組間上述指標比較均無差異。這提示兩種術(shù)式治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎均能提高患者的膝關(guān)節(jié)活動度及功能。本研究中，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異，這提示在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的治療中，應(yīng)用脛骨高位截骨與單髁置換治療的安全性均較高。分析其原因可能為，相較于脛骨高位截骨術(shù)，單髁置換術(shù)的創(chuàng)傷較小，能夠降低術(shù)中出血量，有助于患者早期術(shù)后恢復(fù)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，但兩組患者術(shù)后均比較注重早期復(fù)查與并發(fā)癥的預(yù)防，因此，兩種術(shù)式在并發(fā)癥發(fā)生方面的表現(xiàn)并無差異。

綜上，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用脛骨高位截骨術(shù)、單髁置換術(shù)治療，均能夠提高患者的膝關(guān)節(jié)活動度及功能，其中單髁置換術(shù)的截骨量較小，引起的手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，有助于加快恢復(fù)進程，臨床可結(jié)合患者情況選擇合適的手術(shù)方法。但本研究樣本量較少、未考察遠期療效等，可能影響結(jié)果的可靠性，后續(xù)應(yīng)完善相關(guān)設(shè)計進行深入研究。

參考文獻

謝國慶， 金文孝， 楊坤， 等. 脛骨高位截骨術(shù)與單髁置換術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的療效[J]. 臨床骨科雜志， 2021， 24（2）： 211-215.

孫慶華， 馬文澤， 王春亮. 脛骨內(nèi)側(cè)高位截骨術(shù)與單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎的比較[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2021， 36（8）： 840-842.

王文， 王敏， 孟慶奇， 等. 單髁置換術(shù)與脛骨高位截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的療效對比[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 37（19）： 2497-2500.

中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J]. 中華骨科雜志， 2018， 38（12）： 705-715.

劉二龍， 宋楹. 3D打印技術(shù)在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及對患者膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分、下肢力線的影響研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 48（11）： 1485-1488.

曲波， 朱立軍， 馬根成. 脛骨高位截骨術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分、關(guān)節(jié)活動度和術(shù)后并發(fā)癥影響[J]. 臨床誤診誤治， 2021， 34（12）： 73-76.

鄧翔天， 劉俊才， 李忠， 等. 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合雙平面脛骨高位截骨治療前交叉韌帶損傷伴下肢力線不良的早期療效[J]. 中華外科雜志， 2020， 58（3）： 203-208.

張智， 張楠之， 吉喆， 等. 關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合脛骨高位截骨術(shù)與單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2023， 29（11）： 1847-1852.

黃河， 孫劍波， 張大偉， 等. 脛骨高位截骨術(shù)單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎療效評價[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2023， 52（22）： 1735-1739.

林曉東， 劉文剛， 許學(xué)猛， 等. 單髁置換優(yōu)于開式脛骨高位截骨： 力學(xué)參數(shù)及膝關(guān)節(jié)功能的差異[J]. 中國組織工程研究， 2021， 25（30）： 4793-4798.