神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的效果對(duì)比

【摘要】目的 對(duì)比分析慢性硬膜下血腫患者應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療對(duì)患者神經(jīng)功能的影響及手術(shù)的安全性。方法 回顧性分析2019年12月至2023年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的60例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方案分為鉆孔引流組（30例，采用鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療）和神經(jīng)內(nèi)鏡組（30例，實(shí)施神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)）。術(shù)后兩組患者均隨訪3個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，術(shù)前和術(shù)后1周血清神經(jīng)細(xì)胞因子水平，術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月神經(jīng)功能和生活質(zhì)量，以及隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 神經(jīng)內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于鉆孔引流組（P<0.05）；兩組患者術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及血腫清除率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者血清中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β蛋白）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平均降低，且神經(jīng)內(nèi)鏡組均低于鉆孔引流組（均P<0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均降低，且術(shù)后1、3個(gè)月神經(jīng)內(nèi)鏡組均低于鉆孔引流組，兩組患者日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分均升高，且術(shù)后1、3個(gè)月神經(jīng)內(nèi)鏡組均高于鉆孔引流組（均P<0.05）；神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于鉆孔引流組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療與神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)兩種治療方案均能實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性硬膜下血腫的有效清除，且安全性相當(dāng)，雖然神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，但其更有利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)和患者生活能力的提高。

【關(guān)鍵詞】慢性硬膜下血腫 ; 鉆孔引流術(shù) ; 尿激酶 ; 神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù) ; 神經(jīng)細(xì)胞因子 ; 神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0066.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.022

慢性硬膜下血腫作為神經(jīng)外科的常見(jiàn)疾病，以硬腦膜下腔顱內(nèi)出血為表現(xiàn)，積血位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，并形成一層保護(hù)性的包膜。通常在遭受頭部撞擊3周后始顯癥狀，患者多數(shù)為老年人，發(fā)病后可出現(xiàn)嘔吐、頭痛、肢體無(wú)力等癥狀，并伴有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，若未能及時(shí)治療可損傷患者神經(jīng)組織，出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。因此，需要及時(shí)對(duì)血腫進(jìn)行清除，以控制病情，幫助患者修復(fù)神經(jīng)功能損傷。既往，臨床針對(duì)慢性硬膜下血腫患者，通常采取鉆孔引流術(shù)治療，具有整體創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，但單獨(dú)應(yīng)用血腫清除不夠徹底，需要聯(lián)合尿激酶輔助以溶解殘余血凝塊，提高血腫清除率，但需多次注射，然后由于存在引流管開(kāi)放和藥物注射等操作，可能會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，在內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)逐漸在臨床應(yīng)用，能夠讓醫(yī)師在直視下開(kāi)展血腫清除操作，視野清晰、廣闊，利于進(jìn)一步提高操作的精準(zhǔn)性，可實(shí)現(xiàn)對(duì)血腫塊的高效清除[2]。但是目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)慢性硬膜下血腫患者行鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶與神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)的比較研究較少?；诖?，本研究中對(duì)慢性硬膜下血腫患者分別應(yīng)用上述兩種治療方案，以對(duì)比其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2023年12月連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的60例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方案分為鉆孔引流組（30例）和神經(jīng)內(nèi)鏡組（30例）。神經(jīng)內(nèi)鏡組中男性患者18例，女性患者12例；年齡57～89歲，平均（75.92±6.28）歲；血腫量65～112 mL，平均（92.31±10.74） mL；病程2～5個(gè)月，平均（3.29±0.36）個(gè)月。鉆孔引流組中男性患者17例，女性患者13例；年齡54～87歲，平均（75.51±6.34）歲；血腫量62～116 mL，平均（93.61±10.43） mL；病程2～5個(gè)月，平均（3.32±0.41）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》 [3]中慢性硬膜下血腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵凝血、循環(huán)機(jī)制正常；⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎功能損傷；⑵合并顱腦外傷；⑶合并腦腫瘤；⑷合并嚴(yán)重心、腦血管病變；⑸合并癡呆癥。本研究已獲得連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 鉆孔引流組患者開(kāi)展鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療：患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，墊高肩部，頭面部偏向?qū)?cè)，根據(jù)64排螺旋CT（美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)：Light-Speed VCT）判斷顱內(nèi)血腫位置，一般取頭部頂結(jié)節(jié)位置進(jìn)行標(biāo)記后定位，頭皮用碘伏消毒，鋪無(wú)菌手術(shù)單，局麻處理，取縱向切口切開(kāi)頭皮，使用乳突牽開(kāi)器將頭皮牽開(kāi)，實(shí)施骨膜剝離，對(duì)顱骨鉆孔，使硬膜暴露并燒灼，切開(kāi)硬膜及血腫外皮，緩慢釋放血腫，然后在硬膜切口置入引流管，使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，直至引流液清亮后，留置引流管。術(shù)后第1天開(kāi)始經(jīng)引流管注射注射用尿激酶（山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022017，規(guī)格：100萬(wàn)IU），5萬(wàn) IU/d，夾閉3 h后開(kāi)放引流管，連續(xù)治療2 d后復(fù)查CT，觀察血腫清除后拔除引流管。神經(jīng)內(nèi)鏡組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻處理，肩部墊高，碘伏消毒頭皮后鋪手術(shù)巾單，同樣方法以CT影像為依據(jù)判斷顱內(nèi)血腫位置，定位在該區(qū)域頭皮作4 cm縱向切口，牽開(kāi)器撐開(kāi)，鉆一骨孔，銑刀擴(kuò)大作一3 cm×3 cm骨窗，小針細(xì)線邊緣懸吊硬腦膜，對(duì)血管包膜、硬腦膜行“十”字形切口，電凝止血。吸出骨孔下血腫，經(jīng)骨孔將3D高清內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)[卡爾史托斯內(nèi)窺鏡（上海）有限公司，型號(hào)：TC200]插入，直至血腫腔內(nèi)，借助內(nèi)鏡觀察血腫情況，直視下對(duì)腔內(nèi)絮狀物及血腫進(jìn)行吸出處理，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗血腫腔，直至沖洗液清亮?xí)r停止，將引流管置入，再次從各個(gè)角度用神經(jīng)內(nèi)鏡觀察顱內(nèi)情況，確認(rèn)血腫清除無(wú)誤后撤出內(nèi)鏡，以明膠海綿封閉骨孔，縫合硬腦膜，原位回納骨瓣并連接片及螺釘固定，縫合頭皮，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后兩組均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間，術(shù)后1周復(fù)查腦CT，統(tǒng)計(jì)血腫清除率=（術(shù)前最后1次CT顯示血腫量－術(shù)后1周CT顯示的血腫量）/術(shù)前最后1次CT顯示的血腫量×100%。⑵神經(jīng)細(xì)胞因子。于手術(shù)前和手術(shù)后1周收集患者空腹靜脈血液5 mL，經(jīng)3 000 r/min、10 min離心分離取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清中中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β蛋白）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平。⑶神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月通過(guò)日常生活活動(dòng)能力量表（ADL） [4]評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，總分0～100分，分值越高代表患者日常生活能力越佳，通過(guò)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） [5]評(píng)估患者神經(jīng)功能，總分0～42分，評(píng)分越高代表患者神經(jīng)功能越差。⑷并發(fā)癥。隨訪期間比較兩組患者顱內(nèi)感染、腦脊液漏液、硬膜下出血、顱內(nèi)積氣等發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 神經(jīng)內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于鉆孔引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及血腫清除率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)細(xì)胞因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后1周兩組患者血清S100β蛋白、NSE及NGF水平均降低，且神經(jīng)內(nèi)鏡組均低于鉆孔引流組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活能力比較 與術(shù)前比，術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，且術(shù)后1、

3個(gè)月神經(jīng)內(nèi)鏡組均低于鉆孔引流組；術(shù)后1、3個(gè)月兩組患者ADL評(píng)分均升高，且術(shù)后1、3個(gè)月神經(jīng)內(nèi)鏡組均高于鉆孔引流組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于鉆孔引流組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性硬膜下血腫是硬腦膜下慢性積血，其成因涉及多種因素，包括身體機(jī)能老化、頭部受到撞擊傷害、凝血機(jī)制障礙、腦膜炎癥及血管異常等。人體步入老年階段后，自我修復(fù)功能減弱，加之骨骼密度降低和血管壁彈性減退，硬膜下出血的情況更易發(fā)生，進(jìn)而逐漸演變?yōu)槁匝[。通常，頭部遭遇撞擊，如車禍或跌落等意外，是引發(fā)硬膜下出血的常見(jiàn)誘因。隨著時(shí)間的推移，血液積聚形成慢性血腫。此外，長(zhǎng)期飲酒、維生素C不足、凝血功能障礙及使用抗凝藥物等因素，都可能干擾正常的凝血過(guò)程，提升出血的可能性，進(jìn)而導(dǎo)致慢性硬膜下血腫的產(chǎn)生。在硬膜下區(qū)域，慢性炎癥反應(yīng)可能刺激血管新生，這是慢性硬膜下血腫形成的關(guān)鍵途徑之一。血管畸形作為一種良性且與生俱來(lái)的血管病變，其中動(dòng)靜脈畸形出血是最常見(jiàn)的癥狀，這種病變也可能在局部區(qū)域引發(fā)慢性硬腦膜下血腫。積血中高濃度的滲透壓和纖維蛋白分解產(chǎn)物導(dǎo)致血液溶解系統(tǒng)過(guò)度活躍，從而引發(fā)出血，這被認(rèn)為是慢性硬腦膜下積血形成的關(guān)鍵因素。借助電子顯微鏡對(duì)積血包膜進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)包膜的內(nèi)層在積血周圍受到炎癥反應(yīng)的影響，持續(xù)生成未成熟的微小血管，并持續(xù)滲出未凝固的血液；而包膜的外層則不斷進(jìn)行纖維化，這被認(rèn)為是積血持續(xù)蔓延的主要原因。慢性硬膜下血腫如不能及時(shí)治療，可對(duì)患者局部腦神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而影響其神經(jīng)功能，甚至危及患者生命安全，因此，需要及時(shí)清除血腫，以解除壓迫。目前，鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶為臨床治療慢性硬膜下血腫的常用方案，鉆孔引流術(shù)能夠直接對(duì)血腫進(jìn)行引流，且具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但單純采用鉆孔引流術(shù)可能存在引流不充分的問(wèn)題，因此需要聯(lián)合尿激酶促進(jìn)血腫塊溶解，進(jìn)一步提高引流效果，但針對(duì)大血腫，需要更長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行溶血和引流[6]。

近年來(lái)，由于微創(chuàng)手術(shù)不斷發(fā)展，使用內(nèi)視鏡進(jìn)行腦部病變的手術(shù)是非常有必要的，應(yīng)用內(nèi)窺鏡已逐漸成為慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療手段之一，神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)是將內(nèi)鏡通過(guò)骨孔置入血腫腔，具有視野清晰的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)師能夠在內(nèi)鏡下清晰觀察患者的腦部結(jié)構(gòu)，術(shù)中可充分暴露血腫腔，在直視下充分吸引和沖洗，有效清除血腫[7]。本研究中，神經(jīng)內(nèi)鏡組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于鉆孔引流組，而兩組在手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，血腫清除方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示該兩種治療方案均能實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性硬膜下血腫的有效清除，且治療安全性較高；但在手術(shù)用時(shí)方面，神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)耗時(shí)更長(zhǎng)。分析其原因?yàn)?，患者?yīng)用全身麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，而且內(nèi)鏡手術(shù)相較于引流手術(shù)操作繁瑣，術(shù)中從各個(gè)角度對(duì)各個(gè)位置的血腫進(jìn)行清除，所需麻醉和手術(shù)實(shí)際較長(zhǎng)，因此手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)；而鉆孔引流術(shù)采用局部麻醉下手術(shù)，麻醉時(shí)間相對(duì)較短，術(shù)中能夠直接對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行引流，以促進(jìn)顱內(nèi)壓降低，減少血腫塊對(duì)腦組織的壓迫，聯(lián)合尿激酶可強(qiáng)化顱腦內(nèi)血凝塊的溶解效果，促使血腫得到高效清除，且整體操作步驟較少，手術(shù)時(shí)間較短[8]。同時(shí)，鉆孔引流術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)均屬于微創(chuàng)操作，不會(huì)對(duì)局部血管及腦組織造成明顯損傷，因此術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間無(wú)明顯差異[9]。

慢性硬膜下血腫會(huì)對(duì)患者腦部神經(jīng)造成不同程度壓迫，可對(duì)其神經(jīng)功能造成影響，因此，評(píng)估術(shù)后神經(jīng)功能改善程度尤為重要。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的膠質(zhì)細(xì)胞里，S100β蛋白普遍存在，一旦腦部遭受傷害，它便會(huì)釋放至腦脊液中，其含量的增加與腦部損傷程度成正比。在腦血管病的治療、腦損傷的確診及損傷嚴(yán)重度的評(píng)估上，S100β蛋白的檢測(cè)具有極其重要的臨床意義。此外，S100β的測(cè)定對(duì)于診斷由中樞神經(jīng)系統(tǒng)及精神障礙引起的中樞神經(jīng)損傷同樣至關(guān)重要。通常情況下，S100β蛋白的含量與病情嚴(yán)重度正相關(guān)，含量越高，表明病情越嚴(yán)重，預(yù)示著較差的疾病轉(zhuǎn)歸。NSE作為可溶性大分子蛋白，當(dāng)神經(jīng)元受損時(shí)其表達(dá)升高，這種酶廣泛存在于神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，是衡量神經(jīng)細(xì)胞損傷和退化的關(guān)鍵生物指標(biāo)。一旦神經(jīng)細(xì)胞受損或死亡，NSE便從細(xì)胞中釋放出來(lái)，進(jìn)入腦脊液和血液，導(dǎo)致血液NSE水平上升。NSE作為一種特異性存在于神經(jīng)元及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的酶類，在評(píng)價(jià)神經(jīng)損害的輕重及判斷患者的預(yù)后方面有著非常高的靈敏度，如在腦出血、缺血、缺氧、感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等神經(jīng)損害中被廣泛應(yīng)用。當(dāng)大腦神經(jīng)受到損傷時(shí)，一些神經(jīng)元會(huì)因?yàn)閴乃蓝纸?，從而破壞了腦神經(jīng)的細(xì)胞膜，從而使NSE能夠從神經(jīng)元向腦脊液及細(xì)胞縫隙中釋放。同時(shí)，由于血腦屏障的破壞，其天然屏障作用減弱，使得蛋白質(zhì)成分能夠穿過(guò)血腦屏障進(jìn)入血液和腦脊液。顱腦損傷的嚴(yán)重程度、死亡神經(jīng)細(xì)胞的數(shù)量及血腦屏障的破壞程度與血液和腦脊液中NSE含量的增加成正比。這一機(jī)制為通過(guò)檢測(cè)NSE水平來(lái)評(píng)估神經(jīng)損傷程度提供了理論支持，并使NSE成為評(píng)估顱腦損傷嚴(yán)重程度和疾病預(yù)后的特異性敏感檢測(cè)指標(biāo)。NGF屬于神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子，作為一種重要的蛋白質(zhì)，在神經(jīng)細(xì)胞的生命周期中扮演著至關(guān)重要的角色。NGF的主要生物學(xué)作用及其機(jī)理如下：首先，NGF對(duì)神經(jīng)元的發(fā)育具有推動(dòng)作用，它能激發(fā)神經(jīng)元突觸的延伸及軸突的增長(zhǎng)，這對(duì)于神經(jīng)元間的聯(lián)絡(luò)和網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的構(gòu)建至關(guān)重要。其次，NGF對(duì)神經(jīng)元的生存提供保障，它通過(guò)給予神經(jīng)元所需的養(yǎng)分和扶持，避免其因外界因素而凋亡。再次，NGF對(duì)新神經(jīng)元的誕生也起到促進(jìn)作用，它能誘導(dǎo)干細(xì)胞向神經(jīng)元方向轉(zhuǎn)化，并在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中為其定位。最后，NGF在調(diào)節(jié)神經(jīng)元間的相互作用方面發(fā)揮著作用，它通過(guò)影響神經(jīng)元間的信號(hào)交流，進(jìn)而影響神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成與效能。在神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)遭受損害時(shí)，NGF能夠加速神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)與再生，同時(shí)增強(qiáng)神經(jīng)元間的連接性能，可用于評(píng)估神經(jīng)功能受損情況[10]。在本研究中，神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后1周，其S100B蛋白、NSE及NGF水平均低于鉆孔引流組，這表明神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)慢性硬膜下血腫患者神經(jīng)細(xì)胞因子的有效保護(hù)，其效果較鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶更優(yōu)。分析其原因?yàn)?，在神?jīng)內(nèi)鏡輔助下，施術(shù)者可以對(duì)血腫腔進(jìn)行清晰、全面觀察，從而對(duì)血腫腔深處、隱匿位置的血凝塊進(jìn)行徹底清理，以快速解除血腫塊對(duì)腦部神經(jīng)組織的壓迫，促使腦微循環(huán)得到早期恢復(fù)，優(yōu)化腦代謝水平，減少手術(shù)操作對(duì)神經(jīng)細(xì)胞因子的損傷，其對(duì)神經(jīng)細(xì)胞因子的保護(hù)效果較鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療更佳[11]。此外，術(shù)后1、3個(gè)月神經(jīng)內(nèi)鏡組NIHSS評(píng)分均低于鉆孔引流組，ADL評(píng)分均高于鉆孔引流組，神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于鉆孔引流組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明采用神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)，可以較好地保持患者的神經(jīng)功能，改善其日常生活能力。分析原因?yàn)?，神?jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)視野開(kāi)闊，可以從多個(gè)不同角度及位置操作，直視下對(duì)腔內(nèi)絮狀物及血腫進(jìn)行吸出處理，必要時(shí)用生理鹽水沖洗，可以減少操作的盲目性，便于術(shù)者在操作時(shí)避開(kāi)局部腦組織，減少對(duì)腦血管及組織造成的損傷，利于控制相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且該手術(shù)操作路徑與神經(jīng)纖維束傳導(dǎo)方向相一致，能夠減少手術(shù)對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)束的損傷，維持腦部?jī)?nèi)環(huán)境穩(wěn)定，降低氧化應(yīng)激損傷，為術(shù)后神經(jīng)功能的早期恢復(fù)提供助力，以減少疾病因素對(duì)患者日常生活能力的影響[12]。

綜上，傳統(tǒng)的鉆孔引流術(shù)聯(lián)合尿激酶與神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)相比，兩者都能實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性硬膜下血腫的有效清除，雖然神經(jīng)內(nèi)鏡硬膜下血腫清除術(shù)手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，但對(duì)患者神經(jīng)細(xì)胞因子的保護(hù)效果更優(yōu)，利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者生活能力提升，安全性更高，但本研究樣本量較少，部分?jǐn)?shù)據(jù)可能存在一定偏倚，存在一定局限性，未來(lái)還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

季猛， 孫吉林， 卓健偉， 等. 接受微創(chuàng)穿刺引流術(shù)聯(lián)合尿激酶治療的慢性硬膜下血腫患者術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素及其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)列線圖模型構(gòu)建[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2023， 31（8）： 66-72.

席宇君， 劉加馳， 劉亮， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡在復(fù)雜慢性硬膜下血腫手術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 19（3）： 281-286.

呂傳真， 周良輔， 洪震， 等. 實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M]. 上海： 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 2014： 155-156.

沈健， 楊華. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血與日常生活活動(dòng)能力量表、格拉斯哥預(yù)后評(píng)分的相關(guān)性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017， 37（2）： 354-356.

許光濤， 趙宗茂， 王淑霞， 等. 早期強(qiáng)化控壓聯(lián)合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略對(duì)老年高血壓腦出血患者血腫量及NIHSS的影響[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（7）： 782-786.

何守剛， 傅元貴， 藍(lán)勇， 等. 微創(chuàng)穿刺引流聯(lián)合尿激酶治療慢性硬膜下血腫的效果觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2022， 38（26）： 25-27.

齊偉. 神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響研究[J]. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2021， 34（10）： 1468-1470.

錢明， 姜雷， 王學(xué)建， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡與鉆孔引流治療大量慢性硬膜下血腫的療效及安全性[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2023， 61（12）： 94-99.

李知陽(yáng)， 柯于勇， 郭橋， 等. 慢性硬膜下血腫神經(jīng)內(nèi)鏡與鉆孔引流療效對(duì)比分析[J]. 中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志， 2021， 26（3）： 101-104.

崔亞輝， 江楓林， 丁緯. 阿托伐他汀對(duì)慢性硬膜下血腫引流術(shù)預(yù)后影響[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2019， 24（3）： 600-601.

鄧光策， 關(guān)北漩， 曾敏敏， 等. 神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)治療分隔型慢性硬膜下血腫的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2021， 11（14）： 181-184.

陳晟， 程浩， 徐昌林， 等. 慢性硬膜下血腫經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡或鉆孔引流治療效果及安全性對(duì)比分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2022， 25（10）： 1221-1225.