智能控壓系統(tǒng)下輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床療效分析

【摘要】目的 分析智能控壓系統(tǒng)下輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石的應(yīng)用效果，為提高腎結(jié)石治療效果提供參考依據(jù)。方法 選取2022年2月至2023年8月豐縣中醫(yī)醫(yī)院需行輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（40例，采用人工注水下行輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)）和觀(guān)察組（40例，采用智能控壓系統(tǒng)下行輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)）。兩組患者術(shù)后均隨訪(fǎng)6個(gè)月。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)后出院前與術(shù)后1、3、6個(gè)月結(jié)石清除率，術(shù)前及術(shù)后20 h腎功能指標(biāo)，以及隨訪(fǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短，術(shù)后出院前及術(shù)后1、3、6個(gè)月結(jié)石清除率均更高，并發(fā)癥總發(fā)生率更低（均P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量及術(shù)前、術(shù)后20 h血肌酐（Scr）、胱抑素（Cys-C）、尿素（UREA）水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。結(jié)論 采用智能控壓系統(tǒng)進(jìn)行輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石，可明顯提升手術(shù)質(zhì)量，結(jié)石清除率更高，對(duì)腎功能損傷較輕，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石 ; 輸尿管軟鏡吸引取石術(shù) ; 智能控壓系統(tǒng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R608 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0060.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.020

腎、輸尿管是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中的常見(jiàn)發(fā)病部位，患者臨床表現(xiàn)為腰腹呈刀割樣疼痛，痛感可輻射至外陰部，伴或不伴惡心、嘔吐；血尿也是常見(jiàn)的臨床癥狀，可于腹痛后出現(xiàn)。目前臨床治療腎結(jié)石的方法主要有微創(chuàng)手術(shù)如經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開(kāi)取石術(shù)等，其中輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)臨床應(yīng)用廣泛，輸尿管軟鏡可輕松經(jīng)尿道進(jìn)入腎盂腎盞實(shí)施結(jié)石粉碎操作，以達(dá)到清除結(jié)石的目的[1]。輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石時(shí)，碎石過(guò)程中產(chǎn)生較多粉塵，影響術(shù)野清晰度，傳統(tǒng)的解決方法是通過(guò)人工注水清洗粉塵，但注水會(huì)影響腎內(nèi)壓，腎內(nèi)壓過(guò)高可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥如感染性休克、尿源性膿毒血癥、腎周血腫，危及患者生命安全[2]。因此有效監(jiān)測(cè)控制腎內(nèi)壓是該術(shù)式的重要安全措施。近年來(lái)，隨著醫(yī)療器械技術(shù)的發(fā)展，臨床為解決輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)術(shù)中腎內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)及控制問(wèn)題，出現(xiàn)了組合式的負(fù)壓輸尿管鏡、輸尿管軟鏡負(fù)壓鞘、智能控壓等設(shè)備。智能控壓系統(tǒng)可自動(dòng)監(jiān)測(cè)腎盂內(nèi)壓并控制在設(shè)定的范圍，降低腎內(nèi)壓非正常波動(dòng)引發(fā)的術(shù)中并發(fā)癥，同時(shí)其可自動(dòng)灌注流量，使術(shù)野保持清晰，施術(shù)者準(zhǔn)確碎石、取石，提高手術(shù)成功率及縮短手術(shù)時(shí)間[3]?；诖?，本研究旨在探討采用智能控壓系統(tǒng)輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年2月至2023年8月豐縣中醫(yī)醫(yī)院需行輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石的患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組（40例）和觀(guān)察組（40例）。對(duì)照組患者中男性29例，女性11例；年齡45～72歲，平均（56.38±7.76）歲；左腎21例，右腎19例；結(jié)石直徑15～20 mm，平均（17.25±1.55） mm；超聲檢測(cè)結(jié)石類(lèi)別：含鈣結(jié)石29例，非含鈣結(jié)石11例。觀(guān)察組患者中男性30例，女性10例；年齡41～71歲，平均（56.03±7.96）歲；左腎22例，右腎18例；結(jié)石直徑14～20 mm，平均（17.43±7.75） mm；超聲檢測(cè)結(jié)石類(lèi)別：含鈣結(jié)石31例，非含鈣結(jié)石9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)影像學(xué)檢查確診；⑶符合輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他泌尿系統(tǒng)結(jié)石；⑵合并全身或局部感染性疾病未經(jīng)治療；⑶無(wú)法配合手術(shù)。本研究經(jīng)豐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 兩組均由同一組泌尿外科醫(yī)師實(shí)施輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療。術(shù)前2周，所有患者均于輸尿管鏡下將輸尿管支架（波士頓科學(xué)公司，國(guó)械注進(jìn)20183141723，型號(hào)：M0061752630）置入患側(cè)，擴(kuò)張輸尿管，為后續(xù)輸尿管軟鏡進(jìn)入創(chuàng)造良好條件。對(duì)照組患者采用人工注水輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，給予患者全身麻醉，取截石位，消毒、鋪單，通過(guò)尿道插入輸尿管硬鏡（理查沃爾夫有限責(zé)任公司，國(guó)械注進(jìn)20153060369，型號(hào)：8702.534），觀(guān)察輸尿管的情況，確認(rèn)無(wú)異常后，放入導(dǎo)絲（優(yōu)威醫(yī)療科技有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152023098，型號(hào)：0.032）并順著導(dǎo)絲放入輸尿管軟鏡鞘。成功放置后，將一次性使用輸尿管內(nèi)窺鏡導(dǎo)管（安徽省幸福工場(chǎng)醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20203060011，型號(hào)：XFGC-FU-R）放入鞘內(nèi)，并向軟鏡內(nèi)注水，同時(shí)通過(guò)軟鏡進(jìn)行檢查，以找到結(jié)石的具體位置。插入鈥激光治療機(jī)（上海瑞柯恩激光技術(shù)有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173240598，型號(hào)：SRM-H2B），設(shè)置碎石參數(shù)，碎石至直徑低于4 mm。手術(shù)助手間斷注水確保術(shù)野清晰。仔細(xì)觀(guān)察碎石符合要求后，拔除鈥光纖，腎盂內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，拔出軟鏡鞘及軟鏡。

觀(guān)察組患者采用智能控壓系統(tǒng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)，麻醉前將醫(yī)用灌注吸引平臺(tái)（江西醫(yī)為特科技有限公司，贛械注準(zhǔn)20192060357，型號(hào)：IVT-ISO1-A）連接到對(duì)應(yīng)平臺(tái)，矯正傳感器、調(diào)整參數(shù)，選擇全自動(dòng)模式，設(shè)置腎盂內(nèi)壓控制范圍為-15～-20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），警戒值為20 mmHg，極限值為30 mmHg，灌注流量調(diào)節(jié)為50～150 mL/min范圍。麻醉方式及體位同對(duì)照組。通過(guò)尿道插入輸尿管硬鏡，觀(guān)察輸尿管情況，確認(rèn)無(wú)異常后，放入導(dǎo)絲并順著導(dǎo)絲放入輸尿管軟鏡鞘。隨后，將輸尿管軟鏡插入鞘內(nèi)，進(jìn)入腎盂。利用智能控壓系統(tǒng)，通過(guò)可測(cè)壓的輸尿管軟鏡鞘，將軟鏡操作區(qū)域的壓力實(shí)時(shí)傳導(dǎo)到醫(yī)用灌注吸引平臺(tái)的微電腦中。系統(tǒng)通過(guò)運(yùn)算檢測(cè)到的數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)調(diào)整吸引流量，以達(dá)到灌注與吸引的動(dòng)態(tài)平衡，從而避免腎盂高壓的發(fā)生。在軟鏡的監(jiān)視下，醫(yī)生利用鈥激光等碎石設(shè)備對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石。通過(guò)調(diào)整激光的功率和頻率，將結(jié)石盡量粉碎至較小塊狀，并通過(guò)軟鏡鞘和智能控壓系統(tǒng)的配合，將碎石沖出體外。對(duì)于較大的碎石塊，可使用取石網(wǎng)籃輔助取出。仔細(xì)觀(guān)察確保腎盂腎盞內(nèi)結(jié)石吸出干凈后，拔除鈥光纖，腎盂內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲，退鏡鞘及軟鏡。兩組患者均于輸尿管硬鏡下留置雙J管，留置一次性使用無(wú)菌菌狀頭導(dǎo)尿管（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20172141853，型號(hào)：18 Fr），導(dǎo)尿管保留至術(shù)后2 d左右，雙J管保留至術(shù)后4周左右。兩組患者隨訪(fǎng)至術(shù)后6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ⑴手術(shù)指標(biāo)。觀(guān)察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間。⑵結(jié)石清除率。分別于術(shù)后出院前及術(shù)后1、3、6個(gè)月對(duì)兩組患者實(shí)施尿路X線(xiàn)平片檢查，根據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)結(jié)石清除效果（復(fù)查無(wú)碎石殘留或殘留直徑<4 mm，無(wú)臨床癥狀）。⑶腎功能指標(biāo)。分別于術(shù)前和術(shù)后20 h采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（3 000 r/min，10 min）取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20202221755，型號(hào)：BS-2800M）檢測(cè)尿素（UREA）、胱抑素（Cys-C）、血肌酐（Scr）水平。⑷并發(fā)癥。觀(guān)察記錄兩組患者術(shù)中及術(shù)后隨訪(fǎng)期間尿膿毒血癥、腎周血腫、血尿、腰痛的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者結(jié)石清除率比較 與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者術(shù)后出院前及術(shù)后1、3、6個(gè)月結(jié)石清除率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后20 h兩組患者Scr、Cys-C、UREA均升高，但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 觀(guān)察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腎結(jié)石是由于尿液中的晶體物質(zhì)析出形成晶核繼而發(fā)展為腎內(nèi)結(jié)石，日常生活中飲水少、草酸攝入過(guò)高或高鈣、遺傳、高尿酸血癥等因素均可導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生。手術(shù)碎石取石術(shù)可快速解除病因、緩解患者臨床癥狀，是目前患者接受度較高的治療方式[5]。傳統(tǒng)的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)是通過(guò)術(shù)中人工注水的方法降低碎石產(chǎn)生的粉塵、術(shù)中黏膜出血導(dǎo)致的術(shù)野模糊，提高術(shù)野清晰度使手術(shù)順利進(jìn)行，而注水過(guò)程中的腎內(nèi)壓控制在合理范圍內(nèi)，可避免因腎內(nèi)壓過(guò)高導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。輸尿管軟鏡在碎石時(shí)環(huán)境封閉，人工灌注液體的通道狹窄，可能導(dǎo)致腎內(nèi)壓瞬時(shí)或短暫超出人體正常生理?xiàng)l件下腎內(nèi)壓的10倍甚至更高，腎內(nèi)壓超過(guò)一定極限值可導(dǎo)致腎內(nèi)液體反流而發(fā)生細(xì)菌病毒等感染，這一過(guò)程是導(dǎo)致機(jī)體術(shù)中發(fā)生感染性休克或術(shù)后膿毒血癥的主要因素[7]?；诖?，臨床發(fā)明了智能控壓系統(tǒng)，可通過(guò)監(jiān)測(cè)和調(diào)節(jié)腎盂內(nèi)的壓力，有效預(yù)防腎盂高壓的發(fā)生，且通過(guò)合理控制灌注壓力，可以減少術(shù)中壓力不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥[8]。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組比，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短，術(shù)后出院前及術(shù)后1、3、6個(gè)月結(jié)石清除率均更高，兩組患者術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示智能控壓系統(tǒng)在輸尿管軟鏡取石術(shù)中的應(yīng)用能夠顯著提高手術(shù)效率，加速患者術(shù)后恢復(fù)，并提升結(jié)石清除率。分析原因?yàn)樨?fù)壓吸引鞘輔助輸尿管軟鏡碎石取石，其可通過(guò)負(fù)壓吸引功能使腎盂處于輕度塌陷，避免結(jié)石在腎盂內(nèi)頻繁移動(dòng)從而提高碎石效率，同時(shí)由于邊碎石邊吸引粉碎的結(jié)石，可在一定程度降低碎石產(chǎn)生的粉塵，從而提高術(shù)野的清晰度。與傳統(tǒng)的吸引取石術(shù)相比，智能空壓系統(tǒng)下行輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)能夠更快速、更有效地將結(jié)石碎片吸出，減少了手術(shù)時(shí)間和患者的痛苦，對(duì)組織的損傷較小，有利于術(shù)后傷口的快速愈合，且可為醫(yī)生提供更清晰的手術(shù)視野和更穩(wěn)定的操作環(huán)境，使得醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地定位并清除結(jié)石，手術(shù)過(guò)程中持續(xù)的吸引作用有助于將細(xì)小的結(jié)石碎片及時(shí)排出，減少了結(jié)石殘留的可能性[9]。

當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降至健康人的1/3時(shí)，Scr會(huì)明顯升高，說(shuō)明Scr測(cè)定對(duì)判斷GFR受損的程度較尿素氮敏感；腎臟是清除循環(huán)中Cys-C的唯一臟器，其濃度主要由GFR決定，是一種與GFR相關(guān)性最好的內(nèi)源性標(biāo)志物。UREA是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，其濃度取決于蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白攝入量及腎臟排泄能力。本研究結(jié)果中，與術(shù)前比，術(shù)后20 h兩組患者Scr、Cys-C、UREA均升高，但兩組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示手術(shù)過(guò)程會(huì)對(duì)患者腎功能造成一定的影響。本研究結(jié)果中顯示，觀(guān)察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，這提示采用智能控壓系統(tǒng)實(shí)施輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石患者安全性較高。分析其原因?yàn)橹悄芸刂葡到y(tǒng)在手術(shù)期間對(duì)患者的腎內(nèi)壓進(jìn)行自動(dòng)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，通過(guò)注水的方法智能調(diào)節(jié)腎內(nèi)壓，確保手術(shù)期間患者的腎內(nèi)壓保持在合理范圍內(nèi)，避免腎內(nèi)壓長(zhǎng)時(shí)間處于高壓狀態(tài)可能導(dǎo)致的感染甚至腎臟破裂、出血等并發(fā)癥，同時(shí)該裝置具有自動(dòng)負(fù)壓吸引功能，可自動(dòng)將術(shù)中產(chǎn)生的結(jié)石吸出，降低術(shù)后結(jié)石殘留率。這可能由于智能控壓系統(tǒng)在輸尿管軟鏡取石術(shù)中的應(yīng)用，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)測(cè)并控制腎盂內(nèi)的壓力，減少因壓力過(guò)高導(dǎo)致的并發(fā)癥[10]。

綜上，采用智能控壓系統(tǒng)進(jìn)行輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石，可明顯提升手術(shù)質(zhì)量，結(jié)石清除率更高，對(duì)腎功能損傷較輕，且安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

梁浩， 馮振華， 彭業(yè)平， 等. 可控負(fù)壓吸引下輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并尿路感染的療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2024， 19（2）： 46-49.

何忠南. 智能控壓輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2021， 16（16）： 67-69.

李鋒， 莫俊峰， 程天飛， 等. 智能控壓系統(tǒng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療70例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的療效分析[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2024， 53（7）： 1050-1053.

那彥群， 孫光. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2009： 200-201.

鐘愉明， 鄧小林， 楊忠圣， 等. 智能控壓下輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡吸引取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的效果觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2023， 20（34）： 18-22.

朱國(guó)斌， 黃丹. 智能控壓輸尿管軟鏡吸引術(shù)治療上尿路結(jié)石的凈石率及疼痛程度研究[J].現(xiàn)代診斷與治療， 2023， 34（13）： 1962-1964.

謝奕彪， 崔小健. 輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)治療直徑≤ 2 cm的腎結(jié)石的療效及對(duì)腎功能和炎癥相關(guān)指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2024， 30（5）： 75-81.

姚磊， 宋樂(lè)明， 陳華. 可智能監(jiān)控腎盂內(nèi)壓的輸尿管軟鏡吸引取石術(shù)治療馬蹄腎結(jié)石的療效分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2019， 25（4）： 80-83.

袁權(quán)， 唐偉. 應(yīng)用智能控壓負(fù)壓吸引輸尿管軟鏡治療腎鑄型結(jié)石的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 47（9）： 1065-1068.

王凱. 智能控壓負(fù)壓吸引輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎鑄型結(jié)石的臨床效果分析[J]. 世界復(fù)合醫(yī)學(xué)， 2023， 9（10）： 72-75.