盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療對盆腔炎性疾病后遺癥患者中醫(yī)證候積分和血流動力學(xué)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探究盆腔炎性疾病后遺癥患者采用盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療對其中醫(yī)證候積分和血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 選取2022年7月至2023年6月柳州市婦幼保健院收治的50例盆腔炎性疾病后遺癥患者，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對照組（25例，桂枝茯苓丸治療）和研究組（25例，盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療），7 d為1個療程，兩組患者均治療3個療程，觀察對比患者治療前后中醫(yī)證候積分、血流動力學(xué)指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。結(jié)果 與治療前比，治療后兩組患者帶下量多、帶下色、質(zhì)異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)期腹痛加重積分均降低，且研究組均低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PD）水平均降低，且研究組均低于對照組；治療后兩組患者最大血流速度（Vmax）均增大，且研究組大于對照組；與治療前比，治療后兩組患者下腹部、腰骶部VAS疼痛評分均下降，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥患者可以改善患者臨床癥狀和血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕患者疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】盆炎湯 ; 巖黃連 ; 盆腔炎性疾病后遺癥 ; 血流動力學(xué)指標(biāo)

【中圖分類號】R711.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.008

盆腔炎性后遺癥與盆腔炎相比治療周期更長，其與外源性的病原菌感染、不良性生活習(xí)慣、鄰近器官的炎癥蔓延等有關(guān)，病情較為頑固，患者免疫功能下降時會反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。在臨床中常采用抗生素治療盆腔炎性疾病后遺癥，根據(jù)臨床檢查結(jié)果選擇合適的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物、喹諾酮類抗菌藥物等，但長期使用會導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，且易產(chǎn)生耐藥性[1]。盆腔炎性疾病后遺癥屬中醫(yī)“帶下病”“婦人腹痛”，其病機(jī)本虛標(biāo)實，多與患者素體虧虛，以致體內(nèi)正氣不敵外邪有關(guān)，因此其治療方法應(yīng)以扶正固本、兼施祛邪為宜[2]。桂枝茯苓丸是傳統(tǒng)婦科疾病治療藥物，常用于盆腔炎、宮頸炎等婦科炎癥的治療，具有活血化瘀、抗炎消腫之功效，但作為內(nèi)服藥，其缺乏外治效果[3]。盆炎湯同樣為內(nèi)服藥但其用法更加靈活，可根據(jù)患者具體癥狀酌情加減藥物，提高治療效果[4]。巖黃連具有清熱解毒、利濕止痛功效[5]，以之灌腸聯(lián)合盆炎湯口服可達(dá)到內(nèi)外兼治的效果。鑒于此，本研究選取了50例盆腔炎性疾病后遺癥患者為研究對象，旨在分析盆炎湯聯(lián)合巖黃連灌腸治療對其中醫(yī)證候積分和血流動力學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年6月柳州市婦幼保健院收治的50例盆腔炎性疾病后遺癥患者，根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組患者年齡22～48歲，平均（35.11±5.16）歲。研究組患者年齡21～49歲，平均（35.08±5.19）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[6]中關(guān)于盆腔炎性疾病后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學(xué)（第3版）》[7]中肝郁血瘀證證型；主癥：下腹脹痛；帶下量多、色黃或臭；次癥：行經(jīng)腹痛更甚；小便黃、大便干結(jié)或溏而不爽；舌脈：舌質(zhì)暗紅，邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑、苔黃白膩，脈弦或弦澀；⑶血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞輕度增高；⑷經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、積液、炎癥性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴處于妊娠期或哺乳期；⑵由生殖道畸形、子宮內(nèi)膜異位癥其他疾病引起的盆腔痛；⑶過敏體質(zhì)或已知對本試驗中所用藥物及其成分過敏；⑷合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病。本研究經(jīng)柳州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用桂枝茯苓丸（山西華康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20053256，規(guī)格：每100丸重10 g）進(jìn)行口服治療，6丸/次，2次/d。研究組患者采用盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療，盆炎湯組方為天仙藤15 g、蘇木9 g、當(dāng)歸12 g、赤芍12 g、路路通6 g、絲瓜絡(luò)6 g、雞血藤15 g、續(xù)斷12 g、柴胡5 g、丹參10 g。臨證加減，腹脹明顯加木香6 g、川棟子15 g；血虛者加生地黃20 g；腹痛畏寒加干姜12 g，1劑/d，水煎分2次服用，如月經(jīng)量過多者，行經(jīng)期停服。巖黃連10 g，濃煎50 mL，保溫38 ℃左右，裝入無菌藥瓶中，灌腸前排空大小便，取側(cè)臥位，將無菌藥瓶與灌腸導(dǎo)管連接，導(dǎo)管緩慢插入肛門約15～18 cm處，完全灌入后保留30 min，1次/d，月經(jīng)第1～4天停藥，第5天開始用藥，用藥期間嚴(yán)格避孕。7 d為1個療程，兩組患者均治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。治療前后評估患者中醫(yī)證候積分，主癥包括帶下量多，帶下色、質(zhì)異常，各項分值在0～3分之間，得分越高癥狀越嚴(yán)重；次癥包括經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)期腹痛加重，每項分值均為0～2分，分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比[7]。⑵血流動力學(xué)指標(biāo)。在治療前后月經(jīng)結(jié)束后3～7 d采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：DC-75）檢測兩組患者子宮的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PD）及最大血流速度（Vmax）。⑶視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[8]。在治療前后采用VAS疼痛評分評估兩組患者疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者帶下量多、帶下色、質(zhì)異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)期腹痛加重積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者子宮血流動力學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者RI、PD水平均降低，且研究組均低于對照組；治療后兩組患者Vmax均增大，且研究組大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評分比較 與治療前比，治療后兩組患者下腹部、腰骶部VAS疼痛評分均下降，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥臨床表現(xiàn)主要有白帶異常、腰酸、腹痛等，癥狀遷延不愈會發(fā)展為不孕癥、異位妊娠等影響患者身心健康的疾病。盆腔炎性疾病后遺癥在中醫(yī)中并無針對性的描述，根據(jù)其癥狀可歸為“小腹痛”“熱入血室”等，病機(jī)為邪毒侵入胞脈，與敗血搏結(jié)，致氣血瘀滯而阻滯胞宮，因而對癥治療應(yīng)以化瘀為主，輔以辨證論治表象[9]。桂枝茯苓丸主要功效為活血、化瘀，但盆腔炎性疾病多與病原微生物的感染有關(guān)，僅依賴內(nèi)服藥物往往難以達(dá)到理想治療效果，還應(yīng)對外部病原微生物采取有效的殺滅措施[10]。

盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療是內(nèi)外兼治法，不僅使機(jī)體內(nèi)部環(huán)境改善，且能預(yù)防外部致病因素的侵入，為內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定提供屏障，盆炎湯組方中天仙藤具有利水消腫之效；蘇木潤腸通便、止血收斂；赤芍可行瘀、止痛；據(jù)《本草再新》所載，“天仙藤涼血活血，祛風(fēng)利濕走經(jīng)絡(luò)”；當(dāng)歸主補(bǔ)血活血、虛寒腹痛，《藥性論》中記載，“當(dāng)歸主女人瀝血腰痛，患人虛冷加而用之”，為止痛之良藥；路路通主祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)，《中藥志》中記載，“路路通除濕熱、治月經(jīng)不調(diào)”；絲瓜絡(luò)通經(jīng)絡(luò)和血脈；雞血藤去瘀血，生新血；續(xù)斷可調(diào)血脈、止崩漏，《日華子本草》中記載，“續(xù)斷可調(diào)血脈、助氣，治婦人產(chǎn)后一切病”；柴胡具有和解表里、升陽之功效；丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)之效，《日華子本草》中記載，“丹參可通利關(guān)脈、止血繃帶下、調(diào)婦人經(jīng)脈不勻”。巖黃連具有止血、止痛、清利濕熱、散瘀消腫的功效；中藥灌腸是傳統(tǒng)中醫(yī)的外治法，通過灌腸方式給藥，可使藥物迅速通過腸黏膜吸收傳遞至病灶處，具有活血化瘀、清熱解毒之效，有利于緩解患者臨床癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組帶下量多、帶下色、質(zhì)異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、經(jīng)期腹痛加重積分積分均低于對照組，這提示盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥患者可以改善患者臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者RI、PD，下腹部、腰骶部VAS疼痛評分均低于對照組，Vmax大于對照組，這提示盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥患者可以改善患者血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕患者疼痛程度。分析其原因為，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，當(dāng)歸成分對女性下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸系統(tǒng)的分泌有調(diào)控效果，可改善分泌紊亂緩解疼痛；雞血藤的醇提物可通過促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞的增殖分化，使造血因子的分泌量增加，從而發(fā)揮補(bǔ)血作用；續(xù)斷中含有豐富的維生素E及多種微量元素，對機(jī)體免疫力的提高具有良好的促進(jìn)作用，可增強(qiáng)患者對病原微生物的抵御能力；丹參具有抑制炎癥反應(yīng)、抗氧化的作用，其中含有的有效成分可通過抑制氧自由基的形成、提高超氧化物歧化酶的活性，抑制脂質(zhì)過氧化，達(dá)到保護(hù)炎癥部位細(xì)胞免受炎癥因子損害的效果；赤芍總苷對血液黏度的降低具有良好效果，能改善子宮血流阻力，促進(jìn)血管擴(kuò)張[12]。巖黃連在免疫力增強(qiáng)方面作用效果良好，體外使用巖黃連可使脾臟淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)增強(qiáng)，可能存在促使T細(xì)胞增殖的作用，從而提高免疫力能力，使子宮血流動力得到改善，且具有抗菌消炎、止痛的作用[13]。巖黃連灌腸以局部給藥為主，利用腸道黏膜的滲透作用直接作用于病灶部位，可提高局部藥物濃度，使藥物在患者體內(nèi)快速消散、吸收和轉(zhuǎn)化，有利于減輕炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)和疼痛癥狀。

綜上，盆炎湯口服聯(lián)合巖黃連灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥患者可以改善患者臨床癥狀和血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕患者疼痛程度。但本研究具有納入患者較少，研究中心和取樣地區(qū)單一等不足，后續(xù)應(yīng)擴(kuò)大樣本量并進(jìn)行多中心研究，完善藥物與癥狀之間的具體聯(lián)系。

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