纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎患者血清學(xué)指標(biāo)的影響

【摘要】目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎患者臨床癥狀消失時(shí)間及血清學(xué)指標(biāo)的影響。方法 回顧性分析2023年1月至2024年2月于東莞市松山湖中心醫(yī)院治療的81例重癥肺炎患者的臨床資料，按照不同治療方案分為氨溴索組（40例，進(jìn)行吸氧、止咳等常規(guī)治療及鹽酸氨溴索治療）和灌洗組（41例，在常規(guī)治療及鹽酸氨溴索治療的基礎(chǔ)上，給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療）。兩組患者治療時(shí)間均為7 d，并觀察至出院。比較兩組患者治療7 d后臨床療效和痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率，臨床癥狀消失時(shí)間，治療前、治療7 d后炎癥反應(yīng)和血?dú)庵笜?biāo)。結(jié)果 治療7 d后，灌洗組患者臨床療效優(yōu)于氨溴索組（P<0.05），灌洗組痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于氨溴索組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；灌洗組患者退熱時(shí)間、胸痛消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間均短于氨溴索組（均P<0.05）；與治療前比，治療7 d后兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且灌洗組均低于氨溴索組（均P<0.05）；與治療前比，治療7 d后兩組患者動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及pH值水平均升高，且灌洗組均高于氨溴索組（均P<0.05）。

結(jié)論 在常規(guī)治療重癥肺炎的基礎(chǔ)上，與單獨(dú)使用鹽酸氨溴索相比，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合鹽酸氨溴索治療能促進(jìn)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，更有效抑制炎癥反應(yīng)，改善血?dú)庵笜?biāo)，療效顯著提高。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡 ; 肺泡灌洗 ; 重癥肺炎 ; 炎癥反應(yīng) ; 血?dú)庵笜?biāo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.22.0016.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.006

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，該病發(fā)病機(jī)制主要是由于病原菌感染引起，主要癥狀包括呼吸困難、咳嗽、高熱等，若不及時(shí)治療，還可導(dǎo)致呼吸衰竭，累及機(jī)體其他系統(tǒng)。目前臨床上常采用吸氧、止咳等常規(guī)治療，并給予鹽酸氨溴索治療重癥肺炎，鹽酸氨溴索是一種祛痰藥，能夠增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，從而降低痰液黏度，但長(zhǎng)期或不規(guī)范使用鹽酸氨溴索，可能會(huì)導(dǎo)致病原菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性，治療效果有限[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是一種用于診斷和治療肺部疾病的技術(shù)，其用于重癥肺炎的治療可直接清除患者支氣管和肺泡內(nèi)的痰液、膿液、病原體等，能改善氣道通暢性、促進(jìn)肺部炎癥的吸收[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懤w維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥肺炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年2月于東莞市松山湖中心醫(yī)院治療的81例重癥肺炎患者的臨床資料，按照不同治療方案分為氨溴索組（40例）和灌洗組（41例）。氨溴索組中男性患者21例，女性患者19例；年齡41～63歲，平均（53.37±2.13）歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ（APACHEⅡ）[3]評(píng)分15～25分，平均（19.31±1.15）分。灌洗組（41例）中男性患者21例，女性患者20例；年齡42～64歲，平均（53.30±2.10）歲；APACHEⅡ評(píng)分15～25分，平均（19.27±1.12）分。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專(zhuān)家共識(shí)》 [4]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵經(jīng)血常規(guī)、胸部X線等檢查確診；⑶就診前未接受其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有纖維支氣管鏡治療禁忌證；⑵伴有慢性呼吸道疾病或有重癥肺炎史；⑶合并免疫抑制疾??；⑷合并重要臟器功能不全者；⑸合并惡性腫瘤者等。東莞市松山湖中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本研究。

1.2 治療方法 氨溴索組患者接受常規(guī)治療：采用生命體征監(jiān)護(hù)儀（深圳市惟拓力醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：L15X）對(duì)患者心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等常規(guī)生命體征予以檢測(cè)，根據(jù)患者病情進(jìn)行吸氧、止咳、化痰、機(jī)械通氣等對(duì)癥治療；另給予鹽酸氨溴索治療：將鹽酸氨溴索注射液（通化谷紅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223870，規(guī)格：2 mL∶15 mg）30 mg與0.9%氯化鈉注射液（江西長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36021272，規(guī)格：100 mL∶0.9 g，）100 mL調(diào)配成混合液，靜脈滴注，2次/d。在氨溴索組常規(guī)治療及鹽酸氨溴索治療的基礎(chǔ)上，灌洗組患者給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療?；颊呷∑脚P位，經(jīng)鼻腔注入5 mL的2%鹽酸利多卡因注射液（北京益民藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020322，規(guī)格：2 mL：40 mg）進(jìn)行局部麻醉，在生命體征監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下，給予患者高濃度氧氣吸入約5 min，當(dāng)SpO2超過(guò)95%時(shí)，經(jīng)口鼻插入纖維支氣管鏡（上海成運(yùn)醫(yī)療器械股份有限公司，型號(hào)：FB-53A），纖維支氣管鏡連接負(fù)壓吸引器（余姚市宇峰醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：YF-X1），觀察氣管周?chē)闆r并吸出分泌物，采用0.9%氯化鈉溶液灌洗病變部位，每次15～20 mL，灌洗1 min后，灌洗后吸出溶液，重復(fù)灌洗操作至灌洗液澄清，總次數(shù)≤3次，總灌洗量≤100 mL，每2～3 d治療1次，灌洗治療期間控制負(fù)壓≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）?；颊叱霈F(xiàn)皮疹、惡心嘔吐等不適癥狀時(shí)需及時(shí)處理：癥狀較輕則減少藥物劑量，若癥狀未緩解或加重則停止用藥，對(duì)應(yīng)給予止吐、抗過(guò)敏等藥物治療。兩組患者均連續(xù)治療7 d并觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率。治療7 d后，使用胸部CT影像處理軟件（杭州依圖醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號(hào)：YT-CT-Lung）檢測(cè)患者肺部炎癥病灶吸收程度，根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》 [5]將臨床療效分為顯效（咳嗽、高熱等臨床癥狀基本消失，病灶吸收≥50%以上）、有效（上述臨床癥狀明顯改善，病灶吸收<50%）、無(wú)效（上述癥狀、病灶均無(wú)明顯改善），總有效率=顯效率+有效率。治療7 d后，取5 mL患者晨起清潔口腔后咳出的氣管深部痰液送檢，經(jīng)痰培養(yǎng)后未檢出致病病原菌則為陰性，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率=（治療后陰性患者例數(shù)/總例數(shù)）×100%。⑵臨床癥狀消失時(shí)間：記錄兩組患者退熱、胸痛消失及咳嗽消失時(shí)間。⑶炎癥反應(yīng)：治療前和治療7 d后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）及C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷血?dú)庵笜?biāo)：治療前和治療7 d后抽取兩組患者動(dòng)脈血5 mL，采用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀（深圳市康立生物醫(yī)療有限公司，型號(hào)：BG-800）測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）及pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率比較 治療7 d后，灌洗組患者臨床療效優(yōu)于氨溴索組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），灌洗組痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰率高于氨溴索組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 灌洗組患者退熱、胸痛消失及咳嗽消失時(shí)間均短于氨溴索組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者血清IL-6、PCT、CRP水平均降低，且灌洗組均低于氨溴索組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療7 d后兩組患者PaO2、SaO2、pH值水平均升高，且灌洗組均高于氨溴索組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

重癥肺炎若未及時(shí)治療，隨病情加重可引發(fā)機(jī)體多器官功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。鹽酸氨溴索常用于重癥肺炎的治療，其具有顯著的祛痰、抗氧化及抗炎作用，且不良反應(yīng)相對(duì)較少且較輕，但重癥肺炎通常由多種病原體感染引起，且病情復(fù)雜，僅靠常規(guī)治療和鹽酸氨溴索祛痰往往不能完全控制病情，因此有必要探索其他更有效、安全的治療方案[6]。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗利用纖維支氣管鏡向肺泡內(nèi)注入0.9%氯化鈉溶液灌洗病變部位，并回吸，以獲取肺泡表面液體，進(jìn)行檢查和治療的技術(shù)，可直接觀察患者氣道和肺泡的病變情況，清除病原體和炎癥產(chǎn)物，緩解癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)[7]。本研究中，治療7 d后，灌洗組總有效率高于氨溴索組，退熱、胸痛消失及咳嗽消失時(shí)間均短于氨溴索組，這提示鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可促進(jìn)患者臨床癥狀改善，療效顯著。分析其原因可能為，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接將生理鹽水注入肺泡及支氣管內(nèi)，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋和沖洗，能更有效地清除深部氣道及肺泡內(nèi)的痰液、膿液和病原微生物等；其與鹽酸氨溴索的藥物作用相結(jié)合，可更全面地清除痰液，改善氣道通暢性，提高治療效果，同時(shí)通過(guò)清除痰液和病原微生物，可減少氣道阻塞，改善通氣功能，增加肺的氧合能力，從而更好地改善肺功能、提高患者臨床療效；纖維支氣管鏡可直接到達(dá)病變部位，醫(yī)師能夠直觀地觀察肺部的病變情況，對(duì)嚴(yán)重感染區(qū)域進(jìn)行更精準(zhǔn)的治療，進(jìn)而有助于縮短退熱、胸痛和咳嗽等臨床癥狀消失時(shí)間，改善臨床療效[8]。

IL-6在機(jī)體的免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)過(guò)程中起著重要作用，可反映機(jī)體的炎癥狀態(tài)變化；PCT是一種蛋白質(zhì)，可用于鑒別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，其水平在細(xì)菌感染時(shí)顯著升高；CRP水平在感染、炎癥、組織損傷等情況下會(huì)迅速升高；重癥肺炎時(shí)，病原體感染引發(fā)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，易導(dǎo)致IL-6、PCT、CRP等炎癥指標(biāo)含量升高。PaO2反映了機(jī)體的氧合狀態(tài)，重癥肺炎常導(dǎo)致氧合功能障礙；SaO2體現(xiàn)了血液中氧氣的濃度，肺部的炎癥易導(dǎo)致肺泡通氣功能下降、肺換氣功能障礙，從而影響氧氣的攝取和彌散，使得PaO2、SaO2水平下降；pH值反映了血液的酸堿度，對(duì)維持人體正常的生理功能至關(guān)重要，當(dāng)呼吸功能受損時(shí)，血液中二氧化碳濃度增加，呼吸性酸中毒，血液pH值下降[9]。本研究結(jié)果顯示，治療7 d后，灌洗組血清IL-6、PCT、CRP水平均低于氨溴索組，PaO2、SaO2、pH值均高于氨溴索組，這提示鹽酸氨溴索聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎可改善患者炎癥反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)。分析其原因可能為，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接清除呼吸道內(nèi)的病原體、炎癥介質(zhì)和壞死組織，持續(xù)的炎癥反應(yīng)和病原體感染會(huì)對(duì)肺組織造成損傷，受損的肺組織又會(huì)進(jìn)一步釋放炎癥因子，形成惡性循環(huán)，纖維支氣管鏡肺泡灌洗通過(guò)清除病原體和炎癥介質(zhì)，減輕肺組織的炎癥損傷，且減少了炎癥反應(yīng)的持續(xù)激活，從而有利于降低IL-6、PCT、CRP等炎癥反應(yīng)指標(biāo)含量[10]。重癥肺炎患者常伴有大量痰液、黏液栓及膿性分泌物等阻塞氣道，影響氣體交換，纖維支氣管鏡肺泡灌洗可直接將這些阻塞物清除，恢復(fù)氣道通暢，使氧氣能夠更順利地進(jìn)入肺泡，改善PaO2、SaO2水平；同時(shí)纖維支氣管鏡肺泡灌洗改善了肺的通氣和氧合功能，減少了因通氣不足或缺氧導(dǎo)致的酸中毒，因此有助于維持酸堿

平衡[11]。

綜上，在常規(guī)治療重癥肺炎的基礎(chǔ)上，與單獨(dú)使用鹽酸氨溴索相比，采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合鹽酸氨溴索治療重癥肺炎能促進(jìn)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)炎癥反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)均具有改善作用，療效顯著，整體具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究仍存在一定局限，如納入病例較少，且來(lái)源單一，因此，后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，獲得更為全面、準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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