【摘要】目的 分析采用纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者的治療效果,為臨床治療該疾病提供參考依據(jù)。方法 按隨機數(shù)字表法將江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院2020年5月至2024年5月收治的重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者80例分為對照組(40例,采用傳統(tǒng)的吸痰干預(yù)方法)和觀察組(40例,采用纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療)。兩組患者均治療3周。觀察比較兩組患者治療前后血清炎癥因子指標水平,治療期間癥狀消失時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比,治療后兩組患者血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平均降低,觀察組均較對照組更低;與對照組比,觀察組患者呼吸困難、發(fā)紺、高熱、咳嗽咳痰癥狀消失時間均更短(均P<0.05);治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
結(jié)論 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者可有效降低炎癥因子水平,癥狀改善更佳,且安全性良好。
【關(guān)鍵詞】重癥肺炎 ; 呼吸衰竭 ; 纖維支氣管鏡 ; 吸痰 ; 肺泡灌洗
【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.22.0004.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.22.002
重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭是一種由嚴重肺部感染引發(fā)的危急重癥,其特點為肺通氣和換氣功能嚴重受損,導(dǎo)致患者無法維持正常的氣體交換,進而出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥,嚴重威脅患者生命[1]。傳統(tǒng)吸痰干預(yù)作為呼吸道管理的重要手段,在一定程度上能夠緩解呼吸道阻塞,但其效果有限,且存在易損傷呼吸道黏膜、誘發(fā)感染擴散等不足[2]。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合應(yīng)用逐漸受到關(guān)注,這一技術(shù)不僅能夠直接清除呼吸道深部的痰液和分泌物,減少吸痰次數(shù)和呼吸道損傷,還能通過肺泡灌洗直接作用于病灶,有效清除肺泡內(nèi)的炎癥滲出物和病原體,從而改善肺部通氣和換氣功能,促進炎癥吸收[3]。因此,臨床應(yīng)對在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者中應(yīng)用纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療的療效及其安全性進行深入研究,這對于提升患者治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重要的臨床價值?;诖?,本研究旨在分析纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者炎癥因子、癥狀改變、并發(fā)癥發(fā)生情況的影響,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將2020年5月至2024年5月江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的80例重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者分為兩組,對照組(40例)患者中男性27例,女性13例;急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ) [4] 15~26分,平均(20.47±
3.25)分;年齡49~77歲,平均(66.47±5.32)歲。觀察組(40例)患者中男性22例,女性18歲;APACHE Ⅱ 15~27分,平均(20.86±3.07)分;年齡48~76歲,平均(65.78±5.42)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可比。納入標準:⑴符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》 [5]中重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的相關(guān)診斷標準;⑵預(yù)計生存期超過3個月;⑶能夠耐受纖維支氣管鏡操作。排除標準:⑴合并嚴重肝、腎功能障礙;⑵存在活動性出血;⑶存在嚴重精神障礙;⑷在過去3個月內(nèi)接受過類似治療或參與其他臨床研究。本研究經(jīng)過江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準,患者及家屬均簽署知情同意書。
1.2 治療方法 所有患者均接受機械通氣、體位引流、抗感染治療、營養(yǎng)干預(yù)、藥物化痰等常規(guī)治療措施。對照組患者采用傳統(tǒng)的吸痰干預(yù)方法:將一次性使用吸痰包(揚州市新星硅膠廠,187e30ecb32ae963cd26f5f8467f7e88e0ab4a7bf13de2b6511fc2655bc469c0蘇械注準20142080291,型號:無)插入氣管腔內(nèi)進行痰液吸引操作,收集患者的痰標本;在吸痰過程中,密切監(jiān)測生命體征,確保操作的安全性。
觀察組患者采用纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗聯(lián)合治療:⑴纖維支氣管鏡吸痰操作:患者需在操作前停止進食6 h,并采取平臥位,在操作過程中,需密切監(jiān)測患者的生命體征,確保操作安全,同時,通過一次性使用氣管插管套件(廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司,粵械注準20182080535,型號:普通型,規(guī)格:7.5 mm),緩慢輕柔地置入纖維支氣管鏡(上海宏慷醫(yī)療器械有限公司,國械注進20162065125,型號:FI-16RBS),以確保操作的安全性和患者的舒適性。在操作過程中,使用纖維支氣管鏡探查患者氣道情況,觀察氣道狹窄或阻塞、痰液潴留等異常情況。采用由淺入深、分步遞進的方式,有效抽吸支氣管、氣管及肺泡內(nèi)的痰液,并收集痰液樣本進行實驗室痰培養(yǎng)和藥敏試驗,以便為臨床治療提供指導(dǎo)。⑵在完成吸痰操作后,于病灶區(qū)域支氣管腔內(nèi)進行肺泡灌洗操作,確保灌洗的針對性和有效性。使用37 ℃恒溫生理鹽水進行灌洗,每次灌洗用水容積為20 mL,共進行5次灌洗,確保灌洗的充分性和安全性,灌洗過程中注意控制灌洗速度和壓力,避免對患者造成不適或損傷,灌洗結(jié)束后暫停3 min,再進行負壓吸引,確保灌洗液的完全排出和氣道的通暢。若患者在操作過程中出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的情況,如心率加快、血壓下降等,應(yīng)立即停止操作并進行搶救,確保患者的安全。兩組患者均根據(jù)具體的病情變化,每2~3 d重復(fù)進行吸痰操作,均治療3周。
1.3 觀察指標 ⑴炎癥因子指標。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL,離心處理(3 000 r/min,10 min)取上層血清,降鈣素原(PCT)水平采用全自動化學(xué)發(fā)光測定儀(南京諾爾曼生物技術(shù)有限公司,蘇械注準20162400670,型號:NRM411)測定,血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。⑵癥狀消失時間。觀察比較兩組患者呼吸困難、發(fā)紺、高熱、咳嗽咳痰癥狀的消失時間。⑶并發(fā)癥。觀察統(tǒng)計兩組患者治療期間喉頭水腫、支氣管痙攣、出血、低氧血癥、心律失常及氣胸的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,治療前后比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后兩組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均較治療前降低,觀察組均較對照組更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 觀察組患者呼吸困難、發(fā)紺、高熱、咳嗽咳痰癥狀消失時間均較對照組更短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 治療期間兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表3。
3 討論
重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭治療關(guān)鍵在于迅速控制感染、保持呼吸道通暢、改善通氣和換氣功能,以及支持多器官功能。其中,保持呼吸道通暢,有效清除呼吸道分泌物,對于改善通氣、減少并發(fā)癥具有重要意義。在傳統(tǒng)的治療中,吸痰干預(yù)是一種常用的方法,其優(yōu)點在于操作簡單,易于實施,能夠在一定程度上清除呼吸道分泌物,緩解患者的呼吸困難。然而,傳統(tǒng)的吸痰方法也存在明顯的缺點,如只能清除較淺部位的痰液,難以觸及深部氣道和肺泡,導(dǎo)致痰液和炎癥介質(zhì)清除不徹底[6]。纖維支氣管鏡吸痰時,通過纖維支氣管鏡直接深入氣道進行吸痰,有效清除氣道內(nèi)的分泌物和炎癥介質(zhì),減少氣道阻塞;同時,肺泡灌洗可進一步清除肺泡內(nèi)的沉積物,促進肺泡復(fù)張和氣體交換,從而改善呼吸功能,減輕炎癥
反應(yīng)[7]。
PCT、CRP及IL-6等炎癥因子指標水平升高反映了體內(nèi)炎癥反應(yīng)的程度,與病情嚴重程度密切相關(guān),而控制炎癥反應(yīng)、減輕肺組織損傷的關(guān)鍵即在于降低炎癥因子的水平[8]。PCT在機體存在嚴重細菌感染時水平會升高;CRP在機體發(fā)生炎癥時會迅速升高,在重癥肺炎合并呼吸衰竭這種嚴重的炎癥狀態(tài)下,CRP水平往往顯著高于正常水平;IL-6是一種多功能細胞因子,在免疫和炎癥反應(yīng)中具有重要作用,是炎癥發(fā)生時最早升高的標志物之一,作為一種促炎因子發(fā)揮作用,當肺部發(fā)生感染引發(fā)炎癥時,病原體及其毒素會刺激機體的免疫細胞(如巨噬細胞、單核細胞等)釋放IL-6。本研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組患者炎癥相關(guān)指標水平均較對照組更低,這提示聯(lián)合治療方案能夠有效減輕重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的炎癥反應(yīng)。分析其原因為,聯(lián)合治療重癥肺炎合并呼吸衰竭能夠直接而高效地清除氣道內(nèi)的炎癥介質(zhì)、病原體及其毒素,顯著減少了對肺組織的持續(xù)刺激和損傷,進而有效抑制了PCT、CRP及IL-6等的過度產(chǎn)生和釋放;同時,肺泡灌洗過程中使用的抗生素等藥物能夠直接作用于病灶部位,進一步降低了炎癥因子的水平;這種局部高濃度的藥物作用不僅增強了抗菌效果,還有助于快速控制炎癥反應(yīng),減輕全身性的炎癥負擔,此外,該治療方案還可能通過改善肺部的通氣和換氣功能,減少肺組織的缺氧和酸中毒,從而間接降低炎癥因子的產(chǎn)生[9]。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床癥狀消失時間均較對照組更短,這提示采用聯(lián)合方案治療重癥肺炎合并呼吸衰竭在緩解患者的臨床癥狀方面表現(xiàn)出更為顯著的效果。通過纖維支氣管鏡吸痰,能夠迅速而徹底地清除氣道內(nèi)的分泌物,有效解除氣道阻塞,使得患者的呼吸困難得到即時緩解;同時,肺泡灌洗能夠進一步清除氣道及肺泡內(nèi)的炎癥介質(zhì)、病原體及其毒素,顯著減輕氣道的炎癥反應(yīng),從而迅速改善患者的咳嗽、咳痰等癥狀。此外,肺泡灌洗過程中使用的抗生素等藥物能夠直接作用于病灶部位,這種局部高濃度的藥物作用不僅增強了抗菌效果,還通過減少炎癥介質(zhì)的釋放,間接縮短了癥狀消失時間,實現(xiàn)了對患者臨床癥狀的全面改善[10]。
本研究中,兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這提示兩種方法對治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的安全性均良好。規(guī)范操作流程是確保安全性的關(guān)鍵,包括嚴格的器械消毒、無菌操作技術(shù)等,以減少感染風(fēng)險;同時,嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌證對于避免不必要的風(fēng)險至關(guān)重要,而對于存在嚴重出血傾向、嚴重心肺功能不全等禁忌證的患者,應(yīng)避免使用此方法,從而可以最大限度地降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。
綜上,采用纖維支氣管鏡吸痰、肺泡灌洗聯(lián)合治療重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者可有效降低炎癥因子水平,癥狀改善更佳,且安全性良好,值得臨床推廣應(yīng)用。
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