無(wú)縫隙護(hù)理模式在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討無(wú)縫隙護(hù)理模式在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2021年1月—2023年12月南京鼓樓醫(yī)院收治的96例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予無(wú)縫隙護(hù)理，比較干預(yù)后2組患者的肺功能、生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組6 min步行距離（6-minute walking distance，6MWD）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（first second forced expiratory volume，F(xiàn)EV1）和FEV1/FVC指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組生活質(zhì)量量表綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（χ2=4.909，P=0.027）。結(jié)論 無(wú)縫隙護(hù)理在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果良好，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)縫隙護(hù)理;胸腔鏡肺葉切除術(shù);肺功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）36-0107-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R541.4

肺癌是一種惡性腫瘤，已成為全球新增病例數(shù)最多的癌癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，對(duì)于全球公共衛(wèi)生構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)[1-2]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是治療肺部惡性腫瘤的重要手段之一，為患者提供了更為安全、微創(chuàng)的治療選擇[3-4]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、住院時(shí)間短和術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)[5-6]。為了增強(qiáng)手術(shù)效果，手術(shù)期間結(jié)合科學(xué)護(hù)理至關(guān)重要。無(wú)縫隙護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)在患者治療和康復(fù)過(guò)程中各個(gè)護(hù)理階段之間順暢過(guò)渡，減少護(hù)理空白和重復(fù)，為患者提供連續(xù)、協(xié)調(diào)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[7]。鑒于此，為進(jìn)一步了解無(wú)縫隙護(hù)理的價(jià)值，本研究以96例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者為研究對(duì)象開(kāi)展調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月南京鼓樓醫(yī)院收治的96例胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者為研究對(duì)象，采用電腦隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男性22例，女性26例;年齡60～68歲，平均（64.02±1.57）歲;腫瘤分期，Ⅰ期25例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.03±0.25）kg/m2。觀察組男性23例，女性25例;年齡61～69歲，平均（65.350±1.49）歲;腫瘤分期，Ⅰ期24例，Ⅱ期19例，Ⅲ期5例;體質(zhì)量指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.14±0.27）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)胸腔鏡肺葉切除臨床實(shí)踐指南》[8]中胸腔鏡肺葉切除術(shù)指征;無(wú)手術(shù)禁忌證;意識(shí)清醒，具有良好認(rèn)知能力和表達(dá)能力;臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他腫瘤疾病;合并有其他嚴(yán)重的慢性疾病;近期參與其他類似研究;近期做過(guò)其他手術(shù);因其他因素中途退出。

1.2 方法

2組患者均進(jìn)行胸腔鏡肺葉切除術(shù)，具體步驟是：麻醉后，在肋間、鎖骨中線做切口置入胸腔鏡，觀察胸腔腫瘤情況，切除病變肺葉，然后清掃肺門，放置引流管，術(shù)后第1天拔管。術(shù)后患者生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入病房。

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)。詳細(xì)了解患者的病史、過(guò)敏史、藥物使用情況等，協(xié)助患者完成必要的術(shù)前檢查，比如血液檢查、心電圖、胸部CT等，同時(shí)，教導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前呼吸功能鍛煉，比如深呼吸、咳嗽和排痰練習(xí)。術(shù)中協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持。同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。術(shù)后觀察傷口情況，保持傷口干燥，預(yù)防感染。鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，預(yù)防血栓形成和肺部并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上給予無(wú)縫隙護(hù)理。

術(shù)前無(wú)縫隙護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行全面的健康評(píng)估，包括心肺功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等，根據(jù)結(jié)果評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力;同時(shí)，向患者及其家屬解釋手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括手術(shù)過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后注意事項(xiàng)，緩解患者及其家屬的焦慮情緒，提高患者的配合度。

術(shù)中無(wú)縫隙護(hù)理。（1）密切觀察患者的生命體征。手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，以確?；颊叩陌踩?。（2）維持體溫。使用手術(shù)室內(nèi)的保暖設(shè)備，比如充氣加溫裝置或碳纖維電阻加溫系統(tǒng)，通過(guò)空氣對(duì)流或接觸傳導(dǎo)為患者加溫;術(shù)中使用隔熱靜脈輸液管道和水浴加溫系統(tǒng)，確保輸液和沖洗液的溫度接近患者體溫;術(shù)中對(duì)所有通過(guò)靜脈輸注的液體，包括血液制品，進(jìn)行加溫處理，以防患者體溫下降;術(shù)中使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的直腸溫度、腋下溫度或食管溫度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫變化，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)調(diào)整保暖措施，確?；颊唧w溫維持在正常范圍內(nèi)。（3）術(shù)中配合。密切配合醫(yī)生，保持手術(shù)臺(tái)整潔，及時(shí)清理手術(shù)過(guò)程中的血液、分泌物等，確保手術(shù)視野清晰;準(zhǔn)確傳遞器械和物品，遵循無(wú)菌原則，避免污染;協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血、縫合等操作，確保手術(shù)順利進(jìn)行;管理術(shù)中液體平衡，根據(jù)醫(yī)生的指示輸液或調(diào)整液體輸注速度;記錄手術(shù)步驟和術(shù)中特殊情況，為術(shù)后評(píng)估提供資料;術(shù)中及時(shí)反饋患者狀況，比如出血量、患者反應(yīng)等。

術(shù)后無(wú)縫隙護(hù)理。（1）觀察病情。術(shù)后密切觀察患者的生命體征、呼吸狀況、切口愈合情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（2）疼痛管理?；颊咝g(shù)后蘇醒后立即評(píng)估疼痛程度，使用標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛評(píng)估工具，比如VAS量表，根據(jù)患者的疼痛評(píng)分制定個(gè)性化的疼痛管理計(jì)劃。采用多模式鎮(zhèn)痛，結(jié)合使用不同類型的止痛藥物和方法，以實(shí)現(xiàn)更好的疼痛控制效果。（3）呼吸道管理。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)后給予患者霧化吸入治療，稀釋痰液，使痰液更容易排出，預(yù)防感染，緩解呼吸道痙攣。（4）康復(fù)鍛煉。術(shù)后第1天，鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)四肢，比如握拳、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)等，以促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第2天，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者可以嘗試坐起，進(jìn)行簡(jiǎn)單的呼吸練習(xí)，比如深呼吸、吹氣球等。術(shù)后第3天、第4天、第5天，患者可以在病房?jī)?nèi)走動(dòng)，進(jìn)行輕微的體育活動(dòng)，比如散步，以增強(qiáng)心肺功能。后期根據(jù)患者恢復(fù)情況給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鍛煉過(guò)程中要注意觀察患者的呼吸、心率等生命體征，如果出現(xiàn)不適應(yīng)立即停止并尋求醫(yī)生幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較肺功能指標(biāo)。使用徐州品源醫(yī)療信息技術(shù)有限公司肺功能儀檢測(cè)干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束前1天（出院前1天）的FVC、FEV1、FEV1/FVC，同時(shí)，記錄對(duì)比2組患者于干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束前1天（出院前1天）的6MWD，距離越長(zhǎng)說(shuō)明患者的肺功能越好。（2）生活質(zhì)量。采用GQOLI-74問(wèn)卷評(píng)估干預(yù)前1天和干預(yù)結(jié)束前1天（出院前1天）時(shí)的生活質(zhì)量，包含74個(gè)條目，總分100分，分值越低表示患者的生活質(zhì)量越差。（3）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)對(duì)比2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包含肺部感染、肺不張和胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)后（出院前1天），觀察組的6MVD、FVC、FEV1和FEV1/FVC指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 生活質(zhì)量

干預(yù)后（出院前1天），觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組更低（χ2=4.909，P=0.027），見(jiàn)表3。

3 討論

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)，肺癌在我國(guó)的發(fā)病率和病死率均居于首位，這主要與吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露等多種因素有關(guān)[9-10]。隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的胸腔鏡手術(shù)技巧被應(yīng)用于臨床，有效提高了手術(shù)的安全性和成功率[11-12]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)在微創(chuàng)性、恢復(fù)速度、美觀程度和免疫功能保護(hù)等方面都顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前治療肺癌等肺部疾病的重要手術(shù)方式之一[13-14]。但是，患者術(shù)后需要一段時(shí)間的康復(fù)，以提高剩余肺組織的功能和耐力[15]。為了促進(jìn)患者盡快康復(fù)，給予患者科學(xué)的指導(dǎo)必不可少。

無(wú)縫隙護(hù)理是一種符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)需求的護(hù)理模式，提供連續(xù)、高效的護(hù)理服務(wù)，不僅可以有效提升患者的體驗(yàn)，還可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的持續(xù)改進(jìn)和健康發(fā)展[16-17]。無(wú)縫隙護(hù)理起源于20世紀(jì)90年代，強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理模式，確保患者在不同的醫(yī)療環(huán)境與護(hù)理階段之間能夠獲得平穩(wěn)過(guò)渡，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組的6MVD、FVC、FEV1和FEV1/FVC指標(biāo)高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低（χ2=4.909，P=0.027）。由此提示，采取無(wú)縫隙護(hù)理有效縮短了手術(shù)相關(guān)時(shí)間指標(biāo)，改善了患者的肺功能，降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，無(wú)縫隙護(hù)理模式始終將患者置于護(hù)理過(guò)程的中心，關(guān)注患者的整體需求和體驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理連貫性和個(gè)性化，通過(guò)優(yōu)化流程提高護(hù)理效率和質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者康復(fù)速度[20]。同時(shí)，無(wú)縫隙護(hù)理還注重術(shù)后患者的快速康復(fù)，通過(guò)實(shí)施術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，比如早期活動(dòng)、呼吸練習(xí)，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，減小肺部并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

綜上所述，無(wú)縫隙護(hù)理在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果良好，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] BERG C D，SCHILLER J H，BOFFETTA P，et al.Air pollution and lung cancer：a review by international association for the study of lung cancer early detection and screening committee[J].J Thorac Oncol，2023，18（10）：1277-1289.

[2] 白向豆，洪子強(qiáng)，崔百?gòu)?qiáng)，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)中肺動(dòng)、靜脈切斷順序?qū)Ψ切〖?xì)胞肺癌患者手術(shù)療效與安全性影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].腫瘤防治研究，2023，50（1）：69-74.

[3] 嚴(yán)茂霞.快速康復(fù)護(hù)理模式在單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（13）：93-95.

[4] 丁密，劉文靜，楚盼盼，等.基于5A模式的分階段主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)訓(xùn)練在胸腔鏡肺葉切除術(shù)后病人康復(fù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2023，37（6）：1068-1072.

[5] 趙彩紅，李培勤.呼吸訓(xùn)練在肺葉切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)患者肺功能的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2023，30（4）：539-540.

[6] 孫東紅，張麗杰.針對(duì)性呼吸道護(hù)理聯(lián)合呼吸專項(xiàng)訓(xùn)練對(duì)肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后呼吸功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（4）：959-962.

[7] 溫艷君，張穎穎.手術(shù)室全程無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)胸腔鏡手術(shù)病人術(shù)后恢復(fù)的影響[J].全科護(hù)理，2023，21（24）：3403-3406.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)胸外科專家委員會(huì).中國(guó)胸腔鏡肺葉切除臨床實(shí)踐指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（47）：3832-3841.

[9] 畢自強(qiáng)，孔利娟，曹雪峰，等.低每搏量變異度指導(dǎo)的液體治療對(duì)老年患者肺葉切除術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2023，39（8）：827-832.

[10] 胡建容，閆偉東，賈晨陽(yáng)，等.胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者發(fā)生慢性術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2021，38（2）：45-47.

[11] 樊孟濤，龍勇，蘇彥河.肺葉切除術(shù)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2021，23（2）：27-31.

[12] 劉海艷，楊梅.循證護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理在全麻下通道麻醉技術(shù)肺癌肺葉切除術(shù)后肺功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（6）：980-981.

[13] 蓋延軍，卜玲燕，王芳，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（21）：79-82.

[14] 武婷，王善濤.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)探析[J].中外醫(yī)療，2023，42（24）：116-119.

[15] 曹曉帥.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的作用[J].中外女性健康研究，2023（19）：142-144.

[16] 杜天平，孫志波，鮑海琴，等.全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在前后聯(lián)合入路手術(shù)治療嚴(yán)重胸腰椎骨折患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（28）：3169-3172.

[17] 郭贇卿，金顯蓉.手術(shù)室無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)及心理狀態(tài)的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（47）：43.

[18] 劉桂花，王細(xì)根.無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)聯(lián)合舒適護(hù)理模式對(duì)腹腔鏡下腹股溝疝手術(shù)患兒并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2023，36（6）：1474-1476.

[19] 徐芳紅，劉艷玲，李潤(rùn)儀，等.手術(shù)室舒適護(hù)理中應(yīng)用全程無(wú)縫隙護(hù)理模式對(duì)患者舒適度及心理狀態(tài)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（24）：4511-4514.

[20] 馬艷，高愛(ài)華，季嘉韻.基于思維導(dǎo)圖無(wú)縫隙干預(yù)模式在泌尿外科手術(shù)室護(hù)理中的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（13）：2301-2302，2288.

（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：林 秀（1983—），女，江蘇南京人，大專，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。

通信作者：葛 俊（1980—），女，江蘇南京人，大專，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理方面的研究。