醋酸甲羥孕酮對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者宮腔鏡電切術后月經(jīng)量性激素水平及凝血功能的影響

【摘要】 目的 探討醋酸甲羥孕酮對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者宮腔鏡電切術后月經(jīng)量、性激素水平及凝血功能的影響。方法 本次研究為前瞻性研究，納入2022年3月—2024年3月湘東區(qū)婦幼保健院收治的62例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法為分組原則分為A組（31例，接受宮腔鏡電切術治療）和B組（31例，接受醋酸甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術治療），比較2組臨床有效率、月經(jīng)量、性激素水平、凝血功能。結果 B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05）;手術3個月后，2組月經(jīng)量相較于手術前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05）;手術3個月后，2組卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）水平相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）;手術3個月后，2組活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）相較于手術前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術3個月后，2組凝血酶時間（thrombin time，TT）相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。結論 針對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者，采用宮腔鏡電切術結合醋酸甲羥孕酮治療，有助于提高臨床療效，減少月經(jīng)失血量，調節(jié)性激素水平，并增強凝血功能。

【關鍵詞】 異常子宮出血;圍絕經(jīng)期;醋酸甲羥孕酮;宮腔鏡電切術;性激素水平;凝血功能

文章編號：1672-1721（2024）36-0018-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R711.74

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是一種常見的婦科疾病，通常發(fā)生在女性進入更年期后。臨床上，患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量增多、周期紊亂、持續(xù)時間延長等表現(xiàn)，甚至伴有貧血等并發(fā)癥[1-2]。圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療方式包括藥物治療和手術治療2種。在藥物治療方面，常用藥物包括激素類藥物、抗纖溶藥物等，這些藥物可以通過調節(jié)激素水平或者減少子宮內膜增生達到控制出血的目的。手術治療則通常針對無法通過藥物控制出血的患者。其中，宮腔鏡電切術作為一種微創(chuàng)手術方式，在臨床治療中起到重要作用。宮腔鏡電切術原理是在宮腔鏡引導下，在局部麻醉或全身麻醉下使用高頻電刀進行精確切割，清除異常組織，以達到止血目的[3]。近年來有學者提出，醋酸甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術可作為一種新型治療方案。這種聯(lián)合治療方式具有明顯優(yōu)勢，既可以通過藥物調節(jié)激素水平減少子宮內膜增生，又能夠通過手術干預直接清除異常組織，從而有效地控制和改善患者的不適情況[4-5]?；诖?，本研究選取62例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對象，旨在分析醋酸甲羥孕酮對圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者宮腔鏡電切術后月經(jīng)量、激素水平及凝血功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為前瞻性研究，納入2022年3月—2024年3月湘東區(qū)婦幼保健院收治的62例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法為分組原則分為A組（31例，接受宮腔鏡電切術治療）和B組（31例，接受醋酸甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡電切術治療）。A組年齡43～56歲，平均（51.36±3.25）歲;病程4～18個月，平均（11.39±1.92）個月。B組年齡45～57歲，平均（51.43±3.22）歲;病程4～19個月，平均（11.51±1.87）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性。醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已經(jīng)審查并批準了本研究，患者及其家屬知情并同意參與研究。

診斷標準：將《異常子宮出血診斷與治療指南》[6]中相關內容作為診斷依據(jù)。

納入標準：符合上述診斷標準者;處于圍絕經(jīng)期;依從性良好，可順利配合研究開展。

排除標準：對研究相關藥物過敏;近3個月內接受過激素治療;凝血功能障礙引發(fā)的子宮出血者。

1.2 方法

2組患者在月經(jīng)第5天后接受手術。將400 μg的米索前列醇（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20203249，規(guī)格25 μg）放置于陰道內，進行硬膜外組織麻醉后，對患者進行一系列治療和檢查。進行腹腔鏡檢查，清晰觀察患者內部情況，為接下來的治療提供準確信息。測量宮腔深度，擴張宮頸，以便于進一步操作。在此基礎上，向宮腔中注入膨宮溶液以充盈宮腔，為手術創(chuàng)造更好的條件。B組在以上操作基礎上，口服醋酸甲羥孕酮片（北京益民藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020895，規(guī)格2 mg），1次/d，10 mg/次，持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床有效率。手術3個月后評估患者治療效果，分為顯效（癥狀及體征消失，無不規(guī)則陰道出血）、有效（癥狀及體征改善，偶有少量點滴出血）、無效（癥狀及體征無改善，仍有不規(guī)則陰道出血，出血量等于或少于月經(jīng)量）?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）月經(jīng)量。記錄患者手術前與手術3個月后月經(jīng)量。（3）性激素水平。手術前和手術3個月后，收集患者經(jīng)期來潮后3天的血液樣本，使用放射免疫法檢測患者FSH、E2和LH水平。（4）凝血功能。手術前及手術3個月后，采用全自動凝血分析儀檢測患者APTT、PT、TT水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較予以χ2檢驗;計量資料（經(jīng)S-W檢驗，均符合正態(tài)分布）以x±s表示，組間比較予以t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床有效率

B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05），見表1。

2.2 月經(jīng)量

手術3個月后，2組月經(jīng)量相較于手術前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05），見表2。

2.3 性激素水平

手術3個月后，2組FSH、E2、LH水平相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 凝血功能

手術3個月后，2組APTT、PT水平相較于手術前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術3個月后，2組TT水平相較于手術前均降低，且B組比

A組更低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

圍絕經(jīng)期異常子宮出血是指婦女在圍絕經(jīng)期（即從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關的內分泌、生物學和臨床特征起至絕經(jīng)1年內）發(fā)生的由非妊娠、非生殖道或全身器質性疾病及醫(yī)源性因素引起的子宮出血，表現(xiàn)為月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等方面的異常，如月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)間期出血等?；颊呖赡馨殡S著一系列癥狀，如腹部不適、乳房脹痛、頭暈眼花等。異常子宮出血可能對身體健康造成危害，如導致貧血、影響生活質量以及心理狀態(tài)等方面的問題。在極端情況下，患者可能需要進行子宮切除手術。子宮內膜病損電切術是一種常見的婦科手術，主要用于治療子宮內膜異位、息肉、增生等疾病。手術中醫(yī)生會利用宮腔鏡和針狀電極來精確地切除子宮內膜的異常組織，從而減少患者出血量，并緩解其相關癥狀[7]。該手術可以有效改善患者的健康狀況，但存在一些缺點，如感染、出血等并發(fā)癥可能對治療效果產生影響。在婦科領域中，醋酸甲羥孕酮作為口服避孕藥，具有抑制排卵和調節(jié)月經(jīng)周期的功能，在很多情況下用來幫助女性調整月經(jīng)周期或進行避孕[8]。

本研究結果顯示，B組臨床總有效率高于A組（Plt;0.05）;手術3個月后，2組月經(jīng)量相較于手術前均減少，且B組比A組更少（Plt;0.05）;手術3個月后，2組FSH、E2、LH水平相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。上述結果表明，圍絕經(jīng)期異常子宮出血使用宮腔鏡電切術和醋酸甲羥孕酮治療，可以提高臨床治療效果，減少月經(jīng)失血量，調節(jié)性激素水平。分析原因，宮腔鏡電切術是一項微創(chuàng)技術，利用在宮腔鏡引導下的高頻電刀，能夠更準確地去除子宮內異位組織，保持正常的子宮內膜功能，有效降低異常出血的發(fā)生率，有助于改善患者的生活質量。醋酸甲羥孕酮屬于口服避孕藥的一種，還具有調節(jié)月經(jīng)周期、控制排卵等功能，可通過減少卵巢激素分泌，有效減輕患者陰道出血和貧血癥狀[9-10]。

本研究結果顯示，手術3個月后，2組APTT、PT水平相較于手術前均升高，且B組比A組更高（Plt;0.05）;手術3個月后，2組TT水平相較于手術前均降低，且B組比A組更低（Plt;0.05）。上述結果提示，采用宮腔鏡電切術結合醋酸甲羥孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血，有助于提高患者凝血功能。分析原因，醋酸甲羥孕酮是促進血液凝固的重要物質，通過促進纖維蛋白原及血小板聚集、凝血酶體形成，提高凝血能力。在臨床應用中，醋酸甲羥孕酮可以有效控制出血量，特別是對于外傷或手術后可能出現(xiàn)的出血情況具有顯著的止血效果。醋酸甲羥孕酮具有調節(jié)凝血功能的特性，在某些疾病狀態(tài)下能夠幫助患者恢復正常的凝血機制，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[11-12]。

綜上所述，針對圍絕經(jīng)期異常子宮出血，采用宮腔鏡電切術結合醋酸甲羥孕酮治療，有助于提高臨床療效，減少月經(jīng)失血量，改善性激素水平，增強凝血功能。本研究病例選取數(shù)量較少，后續(xù)仍需進一步深入探究，以期研究結果更具說服力。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：張 甜（1984—），女，江西萍鄉(xiāng)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產科方面的研究。