多維度健康教育對慢性心力衰竭患者疾病恐懼、自我感知壓力的影響

【摘要】目的：探討多維度健康教育對慢性心力衰竭（CHF）患者疾病恐懼、自我感知壓力及預后的影響。方法：回顧性分析2021年2月1日～2023年3月31日收治的CHF患者96例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各48例，對照組行常規(guī)的健康教育，觀察組接受多維度健康教育；比較兩組干預前后恐懼程度、自我感知壓力[采用感知壓力量表（PSS）]、睡眠質量[采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）]及自我護理能力[采用自我護理能力測定量表（ESCA）]、生活質量[采用健康調查簡表（SF36）]、兩組接受干預后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：干預后，觀察組恐懼程度低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組PSS評分、PSQI評分均低于干預前（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）；干預后，兩組ESCA評分高于干預前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（Plt;0.01）；干預后，觀察組SF36中生理機能、生理職能、情感職能、精神健康評分均高于對照組（Plt;0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結論：多維度健康教育能夠有效緩解CHF患者恐懼感及自我感知壓力、改善患者預后。

【關鍵詞】多維度健康教育；慢性心力衰竭；疾病恐懼進展；自我感知壓力；預后

中圖分類號：R473.54文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.054文章編號：1006-7256（2024）18-0162-03

慢性心力衰竭（CHF）是一種持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，由于發(fā)病周期長、可伴隨有胃腸道、腎臟等多個組織器官的臨床癥狀，隨著病程的延長，患者可出現(xiàn)恐懼感增強、壓力增大等負性情緒。CHF的治療和康復過程較為漫長，即使在病情穩(wěn)定的情況下，仍需要較長時間的居家休養(yǎng)［1］。長期存在負性情緒可能對后續(xù)治療造成一定的影響。CHF患者的入院率和病死率均較高，會嚴重威脅機體健康［2］。而提高CHF患者的自我護理能力能夠延緩病情進展、預防復發(fā)，改善患者的活動耐力與生活質量［3］。一般的健康教育側重于對CHF臨床癥狀的控制、用藥指導及日常生活作息的調整，然而對于患者內心控制能力、壓力緩解及負性思想的疏導等領域較為欠缺。因此，CHF患者接受多維度健康教育，對患者的疾病恐懼感、自我感知壓力及預后的影響具有較大的研究價值，為了進一步探究該健康教育方案對CHF患者心理狀態(tài)及預后情況的影響，本研究采用前瞻性研究的方式對96例研究對象展開評估，旨在為CHF患者健康教育方案的選取提供一定的參考價值?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2021年2月1日～2023年3月31日本院收治的CHF患者共計96例。納入標準：①符合CHF診斷標準［4］者；②患者精神狀態(tài)良好；③具有正常的理解能力及溝通交流能力者。排除標準：①在確診CHF前即存在心理疾病者；②合并免疫功能異常者、內分泌紊亂者；③依從性差、難以嚴格遵照醫(yī)囑及配合者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各48例。觀察組男26例、女22例，年齡36～80（58.59±11.23）歲；體質量指數(shù)（21.45±1.78）；受教育程度：本科及以上15例，大專20例，高中9例，高中以下4例。對照組男25例、女23例，年齡35～81（57.71±11.56）歲；體質量指數(shù)（21.61±1.84）；受教育程度：本科及以上16例，大專18例，高中11例，高中以下3例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。研究對象對本研究內容知情且簽署了知情同意書，本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議并批準通過。

1.2方法

1.2.1對照組行常規(guī)的健康教育：對患者進行CHF疾病作用機制、治療原則、基本用藥方法及注意事項的科普。發(fā)放醫(yī)院自行研制的CHF健康管理手冊，并組織患者進行學習，每周舉行一次健康科普課程論壇，論壇邀請本院經驗豐富的臨床醫(yī)生、護理人員參與，結合既往積極案例及療效不佳的案例，并進行綜合分析；聆聽患者對疾病、治療方案的困惑及不理解之處，并進行細致的講解說明。

1.2.2觀察組接受多維度健康教育，具體操作步驟如下。①建立多維度健康教育護理小組，小組成員包括主治醫(yī)師1名、具有豐富臨床經驗的護理人員5名、精神科醫(yī)生1名、精神科護士2名、營養(yǎng)科醫(yī)師1名、心理咨詢師1名。在進行健康教育前，多維度健康小組成員首先對患者的基本情況進行充分評估。對其既往史、家庭遺傳病史、家庭經濟情況、CHF發(fā)病情況、其他基礎疾病等進行綜合評估與分析；另外，同患者進行一對一溝通、深入了解其性格特征、人格特點及興趣愛好等。對每例研究對象建立專屬個人檔案。②制作CHF健康教育材料，材料類型包括且不限于PPT、畫冊、文字材料、小視頻等。建立線上教育與交流QQ/微信群，定期在群內發(fā)放資料，首先基于患者充分的自由學習時間；患者還可通過群聊，與群內其他病友取得聯(lián)系，交流疾病治療與預后注意事項的心得體會；定期組織線下教學活動，通過實際操練演示、案例分析、疑難問題講解等多個途徑對患者展開宣傳教育；定期組織線下病友的交流活動。③多維度健康教育護理小組成員定期對患者學習情況展開評估，由主治醫(yī)生評估患者的疾病控制情況，并對其CHF基本癥狀展開分析，評估患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并制訂干預計劃對其展開預防；護理人員對患者的自我護理能力、睡眠情況、緊張與壓力心理狀態(tài)進行評估，并指導患者進行相關評估量表的填寫；精神科醫(yī)生重點分析患者的精神狀態(tài)與負性情緒，對存在顯著負性情緒且經一般干預未得到顯著緩解的患者進行專業(yè)的心理輔導，定期檢測其負性心理。④營養(yǎng)科醫(yī)師為患者制訂個性化飲食食譜及健康作息表，并鼓勵患者定期進行自我心理狀態(tài)及營養(yǎng)狀況的檢查。⑤護理小組成員每周統(tǒng)一時間展開總結分析交流會，對過去一周的健康教育工作中存在的不足之處展開交流討論，并制定改進措施。上述干預方式持續(xù)進行14 d。

1.3觀察指標①恐懼程度［5］：評估兩組干預前后對CHF的恐懼程度，并進行分級。Ⅰ級：患者有輕微恐懼感，未出現(xiàn)明顯不適；Ⅱ級：患者出現(xiàn)中度恐懼感，存在輕微不適癥狀；Ⅲ級：患者出現(xiàn)重度恐懼感，有明顯不適癥狀。②自我感知壓力：采用感知壓力量表（PSS）［6］評估，該量表由失控感和緊張感2個維度組成，每個維度各7個項目，每個項目0～4分，最終得分分值越高說明壓力越大。③睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）［7］進行評估，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。PSQI涉及睡眠質量、睡眠持續(xù)時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用等方面，廣泛應用于診斷睡眠障礙、睡眠失眠及其他與睡眠質量相關的問題。④自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）［8］評估，包含42個項目的內容，單項評分采用0～4分階梯式評分法進行（由“完全不像我”～“非常像我”對應0～4的分數(shù)依次計分），對各個項目進行評分后計算總分，總分范圍0～168分，得分越高表示自我護理能力越強。⑤生活質量：采用健康調查簡表（SF36）［9］評估。本研究結合CHF患者的實際情況，選取其中4個維度展開評價。得分越高表明生活質量越高。⑥并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肺部感染、血栓及栓塞、心源性肝硬化。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后恐懼程度比較見表1。

2.2兩組干預前后PSS、PSQI、ESCA評分比較見表2。

2.3兩組干預前后SF36評分比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

3討論

隨著人民群眾對心理健康意識的不斷加深，慢性病患者對疾病認知、治療原則及自我護理能力的學習意識亦得到了顯著的增強。一般的健康教育工作內容較為淺顯，且主要側重于具體操作流程及注意事項等，而對疾病的發(fā)病機制、治療原理及患者自我護理的具體操作要點缺乏進一步的說明。另外，常規(guī)的護理模式對患者個性化需求的考量處于欠缺狀態(tài)。在這種情況下，適合部分患者的護理模式應用于其他臨床患者常存在效果不佳的現(xiàn)象。目前治療心力衰竭以藥物治療為主導，外科手術的作用相對較為有限；對于CHF患者而言，通過改善日常生活作息、改善飲食結構等對控制疾病的發(fā)生發(fā)展是十分重要的；與此同時，及時發(fā)現(xiàn)CHF患者現(xiàn)存或潛在的護理問題，促進患者自我管理、延緩疾病進展、有效降低患者再入院率對于促進患者康復進程具有十分重要的作用。由于單一的健康教育模式具有枯燥乏味、難以提起患者興趣、課程重點不明確、不利于理解等多方面問題，實際應用效果時常不理想，基于此，本研究將多維度健康教育應用于CHF患者中，應用效果較好。

本研究結果顯示，干預后，觀察組恐懼程度、PSS及PSQI、ESCA評分均優(yōu)于對照組（Plt;0.01）。分析其原因，觀察組接受多維度健康教育，這種教育模式能夠在潛移默化中糾正患者對自身疾病的錯誤認知，同時提高其對疾病的正確認知。鄧紅玉等［10］研究分析指出，多維度健康教育與傳統(tǒng)健康教育模式存在顯著差異，該模式有利于提升護理人員的疾病知識水平及溝通技巧，在交流中更能從患者角度出發(fā)，幫助其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增強患者的信任感和認可度。另外，患者對自身疾病的認知不夠充分，容易造成不必要的緊張、焦慮等負性情緒；上述不良情緒可對患者的病情發(fā)展造成負性影響。不僅如此，在此過程中，患者對護理小組成員的信賴度降低，可能造成患者在后續(xù)治療過程中依從性下降。而接受多維度健康教育的患者能夠在很大程度上避免上述情況，伴隨著患者對疾病認知的不斷加深，壓力獲得了明顯的緩解，患者的自我護理能力也得到了提升。與此同時，張艷紅等［11］學者研究分析指出，多元化健康教育能夠增強患者的健康信念，提高其主動性，患者對疾病知識和應對技能的了解和掌握更深，從而以更加積極的心態(tài)應對疾病。由于同病友的良性互動、同醫(yī)護人員的溝通加深，能夠在很大程度上緩解患者的負性情緒，在上述因素的影響下，睡眠質量亦得到了顯著改善。

另外，本研究結果顯示，觀察組SF36評分均高于對照組（Plt;0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。表明多維度健康教育能夠有效提升患者預后，分析其原因，患者的自我護理能力提升能夠有效促進患者在日常生活的各領域改善自身的生活作息及飲食習慣，且面對臨床癥狀能夠采用相關應對措施。另外，對疾病認知的加深及恐懼、壓力心理的緩解有助于患者采取積極的心態(tài)面對疾病，并樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。由于患者從內在及外界客觀影響干預要素多方面實現(xiàn)了自我調整，同時在護理小組成員的幫助下，得以對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取預防措施，因此患者的并發(fā)癥發(fā)生率下降?？偠灾嗑S度健康教育具有更顯著的趣味性，能夠滿足患者對CHF疾病認知的多元個性化需求，對改善患者心理狀態(tài)、提升預后生活質量具有積極作用。但本研究仍存在一些不足之處，如樣本量偏少、患者基線資料的收集不夠完善等。

綜上所述，多維度健康教育能夠有效緩解CHF患者恐懼感及自我感知壓力、改善患者預后。

參 考 文 獻

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本文編輯：董永陽2023-07-03收稿