縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理對婦產(chǎn)科手術(shù)室感染風(fēng)險及護理質(zhì)量的影響

【摘要】目的：探討縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理對婦產(chǎn)科手術(shù)室感染風(fēng)險及護理質(zhì)量的影響。方法：選取2020年7月1日～2021年7月31日在婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的34名醫(yī)護人員作為對照組，應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式；選取2021年8月1日～2022年7月31日在婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的30名醫(yī)護人員作為研究組，應(yīng)用縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理，干預(yù)時間均為3個月。比較兩組切口感染、胃腸道感染、呼吸感染、生殖道感染及其他不良事件（手術(shù)排序錯誤、器械故障或準(zhǔn)備不全、物品清點有誤、病理學(xué)標(biāo)本丟失或污染、無菌操作不當(dāng)、護理記錄差錯）發(fā)生率、手術(shù)室抽樣結(jié)果合格率（醫(yī)療器械使用、醫(yī)療器械消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、無菌物品、手術(shù)室空氣、物體表面、紫外線燈）、醫(yī)護人員工作質(zhì)量（護理知識、操作技能、環(huán)境管理、消毒隔離、器械維護、護理安全、護理態(tài)度、文件管理）和護理滿意率。結(jié)果：干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦切口感染、胃腸道感染、呼吸感染、生殖道感染及其他不良事件發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），手術(shù)室抽樣結(jié)果合格率高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組醫(yī)護人員工作質(zhì)量各項評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組產(chǎn)婦護理工作滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理能有效提高婦產(chǎn)科手術(shù)室衛(wèi)生抽樣合格率和醫(yī)護人員工作質(zhì)量，降低手術(shù)室感染和其他不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高產(chǎn)婦對護理工作滿意度。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制；護理管理；手術(shù)室感染；工作質(zhì)量

中圖分類號：R192.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.049文章編號：1006-7256（2024）18-0148-04

婦產(chǎn)科是重要的臨床科室，涵蓋了婦科、產(chǎn)科、計劃生育科等多個領(lǐng)域，其主要工作包括開腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、經(jīng)腹腔鏡手術(shù)等術(shù)式［1-2］。受手術(shù)部位的特殊性、術(shù)中麻醉、輸液及產(chǎn)婦身體素質(zhì)影響，圍術(shù)期可能會引發(fā)諸多并發(fā)癥，以手術(shù)部位感染為常見［3］。此外，手術(shù)室當(dāng)前接觸病種多、護理任務(wù)繁瑣、醫(yī)護人員感控認(rèn)知不足、醫(yī)護配合度差、手術(shù)風(fēng)險高的現(xiàn)狀也進一步增加了感染相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險［4］。既往研究發(fā)現(xiàn)，將護理模式與婦產(chǎn)科手術(shù)護理管理相結(jié)合對提高護理人員管理能力，減少不良事件均有重要作用。縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理是一種新型管理模式，可通過對護理人員縱向?qū)哟蝿澐趾蜋M向各層級核心能力培訓(xùn)來提高整體工作質(zhì)量，在心外科手術(shù)室感染的預(yù)防管理中應(yīng)用效果較好［5］?；诖耍狙芯恳?020年7月1日～2022年7月31日工作的醫(yī)護人員為研究對象，從感染風(fēng)險、工作質(zhì)量等指標(biāo)進行研究。現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象將在婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的34名醫(yī)護人員作為對照組，將2021年8月1日～2022年7月31日在婦產(chǎn)科手術(shù)室工作的30名醫(yī)護人員作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②取得執(zhí)業(yè)資格證，具有一定的手術(shù)室工作經(jīng)驗；③對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)生或進修生；②后續(xù)工作時間＜6個月。研究組男2名、女28名，年齡（48.26±4.16）歲；工作時間（6.75±3.17）年；受教育程度：大專15名，本科及以上15名；職稱：初級15名，中級12名，高級3名。對照組男4名、女30名，年齡（47.12±4.18）歲；工作時間（6.61±3.08）年；受教育程度：大專14名，本科及以上20名；職稱：初級16名，中級14名，高級4名。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。同時在兩組研究期間隨機抽取各80例產(chǎn)婦進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦產(chǎn)科手術(shù)指征，且于本院婦產(chǎn)科接受手術(shù)；②單胎、足月、活產(chǎn)產(chǎn)婦；③年齡18～45歲，認(rèn)知和溝通能力正常；④產(chǎn)婦及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥或妊娠期合并癥危及生命；②精神疾病或溝通障礙；③不配合本研究評估及干預(yù)。研究組產(chǎn)婦年齡（28.96±2.48）歲；孕周（38.75±0.57）周；孕次（1.59±0.23）次；麻醉分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級30例；受教育程度：高中及以下20例，大專32例，本科及以上28例。對照組產(chǎn)婦年齡（29.15±2.31）歲；孕周（38.28±0.52）周；孕次（1.63±0.27）次；麻醉分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級32例；受教育程度：高中及以下18例，大專35例，本科及以上27例。兩組護理人員及產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式。①術(shù)前對手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)所需器械、物體表面等進行消毒滅菌，做好無菌物品的質(zhì)量控制；術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作，調(diào)控適宜的溫濕度，控制手術(shù)間門戶和進入人數(shù)；手術(shù)結(jié)束前，清點術(shù)中所用器械、敷料等，確保產(chǎn)婦安全；術(shù)后規(guī)范處理醫(yī)療垃圾，手術(shù)室內(nèi)物品按標(biāo)識擺放整齊，開窗通風(fēng)，清潔消毒術(shù)中所用器械，紫外線燈照射消毒；減少日常人員出入。②每個月進行1次手術(shù)室質(zhì)量、手消毒劑使用情況、手術(shù)室消毒情況等抽檢，發(fā)現(xiàn)可能存在的問題，并對未達(dá)標(biāo)的人員進行再教育。干預(yù)時長為3個月。

1.2.2研究組應(yīng)用縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理模式。組建管理團隊，成員包括護士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生等，均進行縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理模式理論知識培訓(xùn)，包括目的、意義、具體內(nèi)容等，培訓(xùn)結(jié)束后共同討論制訂婦產(chǎn)科手術(shù)室新型管理模式細(xì)則，優(yōu)化工作流程，健全工作制度和崗位職責(zé)。干預(yù)時長為3個月。

1.2.2.1建立縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制體系①縱向人員分層：根據(jù)受教育程度、職稱、工作年限、技術(shù)能力將護理人員分為N1～N4層級。N4層級為婦產(chǎn)科手術(shù)室總組長，其標(biāo)準(zhǔn)為主任或副主任護師，工作年限≥8年，具備較高的護理技能、管理能力、應(yīng)急處理能力、帶教技能等；N3層級為護理組長，其標(biāo)準(zhǔn)為主管護師，工作年限5～7年，具備較高的護理技能、應(yīng)急處理能力；N2層級為高級責(zé)任護士，其標(biāo)準(zhǔn)為初級護師，工作年限2～4年，具備一定的護理知識和專業(yè)技能；N1層級為初級責(zé)任護士，其標(biāo)準(zhǔn)為護士，工作年限≥1年，手術(shù)室護理一般知識與技能較為熟練。②橫向干預(yù)小組分層：將婦產(chǎn)科醫(yī)護人員分成環(huán)境管理、物品管理、手術(shù)室、產(chǎn)婦管理4個責(zé)任小組，結(jié)合護士層級，各小組護士配備為組長（N3層級）、固定組員（N2層級）、輪轉(zhuǎn)組員（N1層級），形成人員配比為1∶2∶4/5的階梯式護理管理團隊。

1.2.2.2縱向各層級人員職責(zé)①N4層級為婦產(chǎn)科手術(shù)室總組長，負(fù)責(zé)各小組間成員的調(diào)配、工作的安排。全體科室的績效考核及護理團隊的素質(zhì)培訓(xùn)（思想道德、業(yè)務(wù)能力、心理素質(zhì)）等；同時據(jù)婦產(chǎn)科手術(shù)室收治產(chǎn)婦的類型，與下級護士共同討論制訂手術(shù)室管理的制度和操作流程，并于每季度舉行一次會議以修改和完善制度，評價各小組工作情況。②N3層級為護理組長，參與每日的查房和病例討論。對產(chǎn)婦進行術(shù)前、術(shù)后的全面評估，成員間共同討論制訂術(shù)前術(shù)后檢查和護理計劃；每周均組織組間工作總結(jié)和反思，分析工作中出現(xiàn)的不良事件的客觀原因和自身原因，并共同討論整改辦法和個人工作行為；每個月對小組其他成員進行負(fù)責(zé)工作相關(guān)知識和技能的考核，以提高能力水平，對考核失敗者反復(fù)培訓(xùn)直至達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)；每個月由組長統(tǒng)計本組成員的考核合格率，分析合格率最低的操作人員和項目原因，進行一對一培訓(xùn)和項目再培訓(xùn)，并將結(jié)果公示；每個月上報手術(shù)室護理風(fēng)險事件，協(xié)助上級護士做好質(zhì)量控制。③N2層級為高級責(zé)任護士，負(fù)責(zé)高難度、高風(fēng)險及危重產(chǎn)婦的專人護理。及時與主治醫(yī)生進行溝通，確定護理級別，安排、跟進產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護理以及后續(xù)護理計劃，確保護理質(zhì)量和連續(xù)性；承擔(dān)下級護士的帶教工作；協(xié)助上級護士做好手術(shù)室的質(zhì)量控制。④N1層級為初級責(zé)任護士，嚴(yán)格按照醫(yī)囑、護理流程、操作規(guī)范等完成上級護士安排產(chǎn)婦的基礎(chǔ)護理工作，輔助N2層級護理的護理，并做好相關(guān)文書記錄、檔案歸檔等；按要求進行值班和手術(shù)室管理等。

1.2.2.3橫向?qū)蛹壐深A(yù)小組職責(zé)①環(huán)境管理組：組長指派成員定期對手術(shù)室的空氣、醫(yī)療器械、無菌物品、物體表面、紫外線燈等進行維護和消毒；每個月更換消毒液和監(jiān)測消毒液，以保障其無菌性；最大程度減少人員流動和物品灰塵，有效控制室內(nèi)自凈時間和溫濕度；及時清理術(shù)中醫(yī)療垃圾。②物品管理組：由組長指派成員定期整理醫(yī)療器械、無菌物品、一次性耗材、醫(yī)療廢物等，確保物品分類擺放整齊，詳細(xì)記錄其每日維護和消毒情況、使用情況、使用期限等，及時處理滅菌不達(dá)標(biāo)和超出使用期限的物品，確保術(shù)中所使用的所用物品均達(dá)滅菌水平。無菌物品需一人一用一滅菌，不可重復(fù)使用。術(shù)后按相關(guān)流程和標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)中使用的物品進行清洗和消毒，而后分類擺放整齊，醫(yī)療垃圾分類處置。③手術(shù)組：控制手術(shù)間門戶和醫(yī)護人員、保潔人員等人數(shù)，嚴(yán)格遵循無菌操作，做好手衛(wèi)生消毒和著裝管理。④產(chǎn)婦管理組：由組長帶領(lǐng)成員定期對產(chǎn)婦進行查房，與主治醫(yī)生溝通情況，及時做好檢查和評估，并討論制訂其護理方案，逐層安排下級護士實行，且定期向組長匯報產(chǎn)婦情況。做好產(chǎn)婦術(shù)后的院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作，密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，給予切口護理、飲食管理、健康教育等。⑤彈性排班：據(jù)產(chǎn)婦的情況、醫(yī)護人員自身要求及原有排班情況進行合理排班，適當(dāng)增減護理人員或動性排班，平衡工作與休息的時間，確保工作均有人員實行，產(chǎn)婦并未因護理工作中斷而產(chǎn)生不良影響。⑥護理合作：加強各小組的合作和交流，確保在手術(shù)組、環(huán)境管理組、物品管理組均做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理，在產(chǎn)婦手術(shù)后產(chǎn)婦管理組已接到通知，準(zhǔn)備好產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運、相應(yīng)基礎(chǔ)護理等，以簡化工作流程，提高工作效率。

1.2.2.4層級培訓(xùn)每個月開展1次手術(shù)室管理知識的教育，將層級培訓(xùn)方式貫穿日常工作中，實現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力和崗位技能的有機結(jié)合。

1.3觀察指標(biāo)①手術(shù)室感染及其他不良事件發(fā)生率：隨機抽取兩個時間段內(nèi)各80臺手術(shù)，記錄干預(yù)期間發(fā)生手術(shù)室感染（參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［6］中胃腸道感染、呼吸感染、生殖道感染產(chǎn)婦判斷）、手術(shù)排序錯誤、器械故障或準(zhǔn)備不全、物品清點有誤、病理學(xué)標(biāo)本丟失或污染、無菌操作不當(dāng)、護理記錄差錯等不良事件發(fā)生例數(shù)。②手術(shù)室抽樣結(jié)果合格率：記錄手術(shù)室醫(yī)療器械使用與消毒、手衛(wèi)生、無菌物品、空氣、物體表面、紫外線燈抽樣結(jié)果合格率情況。③醫(yī)護人員工作質(zhì)量：于干預(yù)前后采用自制的醫(yī)護人員工作質(zhì)量調(diào)查表（Cronbach′s α=0.978，共發(fā)放問卷64份，回收有效問卷64份，有效回收率100%）從護理知識、操作技能、環(huán)境管理、消毒隔離、器械維護、護理安全、護理態(tài)度、文件管理方面進行評估，每個維度均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明護理管理質(zhì)量越高。④產(chǎn)婦滿意率：隨機抽取兩個時間段內(nèi)各80例產(chǎn)婦采用自制產(chǎn)婦護理滿意度調(diào)查表（Cronbach′s α為0.989，共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%）進行評估，總分為100分，評分＞90分為非常滿意，50～90分為滿意，20～50分為一般滿意，＜20分為不滿意。滿意率（%）=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦手術(shù)室感染及其他不良事件發(fā)生率比較見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦手術(shù)室抽樣結(jié)果合格率比較見表2。

2.3兩組醫(yī)護人員工作質(zhì)量評分比較見表3。

2.4兩組產(chǎn)婦滿意率比較見表4。

3討論

近年來，隨著計劃生育政策的開放，我國高危孕產(chǎn)婦、出生人口數(shù)量大幅增加，對婦產(chǎn)科資源的需求也隨之增加［7］。手術(shù)室是手術(shù)操作的重要場所，術(shù)中若由于手術(shù)環(huán)境、醫(yī)療器械清洗消毒管理、無菌操作等任一環(huán)節(jié)管控不當(dāng)，均會增加手術(shù)感染事件，影響手術(shù)療效［8］。據(jù)統(tǒng)計，由此引發(fā)的手術(shù)室感染事件每年高達(dá)28%［9］。因此及時對婦產(chǎn)科手術(shù)室實行針對性、安全有效的護理模式管理尤為重要。傳統(tǒng)手術(shù)室管理模式中醫(yī)護人員的工作流程、消毒管理的制度和標(biāo)準(zhǔn)均由護士長監(jiān)督和管控，不可避免會存在由于管理工作繁重而導(dǎo)致不良事件發(fā)生，且手術(shù)室管理的質(zhì)量易受護士長主觀因素和專業(yè)素質(zhì)的影響，醫(yī)護人員執(zhí)行力低下，護理差錯事故多發(fā)，管理效果并不理想［10］。

本研究選用縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理，通過縱向的人員分層和橫向的小組分層管理，有效落實各崗位和小組間的職責(zé)，實現(xiàn)了人力資源的合理分配，提高了工作質(zhì)量［11］?？v向分層人員在承擔(dān)本層級工作的同時，對下級護士具有管理和調(diào)配職能，通過定期組織技能培訓(xùn)、考核實現(xiàn)上級護士對下級護士的指導(dǎo)和教育，使護理人員逐漸認(rèn)識到手術(shù)室感染防控的重要性，建立手術(shù)室感染風(fēng)險防控認(rèn)知，并配合考核制度充分調(diào)動了下級護士的積極性，不斷增強服務(wù)水平，進而提高整體工作效率和工作質(zhì)量［12］。橫向管理小組各自分管手術(shù)室相應(yīng)職能，在環(huán)境管理、物品管理、手術(shù)室、產(chǎn)婦管理方面充分發(fā)揮作用，不僅能維護手術(shù)室無菌環(huán)境，健全手術(shù)室管理制度，維持手術(shù)室合理布局，確保手術(shù)安全，還可優(yōu)化及規(guī)范護理流程，提高護理人員業(yè)務(wù)水平，為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、持續(xù)化護理服務(wù)，減少護理差錯事件發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組產(chǎn)婦切口感染、胃腸道感染、呼吸感染、生殖道感染及其他不良事件的發(fā)生率均低于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），手術(shù)室抽樣結(jié)果合格率高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預(yù)后，兩組醫(yī)護人員工作質(zhì)量各項評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組產(chǎn)婦護理工作滿意率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理能提高醫(yī)護人員護理知識、操作技能、環(huán)境管理、消毒隔離、器械維護、護理安全、護理態(tài)度、文件管理等工作質(zhì)量，降低感染和其他護理不良事件的發(fā)生率，提高室內(nèi)相關(guān)物品消毒合格率和產(chǎn)婦滿意度。分析原因：縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理通過定期小組反饋和思想素質(zhì)教育，提高了醫(yī)護人員的感染防護意識，定期進行相關(guān)護理知識、技能的培訓(xùn)與考核，充分調(diào)動了工作積極性，提高醫(yī)護人員的工作質(zhì)量，降低其他不良護理事件發(fā)生風(fēng)險，提高了產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，縱橫雙向?qū)蛹壺?zé)任制管理在婦產(chǎn)科手術(shù)室管理中效果較好，可提高手術(shù)室抽樣合格率和醫(yī)護人員工作質(zhì)量，降低手術(shù)室感染和其他不良事件發(fā)生風(fēng)險，進而提高產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：路曉楠2024-01-05收稿