以奧瑞姆自護理論為指導的健康教育對心肌梗死PCI患者的影響

【摘要】目的：探討以奧瑞姆自護理論為指導的健康教育對心肌梗死PCI患者的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年1月31日收治的100例行PCI患者作為研究對象，采用抽簽均分為對照組和觀察組各50例，對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組在對照組基礎上實施以奧瑞姆自護理論為指導的健康教育。比較兩組心功能指標、肺功能指標、心臟不良事件發(fā)生情況、生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF36）]。結(jié)果：干預后，兩組心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及左心室射血分數(shù)（LVEF）均優(yōu)于干預前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）水平優(yōu)于干預前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）；觀察組SF36各項評分均高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：以奧瑞姆自護理論為指導的健康教育能改善患者心肺功能及生活質(zhì)量，提升整體療效，降低心臟不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】奧瑞姆自護理論；健康教育；心肌梗死；PCI

中圖分類號：R473.54文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.051文章編號：1006-7256（2024）18-0154-03

急性心肌梗死是一種由于急性、持續(xù)的缺血缺氧引起的心肌壞死，發(fā)病率、病死率、致殘率高。目前，臨床以溶栓和PCI治療為主［1］。奧瑞姆自我護理理論是一種包含人、護理、健康、環(huán)境四大基本因素的綜合護理理論，它包括自我護理理論、自我護理缺陷理論和自我護理制度理論，有助于提升個體自我護理能力，促進身體健康和生活品質(zhì)提升［2-3］。奧瑞姆護理理論對提高護理質(zhì)量具有積極意義，可為患者護理工作提供一定的參考。本研究探討以奧瑞姆自護理論為指導的健康教育對心肌梗死PCI患者的影響?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2022年1月31日阜外華中心血管病醫(yī)院接受PCI的100例患者為研究對象。納入標準：符合心肌梗死診斷標準［4］；未合并其他疾?。徽J知清晰，能配合本研究；首次接受PCI；患者及家屬知情同意參與本研究。排除標準：惡性腫瘤；凝血功能障礙；妊娠或哺乳期婦女；嚴重心律失常、心肌梗死等重大疾??；預計生存期較短。按照抽簽法均分為對照組和觀察組各50例。觀察組男30例、女20例，年齡47～80（65.72±7.31）歲；梗死范圍：前壁22例，前間壁14例，側(cè)壁8例，下壁6例；病程1～5（2.91±0.76）年；心功能分級：Ⅳ級24例，Ⅲ級26例。對照組男32例、女18例，年齡46～80（65.34±7.47）歲；梗死范圍：前壁24例，前間壁12例，側(cè)壁6例，下壁8例；病程1～5（2.10±0.81）年；心功能分級：Ⅳ級25例，Ⅲ級25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學原則。

1.2方法兩組均干預3個月，以電話、微信等行為期6個月的隨訪，每月1次。

1.2.1對照組給予常規(guī)護理干預。術(shù)后，常規(guī)行抗感染治療，密切觀察患者的生命體征，如血壓，心率等。同時，對患者及家屬展開健康教育，指導合理飲食，定時清掃病房。

1.2.2觀察組在對照組基礎上實施以奧瑞姆自護理論為指導的健康教育。①組建介入團隊：小組由1名心外科主治醫(yī)師、1名心理咨詢師、1名主任護師、2名康復科主管護師組成。診斷和治療工作由心臟外科主治醫(yī)生完成，心理輔導工作由心理醫(yī)生完成，康復訓練由復健科的護士完成，所有的成員均接受奧瑞姆自護理論培訓。在研究開始1周前，由主管護士對患者進行臨床觀察，了解其身體狀況及實際需要，提供科學合理的護理方案。②堅定自護信念：護士給患者講解相關(guān)疾病知識，運用問卷等了解患者在這一階段具備的自我護理能力和疾病知識水平、現(xiàn)狀和后續(xù)目標。整理并分享治療成功案例，讓患者了解到疾病是可控的，明白通過良好自我照護能有效改善機體功能，提高治療信心及治療依從性。③自護缺陷彌補：術(shù)后，使用我科自制的《冠心病心絞痛患者健康情況調(diào)查表》對患者進行問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括吸煙、酗酒、高血脂、糖尿病、高血壓等。傾向因素包括情緒低落、對疾病的認識不足等；促成因素具體表現(xiàn)為教育方法單一、教育方法單調(diào)、教育重點不突出；強化因素包括患者依從性差、護理人員對其健康行為的維持監(jiān)督力度弱、術(shù)后鍛煉缺乏專業(yè)性等。④針對傾向因素的匹配教育：a.心理疏導。護士為存在消極情緒的患者提供一對一的心理咨詢服務。b.健康教育。自術(shù)后第1天起，患者閱讀科普手冊，護理人員陪同患者做好心理準備，每天閱讀時間控制在10 min。對冠心病的病因、臨床表現(xiàn)、合理飲食、運動指導、康復訓練等方面進行詳細闡述。

1.3觀察指標①心功能指標：運用超聲心動圖測定，包括心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）及左心室射血分數(shù)（LVEF）。②肺功能指標：應用肺功能檢測儀，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。③心臟不良事件發(fā)生情況：包括心律失常、心絞痛、非致死性心肌梗死、充血性心力衰竭等。④生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表［5］（SF36）測評患者的生活質(zhì)量，其內(nèi)容包括軀體疼痛、生理功能、情感職能、生理職能、精神健康、精力、社會功能、總體健康8個維度，各維度的得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表Cronbach′s α為0.810～0.897，信效度良好。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用x±s表示，組間及組內(nèi)比較分別行獨立樣本t檢驗，配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預前后心功能指標比較見表1。

2.2兩組干預前后肺功能指標比較見表2。

2.3兩組SF36評分比較見表3。

2.4兩組心臟不良事件發(fā)生情況比較見表4。

3討論

目前臨床普遍采用傳統(tǒng)護理模式，適用范圍小、針對性差，對PCI術(shù)后康復效果不佳，不能長期維持。奧瑞姆的自護理論是由美國護理學家奧瑞姆提出，后不斷完善發(fā)展，對臨床護理、護理管理、教育及護理科研具有指導意義［6］。本研究將奧瑞姆自護理論運用于心肌梗死PCI患者中，臨床療效較好。

本研究結(jié)果表明，干預后，兩組CO、CI、LVEF水平均優(yōu)于干預前（Plt;0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）；干預后，兩組FEV1、FVC、PEF優(yōu)于干預前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。分析原因：干預過程中首先分析患者的自我護理狀況，對存在的問題給予針對性的干預，包括對患者自我護理相關(guān)知識的指導和自我護理能力的培養(yǎng)；術(shù)后患者可主動進行心肺功能訓練，配合專業(yè)護士從旁指導，患者的心肺功能恢復良好。本研究結(jié)果表明，觀察組心臟不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。說明將奧瑞姆自護理論應用于PCI患者能提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進機體功能恢復。分析原因：奧瑞姆自護理論提出的護理干預方案，通過患者自我健康管理，提高自我護理能力，使患者能夠遵醫(yī)囑用藥、復診、科學治療［7］。臨床專家和患者之間建立起良好的互信關(guān)系，患者也會根據(jù)制訂的方案，主動進行功能訓練，并將出現(xiàn)的問題反饋給介入組，形成了良性循環(huán)，提升了整體臨床效果［8］。本研究結(jié)果表明，觀察組SF36各項評分均高于對照組（P＜0.01）。分析原因：在奧瑞姆自我護理理論的基礎上對患者進行護理干預，把患者術(shù)后恢復期分成早期和完全補償護理，可使患者在術(shù)后恢復過程中，得到更好的護理服務［9］。加上患者本身對于疾病的關(guān)心和治療的積極態(tài)度，使得PCI患者恢復過程更加順利，與范羅丹等［10］研究結(jié)果一致。

綜上所述，將奧瑞姆自護理論應用于PCI患者術(shù)后恢復，能提高患者對醫(yī)護人員的信任度，增強治療信心，發(fā)揮主觀能動性，改善治療效果。

參 考 文 獻

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［3］方燕萍.高血壓合并慢性胃炎患者應用奧瑞姆理論的自護護理模式對自我護理能力的影響［J］.心血管病防治知識，2022，12（36）：72-74.

［4］卜軍，王琳.2002年ACC/AHA慢性穩(wěn)定型心絞痛診療指南修訂綱要 2、難治性的慢性心絞痛治療及對明確或可疑無癥狀冠心病患者的診斷與治療 ［J］.臨床心血管病雜志，2003，19（5）：317-319.

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本文編輯：路曉楠2023-09-25收稿