居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案在腰椎融合術(shù)后患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案在腰椎融合術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：將2021年1月1日～2023年8月1日收治的100例行腰椎融合術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施居家功能鍛煉依從性干預(yù)；比較兩組功能鍛煉依從性、自我效能[采用一般自我效能感量表（GSES）]、腰椎功能[采用Oswestry功能障礙評(píng)分表（ODI）和日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)分]、日常生活能力[采用改良版Barthel指數(shù)（MBI）]、生活質(zhì)量[采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI74）]、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組功能鍛煉依從性、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），JOA腰痛評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01）；護(hù)理后，研究組MBI、GQOLI74評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：將居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案用于腰椎融合術(shù)后患者，可提升其功能鍛煉依從性、自理能力及生活質(zhì)量，改善患者自我效能、腰椎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腰椎融合術(shù)；居家功能鍛煉；依從性；腰椎功能

中圖分類號(hào)：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.024文章編號(hào)：1006-7256（2024）18-0081-04

腰椎融合術(shù)是用于治療腰椎病變或椎間盤退行性變引起的腰椎疼痛和脊柱不穩(wěn)定的外科手術(shù)，主要是借助不同的技術(shù)將兩個(gè)或多個(gè)腰椎骨離斷，使用骨移植物或人工植入物將其固定在一起，發(fā)揮出促進(jìn)骨愈合的重要效果［1］。腰椎融合術(shù)的主要目的即促進(jìn)患者的腰椎功能恢復(fù)，提升患者日常生活質(zhì)量。術(shù)后居家功能鍛煉是幫助患者改善腰椎功能的重要方式，但在實(shí)際應(yīng)用中，不少患者會(huì)因術(shù)后腰椎疼痛與不適而減少鍛煉的意愿與依從性。同時(shí)部分患者未能對(duì)術(shù)后功能鍛煉產(chǎn)生足夠認(rèn)識(shí)，易對(duì)患者主動(dòng)參與功能鍛煉的積極性產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鍛煉量不足、鍛煉效果不佳，使康復(fù)效果處于不佳水平［2］。此外，居家患者可能缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，容易讓患者在面對(duì)鍛煉方案的時(shí)候出現(xiàn)望而卻步的現(xiàn)象，減少了功能鍛煉的動(dòng)力和依從性。因此，需對(duì)腰椎融合術(shù)后的居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案的優(yōu)化進(jìn)行關(guān)注，可結(jié)合患者實(shí)際居家環(huán)境、身體狀況和心理狀態(tài)，為患者制訂個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃和康復(fù)方案，有效滿足患者的實(shí)際需求。同時(shí)，居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案能夠?qū)颊叩淖晕夜芾硪庾R(shí)得到有效激發(fā)，讓患者可以更加主動(dòng)地參與到康復(fù)當(dāng)中，促進(jìn)患者自我管理能力、生活質(zhì)量提升［3］?；诖?，本研究以2021年1月1日～2023年8月1日收治的100例行腰椎融合術(shù)患者作為研究對(duì)象，針對(duì)居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案的應(yīng)用價(jià)值展開分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期收治的100例行腰椎融合術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《外科學(xué)》［4］有關(guān)腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷具有一致性者；②與腰椎融合術(shù)指征相符者；③自愿參與研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有影響功能鍛煉的并發(fā)癥者；②伴有重要臟器功能損傷者；③存在惡性腫瘤者；④存在精神類疾病、認(rèn)知功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男28例、女22例，年齡32～66（53.42±4.32）歲；病程3～42（21.33±3.12）個(gè)月。研究組男27例、女23例，年齡34～68（53.51±4.37）歲；病程4～41（21.41±3.23）個(gè)月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審批。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要是將患者實(shí)際病情作為依據(jù)，及時(shí)發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行講解。當(dāng)患者出院時(shí)，護(hù)理人員需對(duì)患者及家屬提出的疑惑做出及時(shí)解答，并對(duì)出院后的用藥、飲食、心理、功能鍛煉等方面的健康知識(shí)進(jìn)行有效健康教育，囑患者定期到院接受復(fù)查。護(hù)理時(shí)間為6周。研究組實(shí)施以對(duì)照組為基礎(chǔ)實(shí)施居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案，具體措施如下：①構(gòu)建專項(xiàng)干預(yù)小組。將工作經(jīng)驗(yàn)≥5年的科室護(hù)理人員納為干預(yù)小組成員，護(hù)理前針對(duì)健康信念護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，并且經(jīng)由考核后方才可正式上崗。②制訂個(gè)性化鍛煉計(jì)劃。以患者術(shù)后康復(fù)情況和醫(yī)生的指導(dǎo)為依據(jù)，為患者制訂出個(gè)性化居家功能鍛煉計(jì)劃，主要涉及運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，以循序漸進(jìn)的鍛煉計(jì)劃幫助患者實(shí)現(xiàn)有效鍛煉。③提供專業(yè)指導(dǎo)和教育。由護(hù)理人員在出院當(dāng)日向患者介紹術(shù)后的安全注意事項(xiàng)，包括避免提重物、避免過度活動(dòng)、如何正確起床和站立等，以避免對(duì)手術(shù)部位造成不必要的壓力和損傷。針對(duì)鍛煉項(xiàng)目對(duì)腰椎融合術(shù)后康復(fù)有益進(jìn)行解釋，并向其提供相應(yīng)的視頻教程、手冊(cè)等資料，涉及如何正確行走、坐起、躺臥及一些輕微的伸展運(yùn)動(dòng)，為患者正確地參與居家鍛煉提供有效參考。④提供針對(duì)性護(hù)理。在患者出院1～2周時(shí)，借助微信視頻等方式與患者及家屬展開面對(duì)面交流，針對(duì)還存在的不適與疼痛癥狀進(jìn)行了解，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理。比如，護(hù)理人員可引導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛自我評(píng)估，借此了解疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和誘因，進(jìn)而為患者提供系統(tǒng)性的疼痛管理，包括合理使用止痛藥、熱敷、按摩等。同時(shí)，護(hù)理人員可利用微信視頻進(jìn)行詳細(xì)的癥狀解釋，提示患者主動(dòng)反饋癥狀的變化和異常，實(shí)現(xiàn)康復(fù)計(jì)劃和藥物管理方式的及時(shí)調(diào)整。⑤關(guān)注心理疏導(dǎo)。在患者出院3～4周時(shí)，針對(duì)患者病情、預(yù)后情況展開一定評(píng)估，了解患者的不良情緒與居家鍛煉中遇到的各種困難，逐步找出解決障礙的方法。一般可通過鼓勵(lì)、支持和信任的方式，正面引導(dǎo)患者對(duì)康復(fù)過程和自身能力保持正面態(tài)度。同時(shí)，護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與康復(fù)過程，提醒其注意自我管理，包括按時(shí)服藥、進(jìn)行規(guī)定的鍛煉和活動(dòng)等，以增加他們對(duì)康復(fù)的掌控感和自信心。此外，還需與患者進(jìn)行定期溝通，針對(duì)康復(fù)進(jìn)展進(jìn)行合理化調(diào)整，幫助患者明白康復(fù)是一個(gè)漸進(jìn)的過程，讓自我適應(yīng)的能力得以提升。⑥強(qiáng)化社會(huì)支持。在患者出院5～6周時(shí)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者和家屬充分利用當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的康復(fù)資源，如康復(fù)中心、社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等，以獲得更全面和多樣化的康復(fù)服務(wù)和支持。同時(shí)，要引導(dǎo)患者加入康復(fù)在線社群，如社交媒體群、健康管理平臺(tái)等，通過與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)、分享情感的方式，獲得支持和鼓勵(lì)。

1.3觀察指標(biāo)①功能鍛煉依從性與自我效能：將譚媛媛等［5］制定的骨科患者功能鍛煉依從性量表納入評(píng)價(jià)依據(jù)，由身體鍛煉、術(shù)后注意事項(xiàng)、主動(dòng)尋求建議3個(gè)維度的15個(gè)條目構(gòu)成，按照5級(jí)計(jì)分法計(jì)為1～5分，總分15～75分，主要分為依從性差（＜20分）、部分依從（20～55分）、良好依從性（＞55分）。將一般自我效能感量表（GSES）［6］作為自我效能感評(píng)估依據(jù)，由10個(gè)項(xiàng)目10～40分構(gòu)成，高分值說明自我效能感處于較高水平。②腰椎功能：將Oswestry功能障礙評(píng)分表（ODI）［7］和日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）［8］腰痛評(píng)分納為評(píng)價(jià)指標(biāo)，前者由10項(xiàng)內(nèi)容構(gòu)成，總分50分，分值高代表腰椎功能障礙嚴(yán)重。后者由4個(gè)維度構(gòu)成，總分29分，分值低說明腰部功能障礙處于嚴(yán)重水平。③日常生活能力與生活質(zhì)量：將改良版Barthel指數(shù)（MBI）［9］為自理能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，該量表由10個(gè)項(xiàng)目0～100分構(gòu)成，高得分說明患者日常生活能力較好。將生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI74）［10］納為生活質(zhì)量評(píng)價(jià)依據(jù)，該量表由軀體、心理、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)維度構(gòu)成，總分為0～100分，得分高說明患者生活質(zhì)量處于較高水平。④并發(fā)癥：包括神經(jīng)根癥狀、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓形成、煩躁，總發(fā)生率（%）=并發(fā)癥病例/總病例×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)展開處理與分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后功能鍛煉依從性、GSES評(píng)分比較見表1。

2.2兩組護(hù)理前后ODI、JOA腰痛評(píng)分比較見表2。

2.3兩組護(hù)理前后MBI、GQOLI74評(píng)分比較見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表4。

3討論

腰椎融合術(shù)是治療腰椎疾病的常用手術(shù)類型，可在腰椎退行性疾病、腰椎變形與畸形、腰椎創(chuàng)傷等疾病中得到廣泛應(yīng)用，在穩(wěn)定腰椎、緩解疼痛及改善神經(jīng)癥狀方面顯示出重要價(jià)值［11］。術(shù)后功能鍛煉在康復(fù)進(jìn)程中扮演著至關(guān)重要的角色，因?yàn)楣δ苠憻捘軌虼龠M(jìn)傷口的愈合，預(yù)防肌肉萎縮，保持肢體正常肌力和功能，促進(jìn)患者的體質(zhì)提升，幫助患者恢復(fù)日常生活能力和自理能力［12］。同時(shí)，功能鍛煉還有助于患者心理健康的恢復(fù)，讓患者可以感受到自己的進(jìn)步，增強(qiáng)其自信心，減輕焦慮和抑郁，讓患者更加積極地面對(duì)康復(fù)進(jìn)程中的挑戰(zhàn)。但不少患者受年齡較大、受教育程度較低等因素影響，對(duì)于居家功能鍛煉的依從性表現(xiàn)出一定不足，進(jìn)而影響到預(yù)后效果［13］。居家功能鍛煉依從性干預(yù)性方案可以從多個(gè)方面入手，借助不同的干預(yù)手段強(qiáng)化患者依從性，促使家庭支持和自我管理效果提升［14］。

從本次研究結(jié)果可看出，護(hù)理后，研究組功能鍛煉依從性、GSES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），說明居家功能鍛煉依從性干預(yù)可對(duì)患者功能鍛煉依從性、自我效能感進(jìn)行有效提升。因?yàn)榫蛹夜δ苠憻捯缽男愿深A(yù)可以借助家庭成員、朋友和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的支持和鼓勵(lì)幫助患者逐步建立功能鍛煉的信心和決心，提升患者依從性。同時(shí)，此種干預(yù)方案可結(jié)合患者實(shí)際情況提供個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，便于促進(jìn)功能鍛煉依從性提升。此外，居家功能鍛煉可對(duì)自己實(shí)施某種行為的信心和能力，借助此種方式實(shí)現(xiàn)鍛煉強(qiáng)度、難度的提升，幫助患者逐漸感受到身體機(jī)能的改善，讓其更加積極地參與到功能鍛煉中，促進(jìn)自我效能感提升［15］。護(hù)理后研究組ODI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01），JOA腰痛評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），提示居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案可提升腰椎功能。究其原因：居家功能鍛煉依從性干預(yù)方案幫助患者減少術(shù)后肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等問題，促進(jìn)新骨生成和融合，從而改善腰椎的功能。同時(shí)，此種干預(yù)方案可借助針對(duì)性鍛煉來(lái)促進(jìn)核心肌群的力量和穩(wěn)定性的提升，讓患者腰椎功能得以提升［16］。此外，功能鍛煉可對(duì)腰椎融合術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛和不適進(jìn)行有效緩解，讓患者肌肉的柔韌性、力量得到改善，幫助患者提升腰椎功能。護(hù)理后研究組MBI、GQOLI74評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），說明居家功能鍛煉依從性干預(yù)可對(duì)腰椎融合術(shù)患者的生活能力與生活質(zhì)量進(jìn)行有效提升。因?yàn)楣δ苠憻捒梢詭椭颊哌m應(yīng)手術(shù)后的身體變化，并促進(jìn)身體康復(fù)，可以借助力量訓(xùn)練、柔韌性練習(xí)、平衡訓(xùn)練等鍛煉，改善關(guān)節(jié)靈活性，增加身體的穩(wěn)定性和力量，提高患者日常生活能力［17］。同時(shí)，此種功能鍛煉手段可借助適度的運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，讓患者的疼痛感得到有效緩解，促進(jìn)生活質(zhì)量提升。此外，居家功能鍛煉可以促進(jìn)身體和心理的愉悅感，通過釋放內(nèi)啡肽等多巴胺類激素，提升情緒和心理健康，讓患者逐步感受到身體的變化與進(jìn)步，并且慢慢恢復(fù)日常生活能力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），因?yàn)榫蛹夜δ苠憻捯缽男愿深A(yù)方案可以提供患者恰當(dāng)?shù)腻憻捴笇?dǎo)，有助于防止肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)的僵硬，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，適度的活動(dòng)和體位調(diào)整，有助于預(yù)防血栓形成，并促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者不良心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)接受腰椎融合術(shù)的患者實(shí)施居家功能鍛煉依從性干預(yù)，不僅可以對(duì)患者依從性與自我效能感進(jìn)行有效提升，還可促進(jìn)患者腰椎功能改善，讓患者獲得良好自理能力與生活質(zhì)量，并降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］董璐，陳穎璞，程曉婕.個(gè)性化健康教育對(duì)腰椎融合術(shù)患者疾病認(rèn)知水平、功能鍛煉依從性及預(yù)后的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（1）：138-140.

［2］吳思濱，張睿.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉依從性現(xiàn)狀及影響因素［J］.醫(yī)療裝備，2023，36（16）：127-129，132.

［3］胡欣歡.腰椎間盤突出癥患者術(shù)后功能鍛煉依從性現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素［J］.醫(yī)療裝備，2023，36（13）：118-120.

［4］陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)［M］.9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：731-735.

［5］譚媛媛，和暉，楊秀賢，等.骨科患者功能鍛煉依從性量表的編制及信度效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2019，19（1）：1626-1631.

［6］肖瑩，鄧科穗，賈超，等.腰椎間盤突出癥患者早期功能鍛煉依從性調(diào)查及其相關(guān)影響因素分析［J］.當(dāng)代護(hù)士，2022，29（6）：20-22.

［7］張杜娟，王麗麗，穆紅.臨床護(hù)理路徑在高齡患者腰椎融合術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（7）：803-806.

［8］隋吉生，祁義民，葛大偉，等.老年腰椎管狹窄癥減壓內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)的依從性影響因素分析［J］.頸腰痛雜志，2022，43（5）：631-634.

［9］彭德清，林艷，李婉麗，等.雙向回饋式健康教育在腰椎間盤突出癥術(shù)后病人居家康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2023，37（5）：926-930.

［10］滿孝云，宋硯坤，孟靜.四等級(jí)功能活動(dòng)評(píng)分法在胸腰椎術(shù)后患者早期疼痛管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2020，20（9）：681-684.

［11］袁泉，李貞，周芬，等.鄭州市腰椎間盤突出癥康復(fù)患者腰背肌功能鍛煉依從性及其影響因素［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（2）：241-244.

［12］高彩香，馬琳，黃雪燕，等.腰椎間盤突出癥保守治療患者院外功能鍛煉依從性變化的縱向研究［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（29）：4032-4038.

［13］袁甜，趙衍，倪艷，等.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合早期功能鍛煉在腰椎間盤突出癥術(shù)后恐動(dòng)癥患者中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2022，28（29）：4082-4087.

［14］李碧波，劉濤，李娜.加速康復(fù)外科理念在行脊柱融合術(shù)腰椎退行性疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022，39（11）：1068-1073.

［15］張燕，徐玉菊，郭橋圓.循證理念指導(dǎo)下流程化護(hù)理干預(yù)對(duì)全麻下行TLIF患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（4）：123-126.

［16］金開基，郭昭慶，徐峰，等.腰椎后路單節(jié)段融合術(shù)后早期功能康復(fù)的臨床意義［J］.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2019，29（11）：1009-1015.

［17］浦長(zhǎng)靜，康文，陳陽(yáng)陽(yáng).延續(xù)性路徑康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2019，25（20）：31-33.

本文編輯：姜立會(huì)2023-12-02收稿