腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫相關(guān)因素分析及預(yù)后

【摘要】目的：探討腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫發(fā)生的相關(guān)因素及預(yù)后情況。方法：選取2022年6月1日～2023年12月31日收治的150例直腸癌患者作為研究對象，所有患者均行腹腔鏡直腸癌切除術(shù)治療，根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)中低體溫分為正常組和低溫組各75例；觀察兩組基本臨床資料，分析術(shù)中發(fā)生低體溫的危險因素，比較其預(yù)后情況。結(jié)果：單因素分析顯示，年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程周期、室間溫度、總輸液量、手術(shù)時間、出血量、沖洗量與腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫發(fā)生有關(guān)（P＜0.05，P＜0.01）；多因素分析顯示，年齡≥65歲、BMI＜24、病程周期≥6個月、室間溫度＜23 ℃、總輸液量≥1500 ml、手術(shù)時間≥2 h、出血量≥200 ml、沖洗量≥1000 ml是腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫的獨立危險因素（P＜0.05，P＜0.01）；低溫組的并發(fā)癥發(fā)生率高于正常組（P＜0.05），胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間長于正常組（P＜0.01）。結(jié)論：年齡≥65歲、BMI＜24、病程周期≥6個月、室間溫度＜23 ℃、總輸液量≥1500 ml、手術(shù)時間≥2 h、出血量≥200 ml、沖洗量≥1000 ml是腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫的獨立危險因素，且對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利的影響，臨床應(yīng)加強重點人群術(shù)中體溫的監(jiān)測，并針對性予以干預(yù)措施，提升患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡直腸癌切除；術(shù)中低體溫；危險因素；預(yù)后

中圖分類號：R473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.004文章編號：1006-7256（2024）18-0013-03

Analysis of the related factors and prognosis of intraoperative hypothermia in patients with laparoscopic resection of rectal cancer

Li Lanzhe，Zhai Yonghua ，Li Li

（Qilu Hospital of Shandong University，Jinan Shandong 250014，China）

【Abstract】Objective：To investigate the related factors and prognosis of intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic resection for rectal cancer.Methods：A total of 150 patients with rectal cancer who were admitted from June 1，2022 to December 31，2023 were selected as the research objects.All patients underwent laparoscopic rectal cancer resection，and they were divided into normal group and hypothermia group according to the occurrence of intraoperative hypothermia.The basic clinical data of the two groups were observed，the risk factors of intraoperative hypothermia were analyzed，and the prognosis was compared.Results：Univariate analysis showed that age，body mass index（BMI），duration of illness，external temperature，total infusion volume，operation time，blood loss and irrigation volume were related to the occurrence of intraoperative hypothermia in patients undergoing laparoscopic resection of rectal cancer（Plt;0.05，Plt;0.01）.Multivariate analysis showed that age ≥65 years，BMI lt;24，course of disease ≥6 months，external temperature lt;23 ℃，total infusion volume ≥1500 ml，operation time ≥2 h，blood loss ≥200 ml，and irrigation volume ≥1000 ml were independent risk factors for intraoperative hypothermia（Plt;0.05;Plt;0.01）.The incidence of complications in hypothermia group was higher than that in normal group（Plt;0.05），and the recovery time of gastrointestinal function and length of hospital stay in hypothermia group were longer than those in normal group（Plt;0.01）.Conclusion：Age ≥65 years，BMI lt;24，course of disease ≥6 months，external temperature lt;23 ℃，total infusion volume ≥1500 ml，operation time ≥2 h，blood loss ≥200 ml，and irrigation volume ≥1000 ml are independent risk factors for intraoperative hypothermia，which have adverse effects on the prognosis of patients.It is necessary to strengthen the intraoperative temperature monitoring of key groups and provide targeted intervention measures to improve the prognosis of patients.

【Key words】Laparoscopic resection of rectal cancer;Intraoperative hypothermia;Risk factors;Prognosis

直腸癌是臨床比較常見的惡性腫瘤，原發(fā)于直腸黏膜上皮，臨床多以手術(shù)治療為主，如果治療及時，患者的預(yù)后比較好，生存時間比較長。隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)以其切口小、可視性強、創(chuàng)傷小、效果好等優(yōu)勢逐漸成為手術(shù)治療直腸癌的首選術(shù)式，受到患者及家屬的好評［1］。但腹腔鏡手術(shù)需要實施全身麻醉，麻醉后患者的末梢血管會擴(kuò)張，加上麻醉藥物會使機體的代謝率下降，產(chǎn)熱減少，非常容易發(fā)生非控制性的體溫下降，進(jìn)而發(fā)生術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫是指在未有實施人工降溫的情況下，患者在手術(shù)過程中身體的中心溫度低于36 ℃［2］，此時可能造成心肌的收縮力和心排出量下降，增加血液的黏度，提高患者心血管意外的發(fā)生，同時還可損傷凝血酶的活性，使得術(shù)中出血量增多，同時還可能延長患者的蘇醒時間，使得手術(shù)的風(fēng)險升高，不利于患者的康復(fù)，故臨床應(yīng)積極預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生［3-4］。了解直腸癌腹腔鏡手術(shù)中低體溫發(fā)生的危險因素，并實施針對性預(yù)防措施，對減少術(shù)中低體溫的發(fā)生、促進(jìn)患者的康復(fù)具有顯著的作用?；诖?，本研究探討腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫的危險因素及對預(yù)后的影響，為制訂護(hù)理干預(yù)措施提供理論指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2022年6月1日～2023年12月31日收治的150例直腸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《可切除的進(jìn)展期結(jié)直腸癌圍手術(shù)期治療專家共識（2019）》中直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腹腔鏡適應(yīng)證者；③年齡＞18歲者；④低溫組患者符合術(shù)中低體溫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者進(jìn)入手術(shù)間開始至患者自手術(shù)間或麻醉后檢測治療室（PACU）返回病房前核心體溫lt;36 ℃（連續(xù)監(jiān)測低體溫持續(xù)≥30 min或間斷監(jiān)測連續(xù)兩次低體溫且間隔時間≥30 min）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾病者；②合并嚴(yán)重出血傾向疾病者；③合并免疫系統(tǒng)功能障礙性疾病者；④無法正常與醫(yī)護(hù)人員交流者；⑤妊娠期、哺乳期的女性。其中男87例、女63例，年齡51～76（63.29±5.07）歲。根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)中低體溫分為低溫組和正常組各75例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2方法使用醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)對患者的各項資料進(jìn)行收集、整理，主要包括兩部分：①自身臨床資料。年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙史。②手術(shù)相關(guān)資料。病程周期、室間溫度、平均動脈壓、總輸液量、手術(shù)時間、出血量、沖洗量。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0對研究所得到的數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計、分析。所有結(jié)果均符合正態(tài)分布，其中計量資料采取x±s表達(dá)，實施t檢驗；計數(shù)資料則使用例數(shù)、百分比表達(dá)，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫單因素分析見表1。

2.2腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫多因素分析變量賦值情況見表2、多因素分析見表3。

2.3兩組預(yù)后情況比較見表4。

3討論

腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)是目前臨床治療直腸癌的主要手段，具有療效確切、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。但機體在手術(shù)的過程中，可能由于麻醉藥物等原因，容易發(fā)生術(shù)中低體溫，如果未即時控制，可能誘發(fā)心血管疾病，甚至引起凝血功能障礙、免疫功能抑制等，增加術(shù)中的出血量，引發(fā)術(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥，對患者的預(yù)后產(chǎn)生極為不利的影響［5］。因此，臨床應(yīng)提前了解腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫的危險因素，并制訂針對性措施，能有效地降低術(shù)中低體溫的發(fā)生，提升患者的預(yù)后。

本次研究顯示，年齡≥65歲、BMI＜24、病程周期≥6個月、室間溫度＜23 ℃、總輸液量≥1500 ml、手術(shù)時間≥2 h、出血量≥200 ml、沖洗量≥500 ml是腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫的獨立危險因素（P＜0.05，P＜0.01）。主要原因有以下幾點：首先，患者自身的因素可能會影響術(shù)中低體溫的發(fā)生?；颊叩哪挲g越大，機體的各項功能也逐漸下降，此時中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)也減慢，加之患者的代謝能力減弱，對麻醉藥物的代謝率也比較差，從而發(fā)生低體溫；BMI較低者體內(nèi)的脂肪組織比較少，相對于BMI高的患者而言，熱量的散失速度比較快，更容易發(fā)生低體溫。其次，疾病因素也會使術(shù)中低體溫的發(fā)生風(fēng)險增高，直腸癌屬于惡性疾病，隨著病程的進(jìn)展，對患者身體免疫功能的損傷更大，更容易發(fā)生術(shù)中低體溫；而手術(shù)室內(nèi)的溫度過低也可能造成患者體內(nèi)熱量的流失，體溫下降；總輸液量≥1500 ml、沖洗量≥500 ml在手術(shù)過程中可能發(fā)揮“冷稀釋”的作用，間接增加了機體的散熱，使核心體溫降低，容易引起術(shù)中低體溫；手術(shù)中患者不斷出血，熱量也可能隨著血液而流失，造成低體溫；而腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)的操作復(fù)雜、用時比較長，隨著手術(shù)時間的延長，出血量和輸液總量也會逐漸增多，從而造成術(shù)中低體溫。本文在患者預(yù)后的比較中發(fā)現(xiàn)，低溫組并發(fā)癥發(fā)生率高于正常組（P＜0.05），胃腸功能恢復(fù)時間、住院時間長于正常組（P＜0.01）。提示術(shù)中低體溫患者的并發(fā)癥風(fēng)險更高，康復(fù)速度更慢，主要原因是低體溫對患者的心血管功能、免疫功能均產(chǎn)生不利的影響，使得周圍血管收縮，容易誘發(fā)心律失常［6-9］；同時患者皮膚的血流量減少，使切口的感染風(fēng)險增加。

綜上所述，年齡≥65歲、BMI＜24、病程周期≥6個月、室間溫度＜23 ℃、總輸液量≥1500 ml、手術(shù)時間≥2 h、出血量≥200 ml、沖洗量≥500 ml是腹腔鏡直腸癌切除患者術(shù)中低體溫的獨立危險因素，且對患者的預(yù)后產(chǎn)生不利影響，臨床應(yīng)加強重點人群術(shù)中體溫的監(jiān)測，并針對性予以干預(yù)措施，提升預(yù)后。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會2024-06-01收稿