護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀及影響因素研究

〔摘要〕目的 調(diào)查臨床護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀及其影響因素，為改善及提高臨床護(hù)士正確的臨床決策能力提供參考和依據(jù)。方法 采用方便抽樣法，選取陜西300名臨床護(hù)士為研究對象，采用一般資料調(diào)查表、臨床決策量表和綜合決策風(fēng)格量表進(jìn)行調(diào)查研究，用單因素分析及多元線性回歸等方法分析臨床護(hù)士臨床決策能力的影響因素。結(jié)果 臨床護(hù)士臨床決策能力總分為（163.85±13.78）分，達(dá)到臨床決策能力高水平標(biāo)準(zhǔn)（146.68～200.00）分。Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果為：臨床決策能力的總得分以及各個(gè)維度的得分結(jié)果與理智型決策風(fēng)格得分結(jié)果呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；尋找信息或新信息維度的得分情況僅與直覺-沖動(dòng)型決策風(fēng)格的得分情況呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；回避型決策風(fēng)格與尋找信息或新信息、明確目標(biāo)和價(jià)值、臨床決策能力總分、尋找可選擇的方案維度等得分均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。多元線性回歸結(jié)局為：理智型決策風(fēng)格能夠正向影響臨床護(hù)士臨床決策能力，回避型決策風(fēng)格能夠負(fù)向影響臨床護(hù)士臨床決策能力。結(jié)論 臨床護(hù)士的臨床決策能力一直都維持在比較恒定的高水平，他們受理智型和回避型決策風(fēng)格影響的程度比較大。醫(yī)療管理者需要舉辦針對性培訓(xùn)活動(dòng)等措施，促進(jìn)臨床護(hù)士理智型決策風(fēng)格的構(gòu)建，盡量減少回避型決策風(fēng)格的影響，從而提高臨床護(hù)士的臨床決策能力。

〔關(guān)鍵詞〕臨床護(hù)士；決策能力；決策風(fēng)格；臨床倫理

〔中圖分類號〕R-052 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A 〔文章編號〕1001-8565（2024）07-0798-09

DOI： 10. 12026/j. issn. 1001-8565. 2024. 07. 08

*基金項(xiàng)目：陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“養(yǎng)老護(hù)理員技能網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)及信息管理平臺的研發(fā)和利用”（2022JM-597）；陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“正念減壓療法在護(hù)士壓力和睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用研究”（2023-JC-YB-806）；西安培華學(xué)院校級科研國家項(xiàng)目培育專項(xiàng)（PHKT2202）

Research on the current situation and influencing factors of nurses’ clinical decision-making ability

ZHANG Sale1， LI Ying1， NIU Lulu1， WANG Jing2， MA Weiping3， SU Li4， CAO Dejie5， YAO Wanxia1

（1. School of Medicine， Xi’an Peihua University， Xi’an 710125， China； 2. Disinfection and Supply Center，Northwest Women’s and Children’s Hospital， Xi’an 710003， China； 3. Gastroenterology Endoscopy Center， Ankang Central Hospital， Ankang 725000， China； 4. Neurological Intensive Care Unit， Xi’an Gaoxin Hospital， Xi’an 710075， China； 5. Department of Surgery II， Hanzhong Central Hospital，Hanzhong 723000， China）

Abstract： Objective： To investigate the current situation and influencing factors of clinical nurses’clinical decision-making ability， and provide a reference and evidence for improving and enhancing the correct clinical decision-making ability of clinical nurses. Methods： A total of 300 clinical nurses in Shaanxi Province were selected as the research subjects by using the convenience sampling method. The General Information Questionnaire， Clinical Decision-Making Scale， and Comprehensive Decision-Making Style Scale were used to conduct the investigation and study. The influencing factors of clinical nurses’ clinical decision-making ability were analyzed by using single-factor analysis and multivariate linear regression. Results： The total score of clinical nurses’ clinical decision-making ability was （163.85±13.78） points， reaching the high-level standard of clinical decision-making ability （146.68-200.00） points. The results of Spearman rank correlation analysis showed that there was a significant positive correlation between the total score and the score of each dimension of clinical decision-making ability and the score of rational decision-making style （P<0.05）. The score of the dimension of searching for information or new information was only negatively correlated with the score of intuitive-impulsive decision-making style （P<0.05）. Avoidant decision-making style was negatively correlated with the scores of seeking information or new information， clarifying goals and values，the total score of clinical decision-making ability， and the dimensions of finding alternative solutions （P< 0.05）. The results of multiple linear regression showed that rational decision-making style can positively affect clinical nurses’ clinical decision-making ability， while avoidance decision-making style can negatively affect it. Conclusion： The clinical nurses’ clinical decision-making ability has been maintained at a relatively constant high level， and it is greatly influenced by rational and avoidant decision-making styles. Medical managers need to organize targeted training activities and other measures to promote the construction of clinical nurses’ rational decision-making style and minimize the influence of avoidant decision-making style，thus improving the clinical nurses’ clinical decision-making ability.

Keywords： clinical nurse； decision-making ability； decision-making style； clinical ethics

在醫(yī)療工作及臨床實(shí)踐中，正確的決策是做好醫(yī)療工作的基石。良好的臨床決策不僅需要臨床工作者把理論知識和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，而且還要準(zhǔn)確地對臨床工作中有關(guān)疾病與健康相關(guān)的問題作出正確的判斷[1]。臨床決策過程是一個(gè)復(fù)雜的過程，首先必須獲取與分析臨床需求相關(guān)的可得資料，然后進(jìn)一步評估臨床需求和制訂工作計(jì)劃，最后再明確護(hù)理診斷及實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施以解決臨床相關(guān)問題的全過程。隨著疾病譜的改變和現(xiàn)代技術(shù)在臨床的應(yīng)用，加之各類臨床疾病復(fù)雜多變、新型器械不斷出現(xiàn)、臨床工作任務(wù)越來越復(fù)雜等，都對臨床護(hù)士的決策能力提出越來越高的要求[2]。不管在哪種情況下，正確的臨床決策能力不但能夠減少或避免醫(yī)療差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，而且還能在改善臨床結(jié)局的同時(shí)保證醫(yī)療活動(dòng)的安全實(shí)施和正常運(yùn)行[3-5]。

決策風(fēng)格是一種個(gè)人決策的模式，不僅僅表現(xiàn)出了個(gè)體在制定決策、解決問題的能力，同時(shí)也反映了個(gè)體理解和響應(yīng)決策的個(gè)體化方式[6-8]。有研究表明在工作績效與個(gè)體、組織匹配的對應(yīng)關(guān)系中，當(dāng)個(gè)人能力和工作任務(wù)處于某種適配狀態(tài)時(shí)才能產(chǎn)生更加有效的結(jié)局[9]。當(dāng)臨床復(fù)雜多變和緊張的工作環(huán)境與決策能力、風(fēng)格相匹配時(shí)，才能作出最佳的科學(xué)有效的臨床決策。為提高臨床護(hù)士的臨床決策能力提供參考資料和依據(jù)。

1 對象與方法

1. 1 研究對象

對象概況： 該項(xiàng)研究中，采用方便抽樣方式，選擇陜西省三級甲等醫(yī)院臨床護(hù)士作為研究對象。樣本量首先根據(jù)影響因素分析的一般要求，然后根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行斷定：當(dāng)確定探索變量的影響因素時(shí)，樣本數(shù)通常是變量數(shù)的10～15倍[10]，被納入本課題組的研究變量數(shù)為16個(gè)，加上10%～20%的樣本失訪率，經(jīng)計(jì)算：樣本量為288例。實(shí)際采集樣本300例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批（審批號：2023.01.09）。研究對象的一般資料具體體現(xiàn)在后文中表2的縱向項(xiàng)目中。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②在臨床工作≥1年；③知情同意，并附有簽署好的書面知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在臨床輪轉(zhuǎn)或進(jìn)修的護(hù)士；②休產(chǎn)假、病事假、外出進(jìn)修大于三月的臨床護(hù)士；③實(shí)習(xí)及見習(xí)的護(hù)生。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 研究工具

①一般調(diào)查表：本研究一般資料調(diào)查表，包括受訪者年齡、性別、文化程度、職稱、工作年限、近3年內(nèi)參加線上及線下培訓(xùn)次數(shù)、領(lǐng)導(dǎo)是否支持工作等8項(xiàng)子條目。

②臨床決策能力量表（clinical decision making in nursing scale，CDMNS）是在1985年由學(xué)者Jenkins[11]研制，南方醫(yī)科大學(xué)研究生何敏毅[12]在2008年漢化后用來測量臨床工作者臨床決策能力的量表。該量表總共有4個(gè)維度（分別是明確目標(biāo)和價(jià)值、尋找信息或新信息、尋找可選擇的方案、評價(jià)或多次評價(jià)結(jié)果）和40個(gè)子條目（其中18個(gè)為反向條目，22個(gè)為正向條目）。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.85，內(nèi)容效度系數(shù)為0.90。使用Likert 5分制度進(jìn)行評分，將選項(xiàng)“從不、很少、有時(shí)、經(jīng)常、總是”分別轉(zhuǎn)化為數(shù)值賦予。其中，正向項(xiàng)目賦予數(shù)值“1、2、3、4、5”，反向項(xiàng)目賦予數(shù)值“5、4、3、2、1”。總分范圍在40～200分，得分越低，表示臨床工作者的臨床決策能力越低。將得分結(jié)果分為3個(gè)層次：臨床決策能力較低者40.00～93.33分，臨床決策能力中等者93.34～146.67分，臨床決策能力較強(qiáng)者146.68～200.00分。

③綜合決策風(fēng)格量表（general decision making style，GDMS）由Scott等[13]在1995年編制，2006年由董俊花[14] 修訂，其基本內(nèi)容包括4個(gè)維度（分別是直覺-沖動(dòng)型、依賴型、回避型、理智型）的20個(gè)子條目來構(gòu)成的量表。采用likert5級評分法，從計(jì)5～ 1分的分子來分別計(jì)算分?jǐn)?shù)（“完全不同意”到“非常同意”）。其中各維度得分越高說明個(gè)體越傾向于此類型的決策風(fēng)格。本課題組的研究中GDMS的各個(gè)維度Cronbach’s α系數(shù)分別為：回避型0.830，理智型0.743，依賴型0.717，直覺-沖動(dòng)型維度為0.467。GDMS已在臨床工作者中得到廣泛應(yīng)用，其內(nèi)部一致性比較好[6]。我們認(rèn)為直覺-沖動(dòng)型維度Cronbach’s α系數(shù)偏低點(diǎn)，但對于這種離散型的量表，Cronbach’s α系數(shù)并不完全可靠。故本研究采用GDMS評估臨床護(hù)士的決策風(fēng)格。

1. 2. 2 資料收集

本研究發(fā)布問卷及回收答卷均在線上網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行。首先對30名臨床護(hù)士展開預(yù)調(diào)查，證明該量表的信效度良好。本研究采用匿名方式讓研究對象答題，先將填寫問卷的二維碼發(fā)至各臨床工作群，然后讓研究對象依照答題問卷的指導(dǎo)語規(guī)范答題。

1. 2. 3 質(zhì)量控制

為了確保問卷填寫完整并保證結(jié)果的可靠性，問卷表中所有條目為必答，以保證研究對象只有在問卷填寫完整后才能成功提交；將每個(gè)IP地址的填寫上限設(shè)為1次，以防止重復(fù)填寫問卷；為了保證納入資料的有效性和準(zhǔn)確性，在答卷回收后研究者進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及清洗分析，將答題時(shí)間2分鐘以下的5份問卷舍棄，同時(shí)將4份問卷答案不符合邏輯的問卷刪除。本研究共收回答卷300份，其中有效答卷291份，有效回收率為97.00%。

1. 2. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述方面，使用頻數(shù)、（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）或中位數(shù)和四分位數(shù)；計(jì)量資料均呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布，組間的比較用參數(shù)檢驗(yàn)來比較：兩組比較為t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)來比對，多組比較用單因素方差分析+兩兩比較LSD-t檢驗(yàn)來比對。為了評價(jià)臨床護(hù)士臨床決策能力受到的影響因素，采用多元線性回歸分析、Spearman秩相關(guān)分析進(jìn)行評價(jià)分析。在所有數(shù)據(jù)中，均將P<0.05界定為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床護(hù)士臨床決策能力精確得分和決策風(fēng)格概況

①臨床決策能力：本研究中，總分（163.85±18.78）分為臨床護(hù)士臨床決策能力得分。其水平達(dá)到臨床決策能力高水平標(biāo)準(zhǔn)（146.68～200.00），其臨床決策能力比較滿意。

臨床決策能力總分由4個(gè)維度的各10個(gè)子條目的得分累計(jì)而得。4個(gè)維度的平均得分列示于表1。

②決策風(fēng)格：影響臨床決策能力的主要因素為決策風(fēng)格。本研究中臨床護(hù)士有4類決策風(fēng)格（理智型、依賴型、回避型、直覺-沖動(dòng)型）。其決策風(fēng)格維度得分從高到低的次序?yàn)槔碇切?、依賴型、直覺-沖動(dòng)型和回避型，其中理智型排名第一（4.35±1.21），為臨床護(hù)士的主要決策風(fēng)格。 這4種風(fēng)格相互獨(dú)立且不排斥。實(shí)際的決策過程，常受不止一個(gè)類型決策風(fēng)格的影響（即為混合的決策風(fēng)格）。該4類決策風(fēng)格將作為后續(xù)關(guān)于臨床決策能力的影響因素分析的獨(dú)立變量。其4個(gè)類型的得分亦列示于表1。

2. 2 研究對象各項(xiàng)資料對臨床決策能力影響的單因素分析

①臨床決策能力總分：臨床決策能力總分和3大指標(biāo)：性別（男性為高）、近3年內(nèi)參加培訓(xùn)次數(shù)（次數(shù)愈多愈高）、領(lǐng)導(dǎo)支持工作情況（支持為高）密切關(guān)聯(lián)（P<0.05）。而和年齡、婚姻狀況、文化程度、職稱、臨床工作年限等指標(biāo)無關(guān)。

②臨床決策能力的4個(gè)維度均分：和臨床決策能力總分基本保持著相近的變化趨勢。即在性別、近3年內(nèi)參加培訓(xùn)次數(shù)、領(lǐng)導(dǎo)支持工作情況等3大指標(biāo)上，4個(gè)維度均分除性別中的評價(jià)及多次評價(jià)結(jié)果外均有顯著性意義（P<0.05），詳見表2。

2. 3 臨床護(hù)士決策風(fēng)格與臨床決策能力的相關(guān)分析

Spearman秩相關(guān)分析結(jié)果：回避型決策風(fēng)格與臨床決策能力總分及明確目標(biāo)和價(jià)值、尋找信息或新信息、尋找可選擇的方案維度得分均呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；理智型決策風(fēng)格與臨床決策能力總分、各維度得分均呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；直覺-沖動(dòng)型決策風(fēng)格僅與尋找信息或新信息維度得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。詳見表3。

2. 4 臨床護(hù)士臨床決策能力的多種因素分析

把臨床決策能力總分設(shè)為因變量，以前述各項(xiàng)資料單因素分析呈現(xiàn)顯著的指標(biāo)及決策風(fēng)格4種類型得分水平作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。并采用最優(yōu)子集法選擇回歸結(jié)果參照SAS方法，建立R2極大選擇模型?？紤]到被評價(jià)的為所有子集，其變量數(shù)各不相同，修改為R2/P均（P均為相應(yīng)子集中各變量的顯著性概率之均值）。結(jié)果顯示： 回避型決策風(fēng)格、理智型決策風(fēng)格進(jìn)入回歸方程?；乇苄蜎Q策風(fēng)格負(fù)向影響臨床護(hù)士臨床決策能力，理智型決策風(fēng)格正向影響臨床護(hù)士臨床決策能力。分別詳見表4、表5。

3 討論

3. 1 臨床護(hù)士臨床決策能力處于高等偏上水平

本研究中臨床護(hù)士的臨床決策能力總分為（163.85±18.78）分，與韓永燕等[5]、陳悅[15]和賈慧等[16]的研究結(jié)果基本相同。高于李亞敏等[17]研究的助產(chǎn)士、王妮娜等[6]研究的三甲醫(yī)院護(hù)士、陳琳霞等[18]研究的精神科臨床工作者、谷曉玲等[19] 研究的護(hù)理實(shí)習(xí)生及喬曉婷等[20]的研究ICU臨床工作者的研究結(jié)果。本研究結(jié)果證明臨床一線護(hù)士的臨床決策能力處于高水平（146.68～200.00），其臨床決策能力較強(qiáng)。分析原因可能是：社會在發(fā)展，人類在進(jìn)步。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人工智能的發(fā)展及公眾醫(yī)療意識的提高，除疾病譜發(fā)生變化外，還有臨床各種腔鏡器械種類及數(shù)量增多，設(shè)備儀器更新?lián)Q代快，腔鏡器械的價(jià)格昂貴等原因，臨床護(hù)士面臨的壓力越來越大，其風(fēng)險(xiǎn)也就相對大于其他職業(yè)，其所要作出的決策也就更具有挑戰(zhàn)性，在作出最終決策時(shí)他們不但要運(yùn)用自己掌握的基本臨床知識及從各種信息渠道獲得的新知識來綜合考慮，而且還要認(rèn)真分析，這樣才能保證其臨床決策能力維持在較高水平。

在這次研究中，在評價(jià)或多次評價(jià)的結(jié)局維度中，臨床護(hù)士的決策能力水平相對較高。臨床護(hù)士工作壓力大，工作任務(wù)重，新儀器及新信息變化多，這就要求護(hù)士在決策制定過程中多次反復(fù)評價(jià)其決策狀況，同時(shí)可以借助AI，不斷提高自己的各種應(yīng)對能力。另外，在尋找信息或新信息維度時(shí)，臨床護(hù)士需要有足夠的知識和能力，這就要求醫(yī)療管理者在培訓(xùn)、引導(dǎo)及指導(dǎo)工作的時(shí)候，要特別注重培養(yǎng)臨床護(hù)士尋找信息及主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，不斷提供臨床護(hù)士培訓(xùn)和提升的渠道，使其有足夠的知識和能力去作出正確臨床決策，來滿足醫(yī)生及患者和家屬的需求。

3. 2 理智型決策風(fēng)格在臨床護(hù)士決策工作中占主導(dǎo)地位

理智型決策風(fēng)格在決策中的位置在本研究中很明確。本研究的結(jié)果為臨床護(hù)士決策風(fēng)格維度得分從低到高依次為回避型（2.96±1.07）、直覺-沖動(dòng)型（3.25±1.12），依賴型（3.42±1.18）和理智型（4.35±1.21）說明理智型決策風(fēng)格占主導(dǎo)地位。本研究結(jié)果與Polat等[21] 、韓永燕等[5]、耿玉芳等[22]和喬曉婷等[20]的研究結(jié)果基本一致。在臨床工作中，護(hù)士經(jīng)常面臨復(fù)雜多變的臨床危機(jī)情況，他們不但需要及時(shí)正確地作出重要的臨床決策，而且必須作出利益最大化的準(zhǔn)確決定來保證醫(yī)療質(zhì)量[5，22-23]。這樣在面對工作目標(biāo)時(shí)，他們需要仔細(xì)審視和準(zhǔn)確評估各種選擇，然后理智地分析決策在臨床上的長期最終結(jié)局，最后根據(jù)臨床事實(shí)為導(dǎo)向作出最終的判斷和最終決策[6]。通常情況下，臨床護(hù)士會根據(jù)有經(jīng)驗(yàn)的長者的建議和指導(dǎo)（依賴型）、結(jié)合自己對現(xiàn)場情況的感知覺（直覺-沖動(dòng)型）等來推遲決策的制定（回避型），以達(dá)到最終決策的正確性。

這里特別提下：在本研究中臨床護(hù)士直覺-沖動(dòng)型維度得分為（3.25±1.12），得分較高。這就充分說明臨床護(hù)士會在醫(yī)療決策過程中，經(jīng)常依照自己感知性的直覺來作出最終的決定。直覺是臨床護(hù)士通過在工作中獲得的直接經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生的特種能力，當(dāng)他們直接面臨信息不夠但又要及時(shí)作出選擇的特殊境況時(shí)，只能依靠直覺作出決策，這也是解決問題的正確方法之一[19，21]。Ruzsa等[24]的研究結(jié)果也表明了這一點(diǎn)，其研究顯示在非高緊急性科室中23%傾向于根據(jù)直覺進(jìn)行決策，而在高緊急性科室中37%的臨床護(hù)士傾向于根據(jù)直覺進(jìn)行決策。和其他學(xué)科及專業(yè)相比，臨床護(hù)士常常面臨各種突發(fā)緊急情況，在這種緊急情況下，他們往往來不及系統(tǒng)化搜集和處理關(guān)鍵的臨床信息，只能憑自己的直覺作出最終的決策，以便應(yīng)對危急重癥事件，這也是為什么臨床護(hù)理更多依賴于直覺-本能來應(yīng)對危急情況，并且在直覺-沖動(dòng)型維度得分較高原因之一。

總之醫(yī)院管理者應(yīng)關(guān)注和引導(dǎo)臨床護(hù)士的決策風(fēng)格，強(qiáng)化理智型和直覺-沖動(dòng)型決策風(fēng)格的培養(yǎng)，減少依賴型或回避型決策風(fēng)格的形成，以達(dá)到完善臨床護(hù)士的決策風(fēng)格，作出適宜的決策。

3. 3 臨床護(hù)士臨床決策能力受回避型和理智型雙層決策風(fēng)格的影響

3. 3. 1 理智型決策風(fēng)格正向影響臨床護(hù)士的臨床決策能力

理智型決策風(fēng)格對臨床護(hù)士的臨床決策能力有積極影響。本課題組的研究顯示，理智型的決策風(fēng)格與臨床護(hù)士的臨床決策能力呈正相關(guān)關(guān)系，研究結(jié)果與Burine等[25]和韓永燕等[5]的研究結(jié)果相同。在日常工作中，臨床護(hù)士首先需要對現(xiàn)階段的所有信息和證據(jù)進(jìn)行確認(rèn)，然后以較全面和系統(tǒng)的方式分析所面臨的臨床護(hù)理問題，理性地比較和斟酌多種解決問題的方案。因此臨床護(hù)士必須不斷提高臨床決策能力。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展和超強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)等信息化世界的降臨，許多臨床決策偏向于由循證護(hù)理、價(jià)值判斷、習(xí)慣行為等證據(jù)所參考和支撐而得出結(jié)論。隨著循證醫(yī)學(xué)的進(jìn)展和普及，循證實(shí)踐技能越來越多地應(yīng)用到臨床決策工作中，臨床護(hù)士不但要理智地思考問題，而且還要根據(jù)所收集到的循證依據(jù)，借助AI技術(shù)，把臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)工作結(jié)合起來，以確保醫(yī)療決策的實(shí)用性、科學(xué)性和有效性[26]。醫(yī)院管理者在強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)的同時(shí)，還要重視理智型決策風(fēng)格習(xí)慣在臨床護(hù)士中的應(yīng)用和普及，培訓(xùn)臨床護(hù)士掌握AI技術(shù)，有助于讓他們作出正確的決策，確保醫(yī)療工作的有效性。

3. 3. 2 回避型決策風(fēng)格負(fù)向影響臨床護(hù)士的臨床決策能力

本研究結(jié)果顯示回避型決策風(fēng)格能夠負(fù)向影響臨床護(hù)士的臨床決策能力，即回避型決策風(fēng)格與臨床護(hù)士的臨床決策能力負(fù)相關(guān)，其結(jié)果與韓永燕等[5]和王妮娜等[6]的研究結(jié)果一致。在臨床決策過程中，臨床護(hù)士常常表現(xiàn)出猶豫不定的狀態(tài)，只有在壓力來臨時(shí)而不得不作出決策時(shí)才作出最后的決定。本研究結(jié)果說明有回避型決策風(fēng)格的臨床護(hù)士有消極的決策態(tài)度和想法，這就導(dǎo)致了臨床護(hù)士決策能力的不全面和不及時(shí)。有回避型決策風(fēng)格的個(gè)體在應(yīng)對多項(xiàng)選擇時(shí)，通常要花費(fèi)更多的時(shí)間來分析比較每種選擇的結(jié)局后再作出最終的決定。在臨床護(hù)理工作中，當(dāng)解決問題的方法不能產(chǎn)生明確的選項(xiàng)時(shí)，有回避型決策風(fēng)格的臨床護(hù)士個(gè)體傾向于回避決策[5-6]。如何讓有回避型決策風(fēng)格的臨床護(hù)士及時(shí)作出適宜的決策，醫(yī)院管理者必須實(shí)施有效的培訓(xùn)和職業(yè)教育，結(jié)合案例示范等示例訓(xùn)練和實(shí)踐練習(xí)、模擬場景等以及動(dòng)態(tài)互動(dòng)的“知信行”交流活動(dòng)等，促使他們開展更有效的認(rèn)知能力的培養(yǎng)，從而達(dá)到減少回避型決策風(fēng)格的影響，提高和強(qiáng)化臨床一線護(hù)士的臨床決策能力。

4 結(jié)語

本研究利用臨床決策量表和綜合決策風(fēng)格量表，對臨床護(hù)士臨床決策能力現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士的臨床決策能力處于較高水平，他們受理智型和回避型決策風(fēng)格影響的程度比較大。對此，醫(yī)療管理者需要進(jìn)一步提升臨床護(hù)士理智型決策風(fēng)格的構(gòu)建，減少回避型決策風(fēng)格的影響，從而提高臨床護(hù)士的臨床決策能力。另外本研究為調(diào)查性研究，其不足之處為：在樣本量的選擇上，僅通過采用方便抽樣法，選取陜西省一個(gè)省的臨床護(hù)士為研究對象。今后還需要采取大樣本多中心研究，以保證樣本的代表性。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。

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