檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在邏輯、困境與路徑探析

摘 要：文章對檔案信息資源與數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在邏輯和關(guān)系展開了分析和研究，梳理了檔案信息資源在助推數(shù)字醫(yī)院建設(shè)過程中所面臨的困境，厘清了檔案信息資源助推數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的認(rèn)知，提出了檔案信息資源助推數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的實(shí)現(xiàn)路徑，并為檔案信息資源服務(wù)保障醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展提供思路和參考。

關(guān)鍵詞：檔案信息資源；數(shù)字醫(yī)院；檔案數(shù)據(jù)；高質(zhì)量發(fā)展

中圖分類號：G203 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

引言

數(shù)字醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的趨勢之一，也是國家醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的必然要求。數(shù)字醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的前提是醫(yī)院各項(xiàng)資源的數(shù)字化，而檔案信息資源則是醫(yī)院過去發(fā)展所沉淀下來最真實(shí)、最具價(jià)值的潛在數(shù)據(jù)。因此，進(jìn)一步挖掘檔案信息資源在數(shù)字醫(yī)院建設(shè)中的作用，激活檔案信息資源價(jià)值活力，探索檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐，發(fā)揮其價(jià)值，實(shí)現(xiàn)以檔案資源推動醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型和高質(zhì)量發(fā)展，由粗放式管理向精細(xì)化運(yùn)營轉(zhuǎn)變。

一、概念界定

1.檔案信息資源

“檔案信息資源”概念出現(xiàn)較早，國內(nèi)學(xué)者主要分廣義和狹義兩個(gè)角度實(shí)施探討。綜合潘連根、孔維沖、江靜梅等國內(nèi)多位專家和學(xué)者觀點(diǎn)，廣義的檔案信息資源是指圍繞檔案信息工作所開展的各類社會活動及相關(guān)要素的集合，主要包括三個(gè)方面：主體要素（人和部門）、客體要素（具體檔案信息要素）和環(huán)境要素（設(shè)備、信息、資金、制度等）。同時(shí)還包括檔案工作對社會產(chǎn)生的各種作用和影響；狹義的檔案信息資源是指客體要素，即具體的檔案信息要素。

2.檔案數(shù)據(jù)

檔案數(shù)據(jù)是隨著我國信息化、數(shù)字化產(chǎn)業(yè)發(fā)展而出現(xiàn)的新概念，檔案數(shù)據(jù)是指載有檔案信息或具有檔案屬性的數(shù)據(jù)。檔案數(shù)據(jù)具有一般數(shù)據(jù)的共性，如共享性、傳遞性等，也具備檔案的屬性，如原始記錄性、歷史性和業(yè)務(wù)性等特點(diǎn)。同時(shí)，檔案數(shù)據(jù)還具備憑證價(jià)值、潛在情報(bào)價(jià)值等，這也是檔案信息資源在數(shù)字化條件下的新生價(jià)值。因此，檔案數(shù)據(jù)是大數(shù)據(jù)時(shí)代的可靠數(shù)據(jù)源，數(shù)字醫(yī)院的檔案信息也必將以數(shù)字或數(shù)據(jù)的形式存在。

3.數(shù)字醫(yī)院

數(shù)字醫(yī)院，也叫數(shù)字化醫(yī)院，是在繼信息化、智能化以后下一代醫(yī)院發(fā)展的一種新形態(tài)。狹義的數(shù)字化醫(yī)院是指在信息化基礎(chǔ)上的進(jìn)一步技術(shù)提升和范圍拓展。廣義的數(shù)字化醫(yī)院是指突破醫(yī)院時(shí)空限制，借助新一代信息技術(shù)打造的一個(gè)映射現(xiàn)實(shí)醫(yī)院的數(shù)字化世界。數(shù)字醫(yī)院將以數(shù)據(jù)為驅(qū)動力，對業(yè)務(wù)流程、資源配置以及人員調(diào)配等方面開展全方位重塑，從而提升醫(yī)院運(yùn)行效能、提高醫(yī)療技術(shù)水平的一種新型管理和運(yùn)行形態(tài)。數(shù)字醫(yī)院是在現(xiàn)實(shí)醫(yī)院基礎(chǔ)之上的演變與升華，是醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化和智能化發(fā)展的必然趨勢。

二、檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在邏輯

1.檔案信息資源的本質(zhì)是數(shù)據(jù)

檔案是由文字、圖表和聲像等形式形成的具有各種價(jià)值的歷史記錄材料，所記錄資料的本質(zhì)是數(shù)據(jù)。醫(yī)院檔案信息資源所記錄的就是醫(yī)院發(fā)展過程中有價(jià)值的“數(shù)據(jù)”。對于數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)來說，數(shù)據(jù)是其發(fā)展建設(shè)的根基，醫(yī)院的所有硬件如樓宇、設(shè)備設(shè)施等和軟件如制度、管理過程資料、經(jīng)營數(shù)據(jù)和患者數(shù)據(jù)等都必須先要數(shù)據(jù)化，只有在數(shù)據(jù)化的基礎(chǔ)上，才能夠進(jìn)一步運(yùn)用信息技術(shù)對其實(shí)施管理和創(chuàng)新。因此，檔案信息資源就是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)必須消化、吸收和轉(zhuǎn)化的“原礦”，是其根基。

2.檔案信息資源的價(jià)值待挖掘

檔案信息資源具有原始記錄性、歷史性、業(yè)務(wù)性以及真實(shí)性等特點(diǎn)，是醫(yī)院歷史運(yùn)營過程中產(chǎn)生的真實(shí)數(shù)據(jù)，但這些數(shù)據(jù)以“檔案”的形式被散落在醫(yī)院各個(gè)角落，其被再次利用的概率和價(jià)值都比較小。在數(shù)字醫(yī)院的建設(shè)理念下，能夠?qū)⑦@些“歷史數(shù)據(jù)”電子化，再充分運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)對其實(shí)施數(shù)據(jù)挖掘，一方面，提高了這些“歷史數(shù)據(jù)”的利用效率；另一方面，也可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)和挖掘其深層次存在的價(jià)值關(guān)聯(lián)，用于反饋和優(yōu)化管理決策，甚至提高醫(yī)療水平。因此，檔案信息資源擁有非常多的深層次價(jià)值，數(shù)字醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)和利用，也可以說檔案信息資源的深度挖掘能夠助推和體現(xiàn)數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的價(jià)值和意義。

3.檔案管理的趨勢是數(shù)字化

檔案信息化已成為行業(yè)共識，隨著各類信息技術(shù)的運(yùn)用，也推動著檔案管理整個(gè)過程的電子化、信息化。無論從技術(shù)的趨勢還是檔案管理本身發(fā)展的趨勢來看，數(shù)字化將成為檔案管理下一階段的主流方向。數(shù)字化就是要將檔案信息資源的整個(gè)管理過程實(shí)施深度集成和開發(fā)，實(shí)現(xiàn)一體化管控。數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)容，必然包括了醫(yī)院檔案管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

三、檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)面臨的困境

1.組織困境

醫(yī)院檔案種類繁多，包括患者住院病歷、門診病歷、人事檔案、財(cái)務(wù)憑證資料以及各類存檔資料等，這些檔案資料也分屬不同管理部門。分屬不同組織對醫(yī)院檔案信息資源的數(shù)字化無形中造成了很大的阻礙，不同組織歷史發(fā)展過程中形成的固有思維以及管理者對其所負(fù)責(zé)檔案資源的數(shù)字化理解不同、認(rèn)知不一致，是目前檔案信息資源制約數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的困難之一。醫(yī)院檔案資源的多樣性和檔案管理組織的分散，限制了醫(yī)院檔案信息資源集中化管控，無法加快醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

2.技術(shù)困境

醫(yī)院檔案資源的信息化發(fā)展取得了非常大的成績，但從未來醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的趨勢思考，依舊存在一些問題。一是過于注重電子化，輕視數(shù)字化建設(shè)。由于信息技術(shù)、認(rèn)知理解和歷史發(fā)展等方面原因，片面地注重將檔案由“紙質(zhì)”變?yōu)椤半娮印?，而沒有考慮未來檔案資源二次利用和數(shù)據(jù)挖掘；二是醫(yī)院檔案信息資源的數(shù)據(jù)顆粒度不夠細(xì)，不同檔案的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)也不一致，二次開發(fā)利用難度大；三是醫(yī)院各類檔案的基礎(chǔ)軟硬件設(shè)備設(shè)施配套不健全，各應(yīng)用系統(tǒng)平臺功能不齊全，相關(guān)的外部廠家較多，使用的信息技術(shù)架構(gòu)不同，在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中面臨技術(shù)不一致、協(xié)調(diào)難度大等困難。

3.認(rèn)知困境

醫(yī)院檔案資源種類多，又分屬于不同部門，不同的管理者對于檔案資源的數(shù)據(jù)、信息、知識和情報(bào)等基礎(chǔ)理念的認(rèn)識存在不足和不一致，檔案數(shù)據(jù)和信息與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)結(jié)合不緊密，圍繞數(shù)據(jù)和信息優(yōu)勢的提取力度不夠。對醫(yī)院數(shù)字化趨勢下的檔案信息資源的檢索、加工和分析等綜合信息處理能力需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在新興技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用方面，與數(shù)字醫(yī)院的建設(shè)存在一定差距。一方面，是能夠賦能數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的信息服務(wù)平臺的欠缺；另一方面，是醫(yī)院檔案管理人員對檔案數(shù)字化、檔案資源管理與數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的內(nèi)在邏輯和認(rèn)知存在很大偏差。

四、檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院的認(rèn)知

在醫(yī)院檔案信息化進(jìn)程中，檔案數(shù)據(jù)廣泛形成于醫(yī)院管理和運(yùn)作的各個(gè)領(lǐng)域，蘊(yùn)含著醫(yī)院發(fā)展過程中豐富的檔案信息，對數(shù)字醫(yī)院建設(shè)具有獨(dú)特的價(jià)值和作用。檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)就是圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、學(xué)科建設(shè)、臨床診療、日常運(yùn)營、科研教學(xué)、人才培養(yǎng)和管理決策等方面形成檔案數(shù)據(jù)，充分運(yùn)用新一代信息技術(shù)，從基礎(chǔ)保障、運(yùn)營管理和決策支持等方面參與醫(yī)院建設(shè)和管理，構(gòu)建以檔案數(shù)據(jù)驅(qū)動醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型和發(fā)展的體系，實(shí)現(xiàn)檔案數(shù)據(jù)和信息的一體化共享，全力支持?jǐn)?shù)字醫(yī)院建設(shè)的過程。

1.數(shù)字孿生醫(yī)院

數(shù)字孿生，也被稱為數(shù)字映射、數(shù)字鏡像，簡單說就是建設(shè)、克隆一個(gè)數(shù)字版的現(xiàn)實(shí)物體或?qū)ο蟆?shù)字孿生醫(yī)院，就是在信息化平臺構(gòu)建一個(gè)虛擬、同步的“真實(shí)醫(yī)院”。當(dāng)然，從檔案信息化的角度看，不僅是構(gòu)建物理形態(tài)的數(shù)字醫(yī)院，還要構(gòu)建基于檔案信息資源的數(shù)字醫(yī)院。一是利用醫(yī)院已有的各類檔案信息資源，系統(tǒng)性、全方位地記錄醫(yī)院發(fā)展過程，讓醫(yī)院以“數(shù)據(jù)”方式長久保存；二是選擇性建構(gòu)。在綜合衡量醫(yī)院各類檔案信息資源價(jià)值和成本效能的基礎(chǔ)上，通過綜合價(jià)值評估，對醫(yī)院各類檔案信息資源實(shí)施分類分級，將核心的“骨架”予以全部保留，將“血肉”實(shí)施選擇性的數(shù)字化構(gòu)建。

2.管理提質(zhì)增效

醫(yī)院的檔案信息資源能夠充分幫助和支持醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)達(dá)成，圍繞海量檔案數(shù)據(jù)的開發(fā)利用，基于檔案信息資源的數(shù)字化管理模式，有效提升醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量運(yùn)營。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，將醫(yī)院各類檔案信息資源的前端控制與現(xiàn)代醫(yī)院臨床和行政相融合，圍繞醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)院組織架構(gòu)、學(xué)科設(shè)置、專業(yè)細(xì)分、業(yè)務(wù)流程以及科研教學(xué)等內(nèi)容，整合醫(yī)院信息資源，打造和實(shí)現(xiàn)一體化檔案資源共享體系，促進(jìn)醫(yī)院在管理機(jī)制、監(jiān)督約束、合理管控以及精細(xì)化服務(wù)等創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)縱向上突破管理層級向扁平化、高效能管理發(fā)展，橫向上跨職能部門向資源共享、協(xié)同聯(lián)動發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息“多跑路”，職工和患者“少跑腿”，全面提升醫(yī)院管理質(zhì)效。

3.核心人才培養(yǎng)

在數(shù)字醫(yī)院建設(shè)過程中，醫(yī)院急需既具備信息與通信技術(shù)（ICT）專業(yè)知識又熟悉醫(yī)院管理的復(fù)合型數(shù)字人才，他們是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的“主力軍”和“關(guān)鍵人員”。同時(shí)，數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)也對新時(shí)代醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)模式和過程產(chǎn)生了新的方式和途徑。檔案信息資源在數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)過程中對核心人才培養(yǎng)主要體現(xiàn)在以下方面：一是培養(yǎng)復(fù)合型數(shù)據(jù)人才。未來數(shù)字醫(yī)院發(fā)展，需要從客觀的檔案數(shù)據(jù)中探尋業(yè)務(wù)瓶頸、管理漏洞和優(yōu)化方向，既懂醫(yī)學(xué)知識、管理知識和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的復(fù)合型人才將是數(shù)字醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵人才，把準(zhǔn)數(shù)字人才的能力培養(yǎng)，開展科學(xué)優(yōu)化和指導(dǎo)是重中之重；二是提升全員數(shù)字素養(yǎng)，具備數(shù)據(jù)思維。通過增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、臨床醫(yī)務(wù)人員和管理人員對檔案信息資源價(jià)值作用的理解和認(rèn)識來強(qiáng)化檔案數(shù)據(jù)思維，將“檔案數(shù)據(jù)”上升到醫(yī)院所有活動的基礎(chǔ)和核心位置，醫(yī)院要借助數(shù)字技術(shù)驅(qū)動管理思維向“用數(shù)據(jù)講事實(shí)、用數(shù)據(jù)促管理、用數(shù)據(jù)作決策”轉(zhuǎn)變，提升所有從業(yè)人員的數(shù)字素養(yǎng)；三是構(gòu)建基于檔案數(shù)據(jù)的人才培養(yǎng)體系。充分挖掘和利用好檔案信息資源，建立基于歷史檔案數(shù)據(jù)的實(shí)例教學(xué)培養(yǎng)體系和科研資源池，為后續(xù)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供強(qiáng)有力的支撐。

4.臨床輔助決策

數(shù)字醫(yī)院未來的臨床診療活動也必然依賴臨床病人就診過程的所有數(shù)據(jù)，歷史的臨床數(shù)據(jù)能夠?yàn)樾碌呐R床診療決策提供決策依據(jù)，具有重要意義。當(dāng)然，檔案信息資源的精細(xì)度和數(shù)據(jù)挖掘程度決定了未來臨床輔助決策支持的價(jià)值。一方面，是在診療活動中提供輔助決策，避免醫(yī)療事故發(fā)生，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；另一方面，能夠在最短時(shí)間內(nèi)提供最可靠的決策，為患者緊急救治提供助力。

五、檔案信息資源助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的實(shí)現(xiàn)路徑

1.組織層面：一體化管理

加快數(shù)字醫(yī)院建設(shè)，發(fā)揮檔案信息資源優(yōu)勢，創(chuàng)新醫(yī)院組織建設(shè)是關(guān)鍵。在頂層設(shè)計(jì)上，整合醫(yī)院檔案信息資源，成立專門的管理部門，如大數(shù)據(jù)中心對醫(yī)院內(nèi)部的檔案信息資源實(shí)施梳理和整合，消除和盡可能減少組織內(nèi)部阻力，使得醫(yī)院檔案信息資源能夠從上至下實(shí)施統(tǒng)一管理。

2.規(guī)范層面：標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

在一體化管理的基礎(chǔ)上，明確新的醫(yī)院檔案信息資源的管理模式和責(zé)任分工，以制度形式確定各部門的分工和權(quán)責(zé)范圍。在具體管理上，按照國家相關(guān)規(guī)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合不同檔案管理對象的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的管理規(guī)范，所有的檔案信息資源要既符合國家管理要求又能滿足未來數(shù)據(jù)挖掘的基本條件。以往歷史檔案都要按新標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施處理，最終形成統(tǒng)一的數(shù)字化檔案資料，并進(jìn)行電子化存儲，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享共用。

3.人才層面：復(fù)合型培養(yǎng)

數(shù)字醫(yī)院背景下的檔案信息資源管理，對人才的要求將更加嚴(yán)苛，既要懂信息技術(shù)，又要懂?dāng)?shù)據(jù)管理的底層邏輯和管理特點(diǎn)，還要對臨床業(yè)務(wù)的模式、流程和資源要素等內(nèi)容有一定的了解。檔案信息資源的進(jìn)一步挖掘深度取決于相關(guān)人員對業(yè)務(wù)、技術(shù)的認(rèn)知和理解程度因此，醫(yī)院一定要大力培養(yǎng)既懂技術(shù)又懂業(yè)務(wù)，還具有創(chuàng)造精神的復(fù)合型人才。

4.技術(shù)層面：前瞻性應(yīng)用

技術(shù)應(yīng)用是數(shù)字化的典型特征，云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)是激活檔案信息資源價(jià)值的主要方式，也是助力數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的最佳手段。在實(shí)際應(yīng)用上，要借助信息技術(shù)對醫(yī)院檔案信息資源開展大力整合，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資源的共享和共用，建立醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)一體化管理平臺，在數(shù)據(jù)采集、加工、挖掘和應(yīng)用等方面實(shí)現(xiàn)緊密銜接，充分融合，打造資源集約、實(shí)時(shí)響應(yīng)、精準(zhǔn)推送以及高效協(xié)調(diào)的前瞻性檔案資源管理平臺。

5.安全層面：足夠重視

通過信息化手段，對檔案信息資源實(shí)施充分挖掘和開發(fā)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院各類信息的全面掌握，醫(yī)院數(shù)字化也將具備基礎(chǔ)條件。但是，在信息化時(shí)代，數(shù)據(jù)越是集中，其安全越重要。一旦醫(yī)院檔案數(shù)據(jù)被泄露或攻擊，將是醫(yī)院的災(zāi)難，不僅內(nèi)部日常運(yùn)營受影響，還有可能引起社會恐慌，造成非常嚴(yán)重的影響。因此，醫(yī)院要從思想認(rèn)知、管理機(jī)制以及技術(shù)防范上下功夫，將檔案信息資源的安全放在首位，給予足夠的重視。

六、結(jié)語

數(shù)字醫(yī)院是我國醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的必然趨勢，檔案信息資源作為記錄醫(yī)院發(fā)展過程中最具價(jià)值的“數(shù)據(jù)”是數(shù)字醫(yī)院建設(shè)根基。理順“檔案信息資源”與“數(shù)字醫(yī)院”之間的相互關(guān)系是要點(diǎn)，充分理解檔案信息資源的重要性和未來作用決定了數(shù)字醫(yī)院的建設(shè)深度。當(dāng)然，數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的影響因素還有很多，檔案信息資源如何進(jìn)一步挖掘和利用依然還有很長的路要走，深刻把握兩者關(guān)系，做到融合發(fā)展是最為重要的一步。

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作者單位：寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院