不同比例母乳及母乳強化喂養(yǎng)對早產兒生長發(fā)育、并發(fā)癥的影響

【摘 要】目的：探討不同比例母乳及母乳強化喂養(yǎng)對早產兒生長發(fā)育、并發(fā)癥的影響。方法：選取2018年1月1日～2021年12月31日74例住院期早產兒作為研究對象，隨機分為A組（少量母乳組，即為母乳量占腸內營養(yǎng)比例lt;50%）18例、B組（多量母乳組，母乳量占腸內營養(yǎng)比例gt;50%+強化劑）27例、C組（純母乳+強化劑組）29例；比較三組早產兒生長發(fā)育指標、并發(fā)癥發(fā)生率、血鈣及血紅蛋白水平、體質量增加速度。結果：三組早產兒頭圍增長速率、體重增長速率、身高增長速率、并發(fā)癥發(fā)生率、血紅蛋白水平、恢復出生體質量時間、最低體質量出現時間、周增長身高、日增長體質量比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用純母乳+強化喂養(yǎng)能夠改善早產兒生長發(fā)育水平，提高體質量增加速度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】不同比例母乳；母乳強化喂養(yǎng)；早產兒；生長發(fā)育；并發(fā)癥

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.15.011" 文章編號：1006-7256（2024）15-0040-04

早產是指在孕周不足37周時分娩，這是一種常見的臨床不良妊娠結局，其發(fā)生原因非常復雜，且多種因素共同作用，是影響新生兒健康的重要風險因素［1］。早產兒如果使用常規(guī)配方奶進行喂養(yǎng)，鈣和磷的攝入量通常較低，營養(yǎng)失衡會對早產兒的身高發(fā)育及遠期骨骼礦化產生不利影響。母乳中富含多種抗體，能夠中和毒素并凝集病原體，防止其侵襲人體；母乳中的乳鐵蛋白可以阻止細菌的代謝和繁殖，達到抑菌的效果，預防感染［2］。有研究顯示，母乳喂養(yǎng)在保護早產兒免受感染方面具有顯著優(yōu)勢，能夠有效降低早產低出生體重兒感染的發(fā)生率，且母乳喂養(yǎng)的比例越高，感染的發(fā)生率越低［3］。采取科學的輔助強化喂養(yǎng)方案，以提升此類患兒體質量增長速度至關重要。母乳強化喂養(yǎng)為近年來臨床實施的一種早產兒照護措施，通過對母乳喂養(yǎng)進行強化照護，以提升產婦正確喂養(yǎng)效果，為早產兒提供充足營養(yǎng)需求，從而促進其生長發(fā)育。陳寧［4］研究顯示，通過對早產出院患兒實施強化母乳喂養(yǎng)，可有效提升其生長發(fā)育水平。本研究探討不同比例母乳及母乳強化喂養(yǎng)對早產兒生長發(fā)育、并發(fā)癥的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2021年12月31日74例住院期早產兒作為研究對象。納入標準：出生體重1000～1500 g新生兒，且出生5 d內能夠獲取其早期喂養(yǎng)情況；出生后符合胎齡的新生兒；家屬均知情，并簽署同意書；經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：代謝性遺傳疾病，如糖尿?。幌忍煜阑位純?。隨機分為A組（少量母乳組，即為母乳量占腸內營養(yǎng)比例lt;50%）18例、B組（多量母乳組，母乳量占腸內營養(yǎng)比例gt;50%+強化劑）27例、C組（純母乳+強化劑組）29例。A組早產兒男7例、女11例，體重1200～1980（1756.54±23.54）g；產婦孕周34～36（35.97±0.56）周。B組早產兒男10例、女17例，體重1610～2000（1789.54±31.22）g；產婦孕周34～36（35.87±0.71）周。C組早產兒男7例、女22例，體重1180～1980（1764.22±35.45）g；產婦孕周34～36（35.53±0.63）周。三組早產兒及產婦基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 三組早產兒入院后，立即放置于保溫箱內，以降低患兒機體熱量消散，并給予靜脈營養(yǎng)注射補充經腸胃喂養(yǎng)后熱量不足的情況，同時觀察患兒體征變化。早產兒早期營養(yǎng)主要根據《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南（2013年更新版）解讀》［5］進行腸內及腸外營養(yǎng)，逐步增加腸內營養(yǎng)，直至全量腸內營養(yǎng)。保障喂養(yǎng)環(huán)境安靜、舒適，且室內溫度、濕度控制在合理范圍內，即溫度24～27 ℃、濕度55%～65％。母乳收集步驟：協(xié)助產婦取舒適體位，充分暴露胸部，使用溫熱毛巾熱敷乳房5 min，在此期間，母親需剪短并清潔指甲，洗凈雙手；開始時，根據產婦乳頭形狀及大小選擇相應尺寸的喇叭罩（直徑21～40 mm），吸乳時喇叭罩需位于乳頭和乳暈的中心位置，使其嚴密封閉，保障乳頭可在管道內自由活動，其內側邊緣不會擠壓、擦傷或磨損乳頭，將母乳儲存容器直接連接于吸乳器；吸乳前開始由上至下按摩乳房，雙手互相交替進行，邊按摩邊移動手掌，遍及整個乳房，然后利用負壓將乳汁吸出；乳汁收集頻率：≥8次（2～3 h）/d，夜間至少吸乳1次，15～20 min，乳汁停止流出后再吸乳2 min后結束。乳汁儲存容器選擇一次性母乳收集瓶，以清潔、干燥及可密封為主，儲奶容器需標記產婦姓名、吸乳時間、奶量及日期。

1.2.1 喂養(yǎng)方式 A組：采取少量母乳喂養(yǎng)，母乳劑量達到10～15 ml/kg后，雅培similac早產兒專用奶粉（產品編號：99400254485，產品規(guī)格：370 g/罐），每60 ml溫水沖調9.8 g奶粉。B組：采取多量母乳喂養(yǎng)，雅培喜康寶貝母乳強化劑（編號：1037646499，規(guī)格：0.9 g×50支），母乳量達到80～100 ml/kg時，加入母乳強化劑；為避免溶解不徹底、不均勻，需在30 min內喂完。C組：采取母乳強化喂養(yǎng)，雅培喜康寶貝母乳強化劑，母乳量達到80～100 ml/kg時，加入母乳強化劑，喂養(yǎng)方式同B組。

1.2.2 強化喂養(yǎng) 由護理人員對家屬講解母乳喂養(yǎng)等相關知識健康教育，告知母乳喂養(yǎng)的意義及優(yōu)點。由護理人員指導產婦母乳喂養(yǎng)的姿勢、方法，確保產婦能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的技巧與方式。

1.2.3 心理指導 每日與產婦交流溝通20 min，指導家屬給予產婦精神和生活的支持，及時掌握其心理變化，告知其做好心理調節(jié)，以提升母乳質量。講述科學心理調適與自我調整的方法，如出現焦慮、抑郁等負性情緒時，可聆聽20 min節(jié)奏舒緩的輕音樂，或與護理人員傾訴自身煩惱等，時間根據情緒緩解程度適時調整。

1.2.4 飲食護理 向產婦強調健康飲食的重要性，監(jiān)督其按照要求進食，定時定量，少食多餐，禁辛辣、油膩食物，多食用高熱量、清淡、易消化的食物。

1.2.5 注意事項 使用注射器收集乳汁時，收集完的注射器應放在儲奶袋中，并標注床號、產婦姓名等相關信息。居家儲存條件：首選冷藏儲存；送至新生兒科的母乳放置在冷藏室，及時送運；冷藏室取出加熱后不可再次放回冷藏室保存。母乳運送：選擇牢固的涂層運送容器或保溫袋，必須使用冷凝包或干冰包運送母乳，周圍可使用干毛巾等填塞空隙；不可使用普通冰塊或飲用水瓶冰，運送途中保持母乳的冷鏈狀態(tài)，盡快送至病房。

1.3 評價指標 ①比較三組早產兒生長發(fā)育指標，包括頭圍增長速率、體重增長速率、身高增長速率。于每日清晨由護理人員對三組早產兒的生長發(fā)育指標進行記錄，包括頭圍、體重及身高。②比較三組早產兒并發(fā)癥發(fā)生率。由護理人員記錄早產兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、壞死小腸結腸炎、敗血癥等。③比較三組早產兒血鈣及血紅蛋白水平。由護理人員抽取靜脈血進行化驗，將標本送往實驗室，進行高效液相色譜法檢測并比較血鈣、血紅蛋白水平。④比較三組早產兒體質量增加速度。由護理人員記錄早產兒的體質量增加速度，包括恢復出生體質量時間、最低體質量出現時間、周增長身高、日增長體質量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件對臨床數據進行統(tǒng)計學分析。計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組早產兒生長發(fā)育指標比較 見表1。

2.3 三組早產兒血鈣及血紅蛋白水平比較 見表3。

2.4 三組早產兒體質量增加速度比較 見表4。

3 討論

母乳喂養(yǎng)對嬰兒的健康和生長發(fā)育至關重要，不僅能夠降低新生兒的病死率，還能為嬰兒的長期健康打下堅實基礎，甚至延續(xù)至成年，因此盡早實施科學、有效的干預措施，對于提高母乳喂養(yǎng)率具有重要意義，能夠幫助母親更順利地進行母乳喂養(yǎng)，最大限度發(fā)揮母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢［6］。母乳在早產兒免疫、代謝和營養(yǎng)方面具有多項優(yōu)勢，是早產兒最理想的營養(yǎng)來源。母乳不僅能提供早產兒所需的關鍵營養(yǎng)素，還包含豐富的免疫因子，有助于增強早產兒的抵抗力，支持其健康發(fā)育，提升純母乳喂養(yǎng)率是一項重要而艱巨的任務［7-8］。母乳中含有充足的碳水化合物、微生物、蛋白質、礦物質及脂肪等，上述物質為嬰兒身高的增長提供必需的能量和營養(yǎng)素。其中母乳中的鈣磷比例約為2∶1，由于嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完全，該比例對于促進鈣的吸收有著積極促進作用。母乳中的鈣約有2/3會存儲在嬰幼兒體內，滿足嬰幼兒骨骼正常生長和維持骨的強度和韌度。在嬰幼兒生長發(fā)育的關鍵時期，保持充足、持續(xù)、高效的母乳喂養(yǎng)，能夠為嬰幼兒身高增長提供能量，提升嬰幼兒的骨密度，促進其骨質的生長發(fā)育和身高的快速增長。劉巍巍等［9］研究發(fā)現，母乳喂養(yǎng)有助于改善極低出生體重早產兒的血脂水平。由研究結果可知，C組早產兒生長發(fā)育水平和體質量增加速度均高于A、B組，且B組高于A組（P＜0.05）。因母乳中含有豐富的營養(yǎng)物質，為早產兒的骨骼生長發(fā)育提供充足的營養(yǎng)支持（含不飽和脂肪酸的脂肪較多，供給機體所必需脂肪酸，脂肪顆粒小，又含較多解脂酶，有利于消化），且當母乳量占比＞50％時，其作用效果達到頂峰。純母乳喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)育和體質量增加具有顯著的促進作用，母乳作為嬰兒天然的食物，不僅能提供全面的營養(yǎng)，還能通過肌膚接觸增強早產兒的安全感，改善其睡眠質量，這種安全感和優(yōu)質的睡眠能夠有效降低熱量消耗和自主活動量，從而有助于體質量增加。林星光等［10］研究顯示，母乳喂養(yǎng)還促進早產兒對營養(yǎng)的耐受性，進一步提高了其生存率。

通過對早產兒實施強化母乳喂養(yǎng)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，這在其他關于母乳喂養(yǎng)的研究［11-12］中也有論證。本研究中，B、C兩組均在母乳量達到80～100 ml/kg時，加入母乳強化劑，既確保產兒獲取母乳充足的營養(yǎng)物質，還可因母乳中的礦物質含量低，緩沖力小，利于消化，腎溶質負荷低，保護腎功能。且含有SlgA、乳鐵蛋白、雙歧因子、溶菌酶等免疫因子，可預防早產兒腸道感染性疾病的發(fā)生。同時母乳中的免疫球蛋白能夠有效避免嬰幼兒發(fā)生各種感染或慢性疾病的出現，豐富的免疫活性因子和寡糖能夠抑制期腸道病菌的增生、增強嬰幼兒的消化功能，二十二碳六烯酸和氨基酸能夠保障嬰幼兒生長發(fā)育。另外，構建良好的喂養(yǎng)環(huán)境，重點強調健康教育及心理指導，在持續(xù)交談中增進醫(yī)患距離，提高產婦的配合度和依從性。此外，母乳中還富含促進大腦發(fā)育的?；撬帷⒋龠M組織發(fā)育的核苷酸、增強視力的DHA。早產兒的母乳喂養(yǎng)不僅有促生長、促成熟和保護作用，同時還能減少腸道喂養(yǎng)不耐受，提升嬰幼兒血紅蛋白和血鈣水平，減少遲發(fā)型敗血癥。

綜上所述，強化母乳喂養(yǎng)可提升早產兒生長發(fā)育水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。相較于多量母乳和少量母乳，強化母乳喂養(yǎng)更有利于早產兒體質量的增長。同時護理人員需重視產婦的心理及認知需求，給予針對性的支持與資源，從而提升產婦的母乳喂養(yǎng)效果，幫助產婦成功實施母乳喂養(yǎng)，為后續(xù)臨床研究提供參考。但因本研究干預對象過于單一，且受到研究時間等因素影響，具有一定局限性，其研究結果仍缺乏一定權威性，之后的研究應加以改良。

參 考 文 獻

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本文編輯：趙 雯