社會(huì)工作介入居家適老化改造的路徑研究

摘要：居家養(yǎng)老模式是我國(guó)目前最主要的養(yǎng)老模式，其先決條件是適宜老年人居住的生活環(huán)境。為深入考察我國(guó)城市社區(qū)居家適老化改造的現(xiàn)狀，促進(jìn)老年社會(huì)福利的發(fā)展，本文通過(guò)對(duì)長(zhǎng)春市D社區(qū)的實(shí)地調(diào)查，采用文獻(xiàn)分析法和實(shí)地研究法，分析和總結(jié)當(dāng)前居家適老化改造存在的問(wèn)題，探索社會(huì)工作參與改善適老化改造問(wèn)題的可行性路徑建議，為社會(huì)工作介入適老化改造服務(wù)提供借鑒和參考，希望以此推動(dòng)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)發(fā)展，增進(jìn)我國(guó)老年社會(huì)福祉。

關(guān)鍵詞：社會(huì)工作；適老化改造；居家養(yǎng)老

第七次人口普查結(jié)果顯示，截至2020年底，我國(guó)60歲及以上老年人口數(shù)量已經(jīng)達(dá)到2.64億，占總?cè)丝诒壤?8.7%。[1]人口老齡化問(wèn)題不可逆轉(zhuǎn)，社會(huì)保障事業(yè)面臨巨大挑戰(zhàn)。作為東北地區(qū)重要的中心城市，長(zhǎng)春市人口老齡化水平遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平。社會(huì)工作以獨(dú)特性的專(zhuān)業(yè)理論和方法技術(shù)介入居家適老化改造服務(wù)，為服務(wù)增添人性化關(guān)懷，提高老年人的晚年生活質(zhì)量。本文從社會(huì)工作視角出發(fā)，分析和總結(jié)當(dāng)前居家適老化改造存在的問(wèn)題，能夠喚起社會(huì)各界對(duì)老年群體居家安全問(wèn)題的關(guān)注。

一、理論基礎(chǔ)與研究方法

（一）理論基礎(chǔ)

1.帕累托最優(yōu)理論

帕累托最優(yōu)是指資源分配的一種理想狀態(tài)。[2]依據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中帕累托改善的思想，良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)行為應(yīng)能夠使社會(huì)整體福利得到改善。在居家適老化改造中，是以老年人的需求為核心，在使老年人的需求得到滿(mǎn)足的同時(shí)，其他參與方如家庭成員、社會(huì)機(jī)構(gòu)、鄰里社區(qū)的利益需求不受到損害。居家適老化改造有助于減少現(xiàn)有的居家照護(hù)支出，節(jié)約因跌倒等事故造成的醫(yī)療照護(hù)開(kāi)支。居家適老化改造能夠保障不同參與方的利益需求，促進(jìn)我國(guó)整體福利最大化。

2.馬斯洛需求層次理論

馬斯洛需求層次理論將人類(lèi)的需求從低到高按層次分為五種。[3]需要和需求是兩個(gè)截然不同的概念。需求是人們?cè)跐M(mǎn)足了基本生活與需要后所追求的更高層次。本文運(yùn)用需求層次理論，從實(shí)際情況出發(fā)，使社會(huì)工作者有針對(duì)性地分析老年人適老化改造方面的需求并進(jìn)行介入，促使老年人更深層次需求的實(shí)現(xiàn)。只有滿(mǎn)足了他們不同層次的需求，才能更好地推動(dòng)中國(guó)老年社會(huì)工作的進(jìn)步與發(fā)展，讓老年人獲得幸福感，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定與和諧發(fā)展。

（二）研究方法

1.文獻(xiàn)法

通過(guò)大量閱讀國(guó)內(nèi)外關(guān)于適老化改造的研究文獻(xiàn)，對(duì)各國(guó)學(xué)者關(guān)于適老化改造的研究觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行研究。通過(guò)文獻(xiàn)法，發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)居家養(yǎng)老建筑從宏觀層面的居住方式、服務(wù)類(lèi)型到具體適老化設(shè)計(jì)或改造都做了一定的相關(guān)研究，目前，國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家的居家適老化改造已經(jīng)比較完善。我國(guó)目前針對(duì)適老化環(huán)境改造的相關(guān)研究大多從建筑學(xué)角度出發(fā)，少有從社會(huì)工作角度對(duì)居家環(huán)境適老化改造的相關(guān)研究。這使社會(huì)工作介入適老化改造服務(wù)這一新的老年社會(huì)工作領(lǐng)域的工作開(kāi)展缺乏相應(yīng)的參考。因此，今后適老化改造研究可以從社會(huì)工作角度著手。

2.實(shí)地研究法

本文主要以半結(jié)構(gòu)訪談和參與式觀察的方式收集大量的第一手研究資料，在長(zhǎng)春市D社區(qū)選取12名符合條件的訪談對(duì)象，提前做好訪談的準(zhǔn)備工作。在訪談過(guò)程中，結(jié)合事先寫(xiě)好的訪談提綱，針對(duì)居家適老化改造事項(xiàng)與老年人深入交流，準(zhǔn)確捕捉研究所需的重要信息，及時(shí)做好訪談?dòng)涗?，在征得被訪談對(duì)象同意后進(jìn)行錄音錄像，收集關(guān)于居家適老化改造的相關(guān)資料。[4]

本文樣本均來(lái)自D社區(qū)60歲以上的老年常住人口。抽取12人，六男六女。樣本情況詳見(jiàn)表1。

二、居家適老化改造的需求分析—以長(zhǎng)春市D社區(qū)為例

D社區(qū)常住居民人數(shù)為13 831人，其中60歲以上的老年常住人口數(shù)不到900人，占轄區(qū)人口的6.5%。社區(qū)工作人員數(shù)量為21人。

在適老化改造方面，對(duì)社區(qū)內(nèi)失能老年人居住房屋進(jìn)行地面防滑處理、衛(wèi)生間助力架等適老化改造。通過(guò)居家關(guān)愛(ài)巡訪系統(tǒng)，對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人進(jìn)行巡訪，了解老年人的切實(shí)需求，為社區(qū)內(nèi)12名空巢、失獨(dú)、失能老年人發(fā)放居家養(yǎng)老服務(wù)券，為其提供個(gè)性化服務(wù)。通過(guò)調(diào)查，得到居家適老化改造的需求 （詳見(jiàn)表2）。

通過(guò)問(wèn)卷及訪談發(fā)現(xiàn)，雖然社區(qū)對(duì)社區(qū)內(nèi)失能老年人居住房屋進(jìn)行地面防滑處理、衛(wèi)生間助力架等適老化改造，但并未滿(mǎn)足其他正常老年人的房屋適老化改造相關(guān)配套設(shè)施的需求，多數(shù)老年人認(rèn)為需要對(duì)居住房屋進(jìn)行適老化改造。

三、居家適老化改造面臨的主要問(wèn)題

通過(guò)對(duì)調(diào)研結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析和文獻(xiàn)分析，針對(duì)D社區(qū)適老化改造狀況，本文總結(jié)和梳理了居家適老化改造面臨的以下幾個(gè)問(wèn)題。

（一）缺乏居家養(yǎng)老適老化基本設(shè)備

我國(guó)相關(guān)文件提出，應(yīng)采取政府補(bǔ)貼等方式，對(duì)特殊困難老年人家庭實(shí)施居家適老化改造。在走訪調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，雖然按照文件規(guī)定，社區(qū)對(duì)特殊困難老年人居住房屋進(jìn)行地面防滑處理、衛(wèi)生間助力架等適老化改造，但許多老年人家庭內(nèi)沒(méi)有配備相應(yīng)的適老化設(shè)備，如室內(nèi)活動(dòng)室缺乏防滑防摔設(shè)計(jì)。在與訪談對(duì)象交談時(shí)，身體健康、無(wú)任何基礎(chǔ)病的訪談對(duì)象表示，之前就有過(guò)在家中摔倒的經(jīng)歷。一個(gè)身體健康的老年人在家中尚且會(huì)摔倒，那其他身體機(jī)能較差的老年人一旦發(fā)生特殊情況，后果不堪設(shè)想。盡管一些老年人有對(duì)房屋進(jìn)行改造的意愿，但他們自身無(wú)力承擔(dān)改造所需費(fèi)用。顯然，僅靠單一資源無(wú)法實(shí)施居家適老化改造，作為社會(huì)資源的鏈接整合者，社工理應(yīng)通過(guò)專(zhuān)業(yè)手段為適老化改造家庭提供多樣化的社會(huì)資源。

（二）無(wú)法滿(mǎn)足個(gè)別化需求

適老化應(yīng)是一套系統(tǒng)的科學(xué)體系，適老化改造包括老年人生活是否無(wú)障礙、光線是否充足、地面是否去高差、坐具是否適宜坐下等。在訪談過(guò)程中，部分訪談對(duì)象表示，在落實(shí)相關(guān)項(xiàng)目時(shí)，大多數(shù)適老化改造的負(fù)責(zé)人對(duì)適老化改造仍停留在表面，就是在洗漱間安裝扶手和采取防滑措施。但視力不良的老年人更需要的是保證充足的光線?？梢钥闯?，現(xiàn)在僅按照普遍適用性原則進(jìn)行居家適老化改造，未考慮老年人自身的特點(diǎn)與生活習(xí)慣，提出的改造方案并不符合老年人的實(shí)際需要。改造內(nèi)容 “一刀切”、盲目設(shè)置改造設(shè)施不僅無(wú)法保障老年人日常生活的安全和舒適，反而給老年人增加了負(fù)擔(dān)。

（三）老年人及其家庭缺乏改造觀念

在訪談中了解到，受我國(guó)傳統(tǒng)思想影響，部分老年人的自我意識(shí)較強(qiáng)，堅(jiān)持陳舊的觀念，認(rèn)為投入資金在適老化改造項(xiàng)目上本身就是一種浪費(fèi)，不愿意接受改造項(xiàng)目。而隨著年齡的增長(zhǎng)、身體機(jī)能的退化，老年人患老年病幾乎是無(wú)法避免的。因?yàn)槿狈茖W(xué)的養(yǎng)老觀，家庭養(yǎng)老服務(wù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)家庭過(guò)度照看護(hù)理的問(wèn)題，長(zhǎng)此以往，老年人會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性，自己做事的意愿慢慢降低，逐漸喪失自理能力，最后加速老化，養(yǎng)老生活的品質(zhì)越變?cè)讲?。老年人及其家庭缺乏適老化改造觀念，子女認(rèn)為他們完全有能力照顧好老年人，不需要進(jìn)行適老化改造。這對(duì)老年人的身體健康和生命安全不利，影響老年人晚年的生活質(zhì)量。

四、社會(huì)工作介入適老化改造的路徑

實(shí)施居家適老化改造是推動(dòng)構(gòu)建老年友好環(huán)境、積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要內(nèi)容。[5]在帕累托最優(yōu)和馬斯洛需求層次理論啟示下，改善居家適老化現(xiàn)存問(wèn)題可以從以下幾方面入手。

（一）通過(guò)鏈接資源幫助完善物質(zhì)設(shè)施

在適老化改造服務(wù)中，社會(huì)工作者要做的就是發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，鏈接好資源，協(xié)調(diào)好各參與方之間的關(guān)系。社會(huì)工作者可以通過(guò)為D社區(qū)鏈接資源，幫助其完善物質(zhì)設(shè)施。資金是完善適老化改造設(shè)施建設(shè)的核心所在。社工可以積極利用自身資源鏈接政府的資源，呼吁政府加大補(bǔ)貼力度，通過(guò)各種形式進(jìn)一步豐富我國(guó)居家適老化改造的資金支持模式，擴(kuò)大改造群體范圍。通過(guò)提前安裝居家適老化設(shè)施，進(jìn)行事前預(yù)防，保障老年人的安全健康，提高老年人的日常舒適感，構(gòu)建老年友好環(huán)境。

（二）倡導(dǎo)政府制定合理的制度規(guī)范

社會(huì)工作者從自身能力出發(fā)，可以嘗試呼吁有關(guān)職能部門(mén)在政策制定上關(guān)注適老化改造需求，通過(guò)改善大的社會(huì)環(huán)境來(lái)增加適老化改造的有利條件，進(jìn)而滿(mǎn)足老年群體對(duì)適老化改造的實(shí)際需求。推動(dòng)居家適老化改造，必須以實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)改造為有力抓手。因此，應(yīng)當(dāng)注重需求導(dǎo)向，延續(xù) “一戶(hù)一設(shè)計(jì)”的工作方式。[6]社會(huì)工作者可以倡導(dǎo)政府制定居家適老化改造行業(yè)規(guī)范，在實(shí)際實(shí)施適老化的改造過(guò)程中，通過(guò)專(zhuān)業(yè)評(píng)估師進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，綜合考量老年人各方面的需求，制訂與老年人家庭條件相匹配、個(gè)性化的改造方案，結(jié)合老年人確切需求、改造成本及改造的現(xiàn)實(shí)性，綜合考慮，有選擇地實(shí)施適老化改造，在資源有限的情況下，使現(xiàn)有資源發(fā)揮更大的社會(huì)效益。對(duì)于少數(shù)對(duì)改造有特殊需求的群體，可以針對(duì)他們提出的具體要求進(jìn)行改造設(shè)計(jì)，滿(mǎn)足他們的個(gè)性化需求。社會(huì)工作者可承接監(jiān)督、咨詢(xún)與研究的工作，保證在政策的實(shí)施過(guò)程中，切實(shí)維護(hù)服務(wù)對(duì)象的相關(guān)權(quán)益。

（三）運(yùn)用社會(huì)工作方法幫助提升改造意識(shí)

居家適老化改造是一項(xiàng)綜合的居家養(yǎng)老服務(wù)，是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要一環(huán)。開(kāi)展居家適老化改造工作，要提高社會(huì)大眾對(duì)適老化改造的認(rèn)識(shí)。以D社區(qū)為例，可通過(guò)小組社會(huì)工作與社區(qū)社會(huì)工作相結(jié)合，社會(huì)工作者應(yīng)加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，充分借助社區(qū)的資源，以社區(qū)為依托，通過(guò)微信平臺(tái)、張貼告示等多種方式提前通知活動(dòng)內(nèi)容及地點(diǎn)，通過(guò)小組活動(dòng)與社區(qū)活動(dòng)的開(kāi)展，增強(qiáng)老年群體對(duì)適老化改造的有用性感知，轉(zhuǎn)變D社區(qū)居民對(duì)適老化改造的固有觀念，讓其意識(shí)到適老化改造的實(shí)用性與益處，幫助老年人樹(shù)立 “早改造，早受益”的預(yù)防觀念，使老年人及其家人明白居家適老化改造的重要性。

五、結(jié)束語(yǔ)

居家適老化改造是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系當(dāng)中的重要一環(huán)，也是我國(guó)社會(huì)工作學(xué)科開(kāi)展研究和實(shí)務(wù)的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。通過(guò)適老化改造，可以提升老年人的生活便捷性，進(jìn)而促進(jìn)老年人的全面發(fā)展，增強(qiáng)老年人的自助能力，達(dá)成社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)助人自助的目標(biāo)。居家養(yǎng)老符合當(dāng)今大多數(shù)老年人的心愿，本文以我國(guó)居家適老化改造為研究對(duì)象，使用文獻(xiàn)研究法和實(shí)地研究法，以社會(huì)工作為視角，以帕累托最優(yōu)和馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)，根據(jù)居家適老化改造過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出了三種改善居家適老化改造問(wèn)題的路徑，以有效改善居家適老化進(jìn)程中所面臨的問(wèn)題，提升居家適老化改造的成效。運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作方法介入居家適老化改造中，可以從專(zhuān)業(yè)的角度發(fā)現(xiàn)不足的地方，提出合理性建議，為老年群體提供更加便利的服務(wù)和幫助。

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