血管阻力及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的效能分析

［摘 要］目的 探討母體總血管阻力（TVR）及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾?。℉DP）圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的效能。方法 回顧性選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院于2018年4月至2022年1月期間收治的252例HDP患者作為試驗(yàn)組；選擇同期檢查健康的252例孕婦為常規(guī)組。收集病歷資料和彩色多普勒超聲的檢查數(shù)據(jù)，對(duì)兩組孕婦的TVR、阻力指數(shù)（RI）、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期峰值流速/舒張末期流速（S/D）等參數(shù)值進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率；將試驗(yàn)組分為結(jié)局良好組和結(jié)局不良組，對(duì)比分娩孕周距離超聲檢測(cè)異常時(shí)間、TVR、RI、PI、S/D等參數(shù)值；評(píng)價(jià)TVR、RI、PI、S/D及四者聯(lián)合對(duì)試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果 試驗(yàn)組TVR、RI、PI、S/D參數(shù)值均顯著高于常規(guī)組（t=34.638、21.604、19.451、18.021，P＜0.05）；試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為15.48%；結(jié)局不良組TVR、RI、PI、S/D參數(shù)值均顯著高于結(jié)局良好組（t=24.105、20.697、18.743、32.569，P＜0.05），分娩孕周距離超聲檢測(cè)異常時(shí)間顯著短于結(jié)局良好組（t=16.269，P＜0.05）；TVR、RI、PI、S/D聯(lián)合預(yù)測(cè)的曲線下面積（AUC）數(shù)值為0.961，高于單一指標(biāo)預(yù)測(cè)結(jié)果。結(jié)論 早期HDP患者TVR、RI、PI、S/D參數(shù)值較高，且圍產(chǎn)兒不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)較高，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局者TVR、RI、PI、S/D參數(shù)值更高，四者聯(lián)合可預(yù)測(cè)圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［關(guān)鍵詞］血管阻力；子宮動(dòng)脈；彩色多普勒超聲；妊娠期高血壓疾??；不良結(jié)局

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.07.008

［中圖分類號(hào)］R173［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-5293（2024）07-0050-05

Efficacy analysis of vascular resistance and uterine artery blood flow parameters

in predicting adverse perinatal outcomes of hypertensive disorders during pregnancy

［Abstract］ Objective To investigate the efficacy of maternal total vascular resistance （TVR） and uterine artery blood flow parameters in predicting perinatal adverse outcomes of hypertensive disorders during pregnancy （HDP）. Methods 252 patients with hypertensive disorders in pregnancy admitted to Xuzhou Municipal Hospital affiliated to Xuzhou Medical University from April 2018 to January 2022，were retrospectively selected as the experimental group;252 healthy pregnant women examined during the same period were selected as the control group.Medical records and color Doppler ultrasound examination data were collected，and the parameters such as TVR，resistance index （RI），uterine artery pulsatility index （PI），peak systolic velocity/end-diastolic velocity （S/D） between the two groups of pregnant women were analyzed.The incidence of adverse perinatal outcomes in the experimental group was statistically analyzed.The experimental group was divided into the group with good outcomes and the group with adverse outcomes.The parameters such as the time from abnormal ultrasound detection to delivery，TVR，RI，PI，S/D，etc were compared between the two groups.The predictive efficacy of TVR，RI，PI，S/D and their combination for adverse perinatal outcomes in the experimental group was evaluated. Results The parameter values of TVR，RI，PI and S/D in the experimental group were significantly higher than those in the control group （t=34.638，21.604，19.451 and 18.021，respectively，P＜0.05）.The incidence of adverse perinatal outcomes in the experimental group was 15.48%.The parameter values of TVR，RI，PI and S/D in the adverse outcome group were significantly higher than those in the good outcome group （t=24.105，20.697，18.743 and 32.569，P＜0.05），and the time from abnormal ultrasound detection to delivery was significantly shorter in the adverse outcome group than in the good outcome group （t=16.269，P＜0.05）.The area under the curve （AUC） value for the combined prediction of TVR，RI，PI and S/D was 0.961，higher than the prediction results of individual indicators. Conclusion The parameter values of TVR，RI，PI and S/D are higher in patients with early HDP，and the risk of adverse perinatal outcomes is also higher.Among those with adverse perinatal outcomes，the parameter values of TVR，RI，PI，and S/D are even higher.The combination of these four parameters can predict the risk of adverse perinatal outcomes.

［Key words］ vascular resistance;uterine artery;color Doppler ultrasound;hypertensive disorders during pregnancy;adverse outcome

妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorders of pregnancy，HDP）是孕婦在妊娠期間面臨的一大健康挑戰(zhàn)，不僅對(duì)孕婦自身的健康構(gòu)成威脅，更可能對(duì)胎兒及圍產(chǎn)兒造成不良影響［1］。調(diào)查顯示，HDP患者中圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率高達(dá)15%～20%，可危及胎兒的生命。由于該病癥的復(fù)雜性和難以預(yù)測(cè)性，尋找有效的預(yù)測(cè)指標(biāo)顯得尤為重要，以便盡早采取干預(yù)措施，降低不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)［2］?？傃茏枇Γ╰otal vascular resistance，TVR）作為反映機(jī)體血液循環(huán)受阻情況的關(guān)鍵指標(biāo)，其變化可能預(yù)示著HDP的發(fā)展及其對(duì)胎兒的潛在影響［3］。阻力指數(shù)（resis-tance index，RI）、搏動(dòng)指數(shù)（pulsatility index，PI）等子宮動(dòng)脈血流參數(shù)，能夠有效的反映子宮與胎盤間的血液循環(huán)狀況，進(jìn)而可能預(yù)示圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局［4］。既往相關(guān)研究顯示，RI、PI、收縮期峰值流速/舒張末期流速（peak systolic velocity/end-diastolic velocity，S/D）等參數(shù)對(duì)于預(yù)測(cè)妊娠期高血壓可能導(dǎo)致的不良后果具有重要價(jià)值［5］。但是關(guān)于RI、S/D、PI等指標(biāo)是否能夠預(yù)測(cè)妊娠期高血壓對(duì)圍產(chǎn)兒可能造成的不良影響，還需要更深入的探討和研究。本研究旨在深入分析TVR、RI、S/D以及PI在HDP圍產(chǎn)兒不良結(jié)局中的預(yù)測(cè)效能，以期為臨床實(shí)踐提供更為精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)工具，從而改善母嬰健康水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院于2018年4月至2022年1月期間收治的HDP患者252例作為試驗(yàn)組；選擇同期檢查健康的252例孕婦為常規(guī)組。試驗(yàn)組平均年齡（33.25±5.16）歲；平均孕周（32.40±0.33）周；初產(chǎn)婦172例、經(jīng)產(chǎn)婦80例；孕次1～6次，平均孕次（3.50±0.50）次；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）24.7～29.6kg/m2，平均BMI（27.62±1.21）kg/m2；入院時(shí)血壓140～168/90～130mmHg，平均（153.45±5.78/102.91±7.25）mmHg；其中“+”水腫者135例，“++”水腫者97例，“+++”水腫者20例，尿蛋白＜0.5g者104例，尿蛋白≥0.5g者148例；疾病類型為子癇、子癇前期以及妊娠期高血壓的患者分別有7例、35例、210例。常規(guī)組年齡在25～41歲范圍之間，平均（33.42±5.21）歲，孕周在30+3～34+4周范圍之間，平均（32.37±0.31）周；初產(chǎn)婦170例、經(jīng)產(chǎn)婦82例；孕次1～7次，平均孕次（4.00±1.00）次；BMI 24.4～29.8kg/m2；平均BMI（27.80±1.29）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理批號(hào)：201803023-1），所有研究對(duì)象均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2015年版HDP的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②病歷資料較完整；③單胎活產(chǎn)；④產(chǎn)前肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、貧血等基礎(chǔ)疾??；②高齡孕產(chǎn)婦；③羊水異常；④胎盤位置異常；⑤近期服用影響血流參數(shù)藥物。

1.2方法

采用彩色多普勒超聲儀（3.5MHz）對(duì)孕30～34周內(nèi)的孕婦進(jìn)行檢查，計(jì)算其TVR指標(biāo)水平和子宮動(dòng)脈血流［7-8］；另外，檢查過(guò)程中嚴(yán)格記錄孕婦雙側(cè)子宮動(dòng)脈頻譜，并精確測(cè)量PI、RI以及S/D等關(guān)鍵參數(shù)。

圍產(chǎn)兒不良結(jié)局判定：參照《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》［9］將早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、低出生體重兒（出生體質(zhì)量＜2 500g）、圍產(chǎn)兒死亡均記為圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組TVR、RI、PI、S/D指標(biāo)水平。

（2）嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)兩組胎兒宮內(nèi)窘迫并新生兒窒息、胎兒窘迫、低出生體重兒以及圍產(chǎn)兒死亡的總發(fā)生情況?？偘l(fā)生率=［（胎兒宮內(nèi)窘迫并新生兒窒息、胎兒窘迫、低出生體重兒以及圍產(chǎn)兒死亡的總發(fā)生率）/例數(shù)］×100%。

（3）對(duì)比結(jié)局良好組和結(jié)局不良組的分娩孕周距離超聲檢測(cè)異常時(shí)間、TVR、RI、PI以及S/D的指標(biāo)水平。

（4）分析TVR、RI、S/D、PI對(duì)HDP孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的預(yù)測(cè)效能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)和受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線分析模型的預(yù)測(cè)能力［10］。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 2組TVR、RI、PI、S/D指標(biāo)水平情況對(duì)比

試驗(yàn)組TVR、RI、PI以及S/D指標(biāo)水平與常規(guī)組相比，顯著降低（均P＜0.05），見表1。

2.2 2組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組中胎兒宮內(nèi)窘迫并新生兒窒息、胎兒窘迫、低出生體重兒以及圍產(chǎn)兒死亡的總發(fā)生率為15.48%遠(yuǎn)高于常規(guī)組的1.59%（P＜0.05），見表2。

2.3試驗(yàn)組不同結(jié)局的圍產(chǎn)兒分娩孕周距離超聲檢測(cè)異常時(shí)間、TVR、RI、PI、S/D對(duì)比

與圍產(chǎn)兒結(jié)局良好組相比，圍產(chǎn)兒結(jié)局不良組TVR、RI、PI、S/D的指標(biāo)水平顯著升高（均P＜0.05），見表3。

2.4 TVR、RI、PI、S/D對(duì)圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

ROC曲線預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，TVR、RI、PI、S/D的最佳截?cái)帱c(diǎn)為1 653.12達(dá)因×s/cm5、1.85、0.93、3.75；四者聯(lián)合的靈敏度、曲線下面積（area under the curve，AUC）均高于單獨(dú)預(yù)測(cè)（P＜0.05），特異度與單獨(dú)預(yù)測(cè)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4、圖1。

3討論

HDP是一種常見的妊娠并發(fā)癥，其嚴(yán)重程度從輕度的妊娠期高血壓到子癇前期到子癇后期等不同階段。HDP不僅危及孕婦的健康，還可能導(dǎo)致圍產(chǎn)兒早產(chǎn)、死亡等嚴(yán)重不良結(jié)局。雖然HDP的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但已有研究表明，血管阻力和子宮動(dòng)脈血流參數(shù)在HDP的發(fā)生和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。血管阻力的增加可能導(dǎo)致胎盤灌注不足，從而影響胎兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，而子宮動(dòng)脈血流參數(shù)的異常也與HDP的發(fā)生密切相關(guān)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查已成為評(píng)估HDP的重要手段之一。通過(guò)超聲測(cè)量血管阻力和子宮動(dòng)脈血流參數(shù)，可以及早發(fā)現(xiàn)HDP的跡象，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低孕婦和胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，本研究對(duì)血管阻力及子宮動(dòng)脈血流參數(shù)預(yù)測(cè)HDP圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的效能進(jìn)行深入分析，以期為臨床醫(yī)生提供更準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)工具，從而及時(shí)干預(yù)，改善圍產(chǎn)兒的預(yù)后。

3.1 HDP孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的影響因素

通過(guò)本次研究結(jié)果可得，試驗(yàn)組TVR及各項(xiàng)子宮動(dòng)脈血流參數(shù)指標(biāo)水平均較高，說(shuō)明HDP孕婦的血液循環(huán)阻力增加、子宮動(dòng)脈血流異常以及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加。究其原因可能是，妊娠期間孕婦的子宮螺旋動(dòng)脈重塑發(fā)生異常，增加子宮動(dòng)脈阻力和中央動(dòng)脈阻力，進(jìn)而提高HDP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］。進(jìn)一步評(píng)估兩組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為15.48%，與既往研究中的結(jié)果相一致，證實(shí)本次研究結(jié)果的真實(shí)性。另外，本研究還顯示，試驗(yàn)組圍產(chǎn)兒不良結(jié)局組TVR、RI、PI、S/D高于圍產(chǎn)兒結(jié)局良好者，分娩孕周距離超聲檢測(cè)異常時(shí)間短于結(jié)局良好者，提示TVR、RI、PI、S/D與HDP圍產(chǎn)兒、分娩孕周距離超聲檢測(cè)異常時(shí)間、不良結(jié)局有關(guān)。

3.2 TVR、RI、PI、S/D對(duì)HDP孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局預(yù)測(cè)

HDP患者病情輕重不一，病情較輕者并不會(huì)對(duì)分娩結(jié)局帶來(lái)不良影響或者是影響微乎其微，經(jīng)過(guò)臨床積極的干預(yù)完全能夠?qū)崿F(xiàn)足月分娩的目標(biāo)，而中重度患者則是在高血壓基礎(chǔ)上伴有抽搐、尿蛋白升高、水腫、腹水、頭暈、頭痛、視物模糊、右上腹痛、呼吸急促等表現(xiàn)，導(dǎo)致早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大幅提高，而早產(chǎn)則是不良妊娠結(jié)局的重要影響因素。伴隨妊娠時(shí)間的不斷增加，TVR通常會(huì)逐漸降低。然而，本研究發(fā)現(xiàn)，在圍產(chǎn)兒出現(xiàn)不良結(jié)局的情況下，母體TVR水平卻有所上升，這可能是由于HDP患者的心血管系統(tǒng)陷入了一種低排出量、高阻力的狀態(tài)［12］。這也與李雪芳等［13］研究結(jié)果相似。RI、PI以及S/D是反映子宮動(dòng)脈血流情況的重要指標(biāo)，當(dāng)RI、PI及S/D的水平顯著增加時(shí)，孕婦的子宮動(dòng)脈阻力也呈一致的變化趨勢(shì)。當(dāng)健康孕婦進(jìn)入孕中期時(shí)，此子宮動(dòng)脈會(huì)呈現(xiàn)高排出量、低阻力狀態(tài)，進(jìn)而維持胎盤的血液循環(huán)來(lái)保證胎兒的正常發(fā)育。隨著孕期的推進(jìn)，子宮動(dòng)脈的阻力理應(yīng)逐漸降低。到了孕晚期，這種阻力甚至?xí)呄蛴谙В?4］。陳飛等［15-16］認(rèn)為子宮螺旋小動(dòng)脈發(fā)生異常，導(dǎo)致其管壁肌層的出現(xiàn)，進(jìn)而降低血管通透性，降低子宮動(dòng)脈壓力，最終對(duì)圍產(chǎn)兒造成不良影響。因此RI、PI、S/D升高與HDP患者圍產(chǎn)兒不良結(jié)局有關(guān)。最后，ROC結(jié)果顯示，TVR、RI、PI、S/D聯(lián)合預(yù)測(cè)HDP圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的效能最優(yōu)，與Razak［17］和Greiner［18］的研究結(jié)果相同。

綜上所述，HDP患者TVR、RI、PI、S/D水平較高，且圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的母體上述指標(biāo)均更高，同時(shí)，TVR、RI、PI、S/D的聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值最高，可以應(yīng)用于臨床。

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