護患溝通在微創(chuàng)手術(shù)治療尿路結(jié)石中的護理效果及對并發(fā)癥發(fā)生的影響

【摘要】 目的 探討護患溝通在微創(chuàng)手術(shù)治療尿路結(jié)石中的護理效果及對并發(fā)癥發(fā)生的影響。方法 選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科2019年11月—2021年12月收治的88例尿路結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)患者入院序號單雙數(shù)分組，單數(shù)者納入?yún)⒄战M，雙數(shù)者納入研究組，每組44例。參照組給予常規(guī)護理干預，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予護患溝通護理，對比2組患者護理前后手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平調(diào)查問卷評分、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）評分、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標（平均動脈壓、心率、去甲腎上腺素）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、溝通護理滿意率。結(jié)果 護理后，研究組手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平調(diào)查問卷評分高于參照組，HAMA評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麻醉誘導前，研究組平均動脈壓、心率、去甲腎上腺素低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組溝通護理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施護患溝通可以提高患者手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平，緩解其焦慮情緒，減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高溝通護理滿意率。

【關(guān)鍵詞】 護患溝通；微創(chuàng)手術(shù)；尿路結(jié)石

文章編號：1672-1721（2024）17-0033-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R695

尿路結(jié)石是臨床常見的一種泌尿外科疾病，好發(fā)于男性，該疾病發(fā)病與不良飲食、尿路感染、尿液因素有關(guān)，患者表現(xiàn)為腰腹絞痛、尿頻、尿痛、尿急、血尿等癥狀[1]。手術(shù)是尿路結(jié)石較有效的治療手段，其中微創(chuàng)手術(shù)具有痛苦小、操作簡單、恢復快的優(yōu)勢，被廣泛用于尿路結(jié)石外科治療中，取得顯著療效。由于患者對醫(yī)院期望較高，若沒有做好溝通工作，易引起患者的不滿，引發(fā)醫(yī)患糾紛，降低治療和護理配合度，影響手術(shù)治療效果[2]。因此，在尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)護理干預中應(yīng)實施護患溝通干預，建立良好的護患關(guān)系，提高患者配合積極性，這對更好地提高手術(shù)安全性具有促進意義[3]。本研究探討護患溝通在微創(chuàng)手術(shù)治療尿路結(jié)石中的護理效果及對并發(fā)癥發(fā)生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛縣區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科2019年11月—2021年12月收治的88例尿路結(jié)石患者作為研究對象，根據(jù)患者入院序號單雙數(shù)分組，單數(shù)者納入?yún)⒄战M，雙數(shù)者納入研究組，每組44例。參照組男性39例，女性5例；年齡27～73歲，平均（45.32±8.46）歲；病程2～10 d，平均（5.68±1.69）d。研究組男性40例，女性4例；年齡28～71歲，平均（45.46±8.84）歲；病程3～8 d，平均（5.10±1.52）d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合尿路結(jié)石臨床診斷標準[4]者；年齡＞18歲者；符合微創(chuàng)手術(shù)治療指征者；查體配合者；具有正常交流能力者。

排除標準：妊娠或哺乳期婦女；腎、心、肝等重要臟器功能障礙者；認知功能障礙或合并精神系統(tǒng)疾病者；中途退出研究者；凝血功能、免疫功能障礙者。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護理。患者入院后，護理人員協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，告知患者檢查的作用、必要性和注意事項，并向患者發(fā)放疾病健康宣教手冊，重點口述手術(shù)步驟、風險和注意事項。患者進入手術(shù)室后，護理人員告知手術(shù)成功案例，鼓勵患者積極面對手術(shù)治療，用手拍患者的肩膀或緊握患者的雙手；調(diào)整手術(shù)室溫度為26 ℃，濕度為40%～60%，密切觀察患者的生命體征和液體出入量，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作。手術(shù)結(jié)束后，告知患者平臥6 h，直至尿液變清澈，鼓勵患者下床走動，臥床時適當變化體位，指導患者合理飲食、飲水。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，若出現(xiàn)血尿或局部疼痛，及時告知醫(yī)師處理；若完全康復，則協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。

研究組在參照組護理基礎(chǔ)上實施護患溝通護理，具體如下。（1）問候?；颊呷朐簳r，護理人員面帶微笑主動接診，問候患者及其家屬，詢問患者的姓名，確認身份，并了解患者病情、手術(shù)方案、術(shù)前檢查、術(shù)后康復等相關(guān)信息。護理人員在引導患者入住病房時，禮貌稱呼患者，增加眼神交流。（2）介紹。護理人員向患者及其家屬做自我介紹，包括姓名、職務(wù)、性格特點等，并介紹尿路感染微創(chuàng)手術(shù)醫(yī)護團隊的技術(shù)優(yōu)勢，再介紹病房設(shè)施、醫(yī)院公共設(shè)施等環(huán)境，消除患者的陌生感和緊張感。簡要介紹此次溝通的目的，讓患者相信可以獲得良好的治療技術(shù)和護理服務(wù)。在介紹過程中保持微笑和耐心，給患者留下良好的印象，進一步建立護患合作關(guān)系。（3）過程。護理人員向患者詳細說明住院期間需要接受的治療、檢查、護理，并重點強調(diào)手術(shù)過程中可能會遇到的問題，確保患者對手術(shù)流程有大致的了解。通過視頻、圖片等方式向患者講解尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)的作用、注意事項。在講解過程中強調(diào)微創(chuàng)手術(shù)疼痛輕微、風險較低的特點，告知患者手術(shù)團隊的默契和工作成果。（4）解釋。向患者詳細解釋此次治療將要做什么、為什么及其影響。術(shù)后詢問患者有哪些問題或困難，希望得到怎樣的幫助，鼓勵患者勇敢提出問題，及時恰當回應(yīng)患者的疑問和不適。（5）致謝。完成護患溝通工作后，護士再次詢問患者還有哪些疑問，若患者沒有疑問，簡單介紹護理工作接下來的安排，并向患者表示感謝，例如“感謝您對本次診療服務(wù)的積極配合，若您還有任何需求，可以隨時呼叫?！?/p>

1.3 觀察指標

（1）采用贛縣區(qū)人民醫(yī)院自擬《手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平調(diào)查問卷》評價2組患者護理前、護理后3 d的手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平，包括手術(shù)作用、手術(shù)流程、手術(shù)風險、手術(shù)配合事項等，總分10分，分數(shù)越高表示患者的知曉水平越高。（2）采用HAMA量表評價2組患者護理前、護理后3 d的焦慮情緒，包括焦慮心境、失眠、害怕、緊張等14個條目，采用5級評分法（0～4分），總分56分，評分越高表示患者的焦慮情緒越嚴重[5]。（3）記錄和對比2組患者入院時、麻醉誘導前的平均動脈壓、心率、去甲腎上腺素水平，抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測患者的去甲腎上腺素水平。（4）觀察并統(tǒng)計2組患者術(shù)后液體吸收綜合征、尿源性膿毒血癥、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，對比2組并發(fā)癥發(fā)生率。（5）采用贛縣區(qū)人民醫(yī)院自擬《溝通護理滿意率調(diào)查問卷》評價2組患者對護患溝通態(tài)度、溝通語氣、答疑解惑等方面的滿意情況，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為比較滿意，0～59分為不滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平調(diào)查問卷評分比較

護理前，2組手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平調(diào)查問卷評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后3 d，2組手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平調(diào)查問卷評分均高于護理前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組HAMA評分比較

護理前，2組HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后3 d，2組HAMA評分低于護理前，且研究組低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組入院時、麻醉誘導前應(yīng)激反應(yīng)指標比較

入院時，2組患者平均動脈壓、心率、去甲腎上腺素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉誘導前，研究組平均動脈壓、心率、去甲腎上腺素水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 2組溝通護理滿意率比較

研究組溝通護理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

大部分患者對手術(shù)缺乏正確認知，若護理人員未做好護患溝通工作，可導致患者因身體不適或認知水平低而產(chǎn)生焦慮、緊張、害怕的情緒，配合積極性降低，不利于手術(shù)順利開展，可增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[6]。為了預防手術(shù)風險，臨床應(yīng)重視患者圍術(shù)期護理中的護患溝通干預。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組患者手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平調(diào)查問卷評分顯著高于參照組患者（P＜0.05）。究其原因，常規(guī)護理更注重患者手術(shù)操作護理工作，忽略了患者對疾病和手術(shù)的認知需求，單純依靠宣教手冊并不能幫助患者更細致、系統(tǒng)了解與掌握相關(guān)知識，故認知水平提升幅度較小。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施護患溝通護理，主動詢問患者有哪些疑問和幫助，及時恰當?shù)亟忉?，可以讓患者更準確把握手術(shù)相關(guān)知識，將有關(guān)信息高效傳遞給患者，有效提高患者手術(shù)相關(guān)注意事項知曉水平。本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組HAMA評分低于參照組（P＜0.05），表明護患溝通護理模式緩解患者焦慮情緒的效果更顯著。分析原因，護患溝通護理增加護理人員與患者接觸、交流的機會，更全面觀察患者動作、語氣、表情，以此判斷患者的心理情況，根據(jù)患者的情緒給予相應(yīng)的關(guān)懷和溫暖，并解決患者存在的問題，幫助患者緩解焦慮情緒。此外，護患溝通護理可以準確向患者傳達重點信息，包括將要接受的檢查、治療和護理，并給予充分的解釋，消除患者的戒備和緊張感，讓患者可以身心放松、積極面對手術(shù)治療。本研究中，研究組患者麻醉誘導前的平均動脈壓、心率、去甲腎上腺素水平顯著低于參照組（P＜0.05），表明實施護患溝通可以減輕患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，為患者手術(shù)順利開展奠定基礎(chǔ)。分析原因，大多數(shù)患者聽到“手術(shù)”就會產(chǎn)生恐慌和焦慮情緒，而過度焦慮會引起患者血壓升高、心跳加速，促進兒茶酚胺類物質(zhì)和去甲腎上腺素分泌，進一步誘發(fā)心肌缺血、心律失常，增加麻醉和手術(shù)實施的難度；患者在手術(shù)過程中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率提升，在一定程度上增大了手術(shù)風險[7]。

術(shù)前強化護患溝通可以減輕患者的心理負擔，避免患者因過度緊張而影響圍術(shù)期血流穩(wěn)定性。明確護患溝通護理的問候、介紹、過程、解釋和致謝流程的內(nèi)容，讓患者在短時間內(nèi)理解和消化接收的信息，保證患者的疑慮得到及時有效解決，使患者保持情緒穩(wěn)定，對改善患者的應(yīng)激狀態(tài)具有促進作用，能夠穩(wěn)定患者麻醉誘導前的平均動脈壓、心率、去甲腎上腺素指標。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05），與郁文琴[8]研究結(jié)果具有一致性。這表明，護患溝通護理可以降低尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率。這是因為護患溝通護理模式將復雜的溝通理論簡易化，讓患者清晰了解治療過程中存在的風險、并發(fā)癥及其需要配合事項，使患者積極配合手術(shù)治療和護理，用良好的心態(tài)迎接手術(shù)，穩(wěn)定血流動力學，以降低患者在手術(shù)過程中的生理應(yīng)激反應(yīng)，規(guī)避心血管系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風險，從而安全度過手術(shù)期，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組患者溝通護理滿意率高于參照組（P＜0.05），表明護患溝通護理可以有效提高患者的滿意率。分析原因，常規(guī)護理集中向患者傳達與手術(shù)相關(guān)的信息，讓患者在短時間內(nèi)接受大量信息，無法明確有用信息，降低護患溝通效果，也會影響患者護理滿意度。護患溝通護理更注重溝通的交互性、系統(tǒng)性，在問候、介紹階段，禮貌向患者問好并主動介紹自己和醫(yī)護團隊，可以消除患者的陌生感，逐漸建立良好的護患關(guān)系；在過程階段，簡明闡述入院后的治療和護理工作，將手術(shù)相關(guān)事項作為此次溝通的重點，便于患者能狗準確掌握此次手術(shù)風險和問題，為下一步解釋階段快速進行奠定基礎(chǔ)；在解釋階段，可以針對性解答患者的問題和困惑，消除患者的擔憂和恐懼，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)來面對手術(shù)；在致謝階段，向患者積極配合表示感謝，使其感受到被尊重[9]。循序漸進的護患溝通過程可以促進護士與患者的互動，獲得患者的認可，有利于提升患者的護理滿意率。

綜上所述，采用護患溝通護理模式可以顯著提高尿路結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者的認知水平，有利于緩解患者的焦慮情緒，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理的滿意率。

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（編輯：肖宇琦）