基于加速康復(fù)外科的集束化護(hù)理對(duì)慢性鼻竇炎手術(shù)患者預(yù)后效果的影響

【摘要】 目的 探討慢性鼻竇炎手術(shù)患者接受基于加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的集束化護(hù)理對(duì)其預(yù)后效果的影響。方法 選取2020年4月—2021年7月期間于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院行慢性鼻竇炎手術(shù)治療的90例患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于ERAS的集束化護(hù)理，比較

2組患者生活質(zhì)量、不適癥狀、不良情緒、護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 術(shù)后觀察組口干、鼻痛、呼吸障礙、吞咽障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組焦慮情緒評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組精神健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予慢性鼻竇炎手術(shù)患者基于ERAS的集束化護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，緩解不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎；加速康復(fù)外科；集束化護(hù)理；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0126-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R473.76

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見病，屬于一種鼻竇慢性化膿性炎癥。傳統(tǒng)治療方法以藥物治療為主，但治療效果并不理想，很多患者出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況[1]。隨著醫(yī)學(xué)研究逐步推進(jìn)，鼻內(nèi)鏡治療技術(shù)在慢性鼻竇炎患者臨床醫(yī)治中得到廣泛重視。鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎患者常出現(xiàn)多種不適癥狀，如口干、呼吸障礙等，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如鼻腔粘連、口腔炎等，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。針對(duì)這一情況，應(yīng)當(dāng)在治療的同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)工作。常規(guī)護(hù)理在實(shí)施過程中以關(guān)注患者病情變化、常規(guī)健康宣教、遵醫(yī)囑用藥等為主，效果不理想，仍需進(jìn)一步完善[3]。ERAS理念在當(dāng)前護(hù)理工作中屬于一種較為先進(jìn)的干預(yù)理念，可為患者圍手術(shù)期提供具有循證學(xué)依據(jù)的護(hù)理措施，改善患者術(shù)后痛苦，提升康復(fù)效果[4]。本研究選取2020年4月—2021年7月期間于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院行慢性鼻竇炎手術(shù)治療的90例患者展開對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2021年7月期間于南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鹽城第一醫(yī)院行慢性鼻竇炎手術(shù)治療的90例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。對(duì)照組男性21例，女性24例；年齡23～52歲，平均年齡（36.98±3.25）歲；病程1～6年，平均病程（3.02±0.59）年；受教育程度，初中11例，高中28例，本科6例；病情嚴(yán)重程度，輕度19例，中度15例，重度11例。觀察組男性22例，女性23例；年齡22～50歲，平均年齡（37.03±3.31）歲；病程1～7年，平均病程（3.11±0.63）年；受教育程度，初中10例，高中27例，本科8例；病情嚴(yán)重程度，輕度20例，中度16例，重度9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；有良好認(rèn)知，能夠順利配合診治。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他鼻部疾??；存在先天性鼻腔畸形；伴有血液系統(tǒng)疾?。话橛芯耦惣膊?；伴有惡性腫瘤疾?。惶幱诓溉槠诨蛉焉锲?。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。術(shù)前輔助患者完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑使用漱口水、滴鼻劑等。術(shù)前1～2 d預(yù)防性使用抗生素，術(shù)前6～8 h告知患者需禁食禁飲。術(shù)后，將患者妥善送回病房，指導(dǎo)患者以平臥體位保持6 h。根據(jù)實(shí)際情況恢復(fù)進(jìn)食、進(jìn)飲。了解患者疼痛情況，恰當(dāng)施以鎮(zhèn)痛處理。遵照醫(yī)囑進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給（2 500～3 000 mL）、補(bǔ)液等。

觀察組患者采取基于ERAS的集束化護(hù)理。（1）術(shù)前。以患者手術(shù)預(yù)估時(shí)間為基礎(chǔ)，提前3 h左右指導(dǎo)患者口服250～400 mL 質(zhì)量分?jǐn)?shù)10%的葡萄糖溶液。護(hù)理人員將患者相關(guān)信息明確標(biāo)注在病歷牌上，確保麻醉醫(yī)生、手術(shù)室責(zé)任護(hù)士能夠及時(shí)關(guān)注患者圍術(shù)期是否存在窒息問題。術(shù)前訓(xùn)練以適應(yīng)性訓(xùn)練為主，內(nèi)容包括堵鼻練習(xí)（在鼻腔塞入棉球以模擬術(shù)后鼻腔中的填塞物，若有干癢癥狀出現(xiàn)，可使用質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液局部噴灑，或應(yīng)用魚腥草滴入棉球內(nèi)）、吞咽練習(xí)（在堵鼻練習(xí)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者口中含有10 mL溫水，與分流呼吸相配合，然后將水吞下）、呼吸訓(xùn)練（在堵鼻練習(xí)基礎(chǔ)上開展分流呼吸練習(xí)，每次10 min，3次/d）等，提升患者適應(yīng)性。（2）體溫管理。確?；颊咴诓》?、手術(shù)室、蘇醒室等任何場(chǎng)所都能夠維持正常體溫狀態(tài)。（3）術(shù)后體位護(hù)理。通過麻醉評(píng)估量表評(píng)估患者不適癥狀，若患者處于神志不清狀態(tài)，則將枕頭移開，將患者體位調(diào)整為平臥位，微微調(diào)整患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)。待患者麻醉作用完全消失后1～2 h，評(píng)估患者生命體征，實(shí)施針對(duì)性的體位調(diào)整。若患者處于神志清醒且生命體征平穩(wěn)狀態(tài)，則將其床頭適當(dāng)搖高，傾斜角度為30°，保持此狀態(tài)4 h后，適當(dāng)將床頭繼續(xù)抬高，傾斜角度≥40°。每隔2 h進(jìn)行1次翻身。（4）疼痛干預(yù)。采用疼痛模擬量表評(píng)估，若疼痛癥狀較輕，則以按摩、熱敷、轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解疼痛；若疼痛癥狀較重，則遵照醫(yī)囑適當(dāng)對(duì)患者予以鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后48 h、術(shù)后72 h評(píng)估并調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者生活質(zhì)量、不適癥狀、不良情緒、護(hù)理總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。（1）不適癥狀。不適癥狀包含口干、鼻痛、呼吸障礙、吞咽障礙，各項(xiàng)總分為0～10分，分值越高表示患者術(shù)后不適癥狀越顯著。（2）不良情緒。不良情緒包含焦慮和抑郁情緒，通過焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)。其中，SAS量表臨界值為50分，分值越高表示患者焦慮越嚴(yán)重；SDS量表臨界值為53分，分值越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。（3）護(hù)理滿意度。應(yīng)用醫(yī)院自擬滿意度問卷調(diào)查表獲取護(hù)理滿意度，總分100分，根據(jù)分值結(jié)果劃分為十分滿意（≥90分）、滿意（70～90分）、不滿意（＜70分）。護(hù)理總滿意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）并發(fā)癥。并發(fā)癥包含口腔炎、腦脊液鼻漏、出血、鼻腔粘連、眼部腫脹等。（5）生活質(zhì)量。通過生活質(zhì)量評(píng)分量表（the MOSitem short from health survey，SF-36）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包含精神健康、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛，分值范圍0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示（符合正態(tài)分布），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不適癥狀評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后不適癥狀各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后不良情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意率為97.78%，明顯高于對(duì)照組的82.22%（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，2組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

慢性鼻竇炎患者主要癥狀包括鼻塞、頭痛等，隨著病情逐步進(jìn)展，會(huì)誘發(fā)呼吸道感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生活質(zhì)量[6]?，F(xiàn)階段較為常見的治療慢性鼻竇炎的手段為鼻內(nèi)鏡手術(shù)。該方法能緩解患者鼻塞癥狀，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)徹底等優(yōu)勢(shì)[7]。許多患者在術(shù)后產(chǎn)生多種不適癥狀，恢復(fù)效果不佳，因此需積極加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作，提升患者康復(fù)效果[8]。

常規(guī)護(hù)理方法內(nèi)容比較固定，以病情變化為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，整體效果并不理想[9]?；贓RAS的集束化護(hù)理以患者為中心，將諸多具有循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)同臨床護(hù)理手段相結(jié)合，可有效降低患者因手術(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有效控制并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后各項(xiàng)不適癥狀評(píng)分、不良情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理總滿意度、護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，基于ERAS的集束化護(hù)理具有較強(qiáng)的可行性、科學(xué)性，在臨床中的應(yīng)用價(jià)值較為突出[11]。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施適應(yīng)性訓(xùn)練、科學(xué)的飲食護(hù)理等，能夠確?；颊咛崆斑m應(yīng)術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀，緩解因呼吸不當(dāng)而產(chǎn)生的口干癥狀[12]。對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的體溫護(hù)理，能夠緩解患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，有效減少寒戰(zhàn)等不良事件發(fā)生。ERAS理念強(qiáng)調(diào)無需強(qiáng)行忍受疼痛，術(shù)后對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，以多元化干預(yù)手段緩解患者疼痛癥狀，緩解患者因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的應(yīng)激反應(yīng)，配合體位護(hù)理，能夠進(jìn)一步提升患者術(shù)后康復(fù)效果。

綜上所述，給予慢性鼻竇炎手術(shù)患者基于ERAS的集束化護(hù)理，可促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高。

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（編輯：郭曉添）