指導(dǎo)性加強(qiáng)自我健康護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者自護(hù)能力及肺功能的影響

【摘要】 目的 探討指導(dǎo)性加強(qiáng)自我健康護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自護(hù)能力和肺功能的影響。方法 選取九江市第一人民醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的68例COPD患者作為研究對(duì)象，其中2019年9月—2020年9月治療的34例患者為常規(guī)組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；2020年10月—2021年9月治療的34例患者為研究組，實(shí)施指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)。對(duì)比2組護(hù)理后知識(shí)掌握程度、自我護(hù)理能力[自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評(píng)分]、肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）]及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，研究組知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、健康知識(shí)水平和自護(hù)技能評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組FEV1、FVC和PEF水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意率為91.18%，高于常規(guī)組的70.59%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)COPD患者實(shí)施指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)，可幫助患者掌握相關(guān)疾病知識(shí)，提升患者的自我護(hù)理能力，改善患者的肺功能，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；自我護(hù)理能力；肺功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0010-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床常見的以持續(xù)性的氣流受限為特征的慢性疾病，主要與氣道和肺臟對(duì)有毒顆粒或氣體的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，常因吸煙、環(huán)境污染、生物燃料、廚房污染等引起，具有病情緩慢、發(fā)病率高、病死率高等特點(diǎn)[1]?；颊吲R床癥狀常表現(xiàn)為咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難等，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致肺功能障礙或是嚴(yán)重?fù)p傷。目前，臨床治療COPD穩(wěn)定期患者主要是通過藥物、康復(fù)治療和家庭氧療等措施來緩解疾病進(jìn)展。研究顯示[2]，患者治療的依從性及自我管理行為能在很大程度上影響治療效果，因而除積極給予患者藥物治療外，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提高患者治療依從性和自我管理能力等。對(duì)COPD患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，不能有效滿足其護(hù)理需求，加上需要通過長(zhǎng)期服藥控制病情發(fā)展，容易導(dǎo)致患者在治療過程中產(chǎn)生不良情緒，其自我管理能力及治療依從性較低，導(dǎo)致疾病控制效果不理想[3]。指導(dǎo)性自我健康護(hù)理旨在通過加強(qiáng)對(duì)患者自護(hù)知識(shí)和技巧的指導(dǎo)提升其自護(hù)能力。相關(guān)研究指出[4]，指導(dǎo)性自我健康護(hù)理在慢性疾病護(hù)理中應(yīng)用效果良好，可提升患者自護(hù)能力和治療依從性。基于此，本次研究選取2019年9月—2021年9月九江市第一人民醫(yī)院收治的68例COPD患者為研究對(duì)象，就指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的68例COPD患者作為研究對(duì)象，其中2019年9月—2020年9月治療的34例患者為常規(guī)組，2020年10月—2021年9月治療的34例患者為研究組。常規(guī)組男性19例，女性15例；年齡47～73歲，平均（61.23±4.37）歲；學(xué)歷，本科及以上10例，專科6例，專科以下18例。研究組男性20例，女性14例；年齡46～75歲，平均（61.34±4.26）歲；學(xué)歷，本科及以上11例，?？?例，專科以下17例。2組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院前1個(gè)月內(nèi)未使用抗病毒、免疫及激素藥物進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；有精神疾病病史；肝臟功能或腎臟功能不全、損傷；存在認(rèn)知障礙或溝通障礙；處于妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料不完善；治療依從性低。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。積極對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)宣講，告知治療依從性對(duì)于疾病治療的重要性，讓患者嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行疾病防治，同時(shí)指導(dǎo)患者用藥、飲食及康復(fù)訓(xùn)練。治療期間關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)于存在嚴(yán)重不良心理者，護(hù)理人員需及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，糾正其不良心理狀態(tài)。

研究組實(shí)施指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)健康知識(shí)宣講。入院后，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者及其家屬溝通交流，在溝通中講解具體的COPD防治知識(shí)，包括COPD病情、病因、家庭氧療方法、居家氧療注意事項(xiàng)和并發(fā)癥等。同時(shí)對(duì)于認(rèn)知能力較低或依從性較差患者，護(hù)理人員需進(jìn)行一對(duì)一健康知識(shí)宣講，以便患者能夠了解和掌握COPD相關(guān)防治知識(shí)，提高患者日常生活中的自我護(hù)理、管理能力。此外，護(hù)理人員還可以將COPD相關(guān)防治知識(shí)整理成健康小冊(cè)子或是小卡片發(fā)放給每一位患者，便于患者日常自主學(xué)習(xí)，進(jìn)而幫助患者更好地了解及掌握相關(guān)疾病防治知識(shí)。（2）加強(qiáng)藥物指導(dǎo)。護(hù)理人員需具體告知患者用藥的重要性和必要性，然后根據(jù)醫(yī)囑告知患者具體藥物用法、用量、使用時(shí)間和相關(guān)藥物反應(yīng)等，并囑咐患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，切勿私自停藥、換藥等。若在服用藥物期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或是疾病加重情況，要及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系或是立即就醫(yī)，以免發(fā)生不良事件。（3）加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，告知患者日常生活中可多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物，比如新鮮魚、蝦、畜肉、禽肉、蛋類、奶制品，以維持日常營(yíng)養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等情況。同時(shí)，告知患者要忌食辛辣、刺激性及寒涼、冰冷的食物，防止刺激病情或是加重病情，并告知患者需要禁煙、禁酒。（4）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者在日常生活中可根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。若病情較平緩，可指導(dǎo)患者進(jìn)行飯后漫步、登樓梯、打太極、跳廣場(chǎng)舞等運(yùn)動(dòng)，并告知患者運(yùn)動(dòng)需要適量，不影響病情為宜，切勿進(jìn)行高強(qiáng)度、劇烈運(yùn)動(dòng)等，以免引起身體不適或加重病情。對(duì)于病情嚴(yán)重患者，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的臥床運(yùn)動(dòng)，以活動(dòng)、按摩四肢為主，告知其家屬在日常護(hù)理過程中要多按摩、活動(dòng)患者肢體，防止患者發(fā)生下肢靜脈血栓或是長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)褥瘡等，加重病情。（5）加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、全身呼吸和腹式呼吸等呼吸康復(fù)鍛煉，并在患者掌握具體的鍛煉方法后讓患者每天進(jìn)行相關(guān)肺部功能訓(xùn)練，以提高患者的自主呼吸通氣能力，改善肺部功能。（6）加強(qiáng)心理干預(yù)。入院后，護(hù)理人員需積極與患者交流，并在交流過程中對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于存在嚴(yán)重心理問題者，護(hù)理人員要積極了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，然后有針性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒。例如，對(duì)于因長(zhǎng)期用藥或是因病情、經(jīng)濟(jì)等原因而產(chǎn)生不良情緒的患者，護(hù)理人員可告知醫(yī)院之前類似疾病治療成功案例，以幫助患者建立治療的信心，促使患者積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員還需教會(huì)患者相應(yīng)的排解心理壓力的方法，比如具體的冥想解壓法和按摩解壓法等，以幫助患者合理宣泄自身不良情緒，促使患者積極配合治療干預(yù)，更好地控制疾病進(jìn)展。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）知識(shí)掌握程度。采用醫(yī)院自擬疾病知識(shí)掌握程度問卷調(diào)查表評(píng)估2組知識(shí)掌握程度，調(diào)查表包括用藥、呼吸鍛煉和飲食等知識(shí)的掌握程度，總分100分，得分超過80分為掌握，60～80分為基本掌握，低于60分為未掌握。（2）自我護(hù)理能力。護(hù)理1個(gè)月后采用ESCA量表[6]評(píng)估2組自我護(hù)理能力，量表包括健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能和自我概念4個(gè)維度，總分172分，得分越低表示患者的自我護(hù)理能力越差。（3）肺功能。采用肺部功能測(cè)試儀于護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后檢測(cè)2組FEV1、FVC和PEF水平，并進(jìn)行對(duì)比分析。（4）護(hù)理滿意度。采用本研究自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問卷表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷包含醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度等，總分0～100分，80～100分表示滿意，60～79分表示基本滿意，0～59分表示不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 知識(shí)掌握程度

護(hù)理后，研究組知識(shí)掌握程度評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護(hù)理能力

護(hù)理后，研究組ESCA量表各維度評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能

護(hù)理前，常規(guī)組與研究組FEV1、FVC和PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組FEV1、FVC和PEF水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，研究組護(hù)理總滿意率為91.18%，高于常規(guī)組的70.59%（P＜0.05），見表4。

3 討論

COPD是一種主要由氣流受限導(dǎo)致呼吸困難的肺部疾病，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高和病死率高等特點(diǎn)，患者臨床早期癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰等，若不及時(shí)治療、控制，隨著病情的加重，可引起喘息急促或是呼吸急促、困難等癥狀。目前，臨床治療COPD主要實(shí)施康復(fù)治療、家庭氧療和藥物治療等，其中積極實(shí)施藥物治療能夠在一定程度上緩解疾病進(jìn)展，改善咳喘、呼吸困難等臨床癥狀[7]。但由于COPD患者需要長(zhǎng)期服用藥物治療，在長(zhǎng)久的居家治療中，其治療依從性會(huì)隨著治療周期的延長(zhǎng)而逐漸降低，不利于病情控制，容易產(chǎn)生不良情緒，不利于提升整體治療效果。因此，治療COPD患者除實(shí)施積極的治療外，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以提升患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，有效控制疾病[8]。

相關(guān)研究顯示[9]，對(duì)于COPD患者而言，積極進(jìn)行健康知識(shí)宣教能夠使患者正確了解和掌握疾病相關(guān)防治知識(shí)，進(jìn)而建立治療信心，促使患者自覺養(yǎng)成良好習(xí)慣，積極配合治療。本研究中，通過常規(guī)護(hù)理和指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)施指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)的患者知識(shí)掌握程度明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，且自我護(hù)理能力評(píng)分也高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者，表明實(shí)施指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)能夠促使患者了解和掌握自身疾病防治知識(shí)，提高治療依從性和自我護(hù)理能力。究其原因，指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)具體的健康知識(shí)宣講、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)和心理干預(yù)等，能夠幫助患者了解和掌握疾病相關(guān)防治知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，提升其自我護(hù)理能力和管理能力，有效避免居家護(hù)理過程中的不良行為。

本研究中，護(hù)理后研究組FEV1、FVC和PEF水平均高于常規(guī)組，護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），提示實(shí)施指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)能夠積極改善患者的肺功能，提升護(hù)理滿意度。究其原因，加強(qiáng)具體的健康知識(shí)宣教、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，促使患者掌握相關(guān)疾病的防治知識(shí)，及時(shí)糾正護(hù)理期間用藥錯(cuò)誤、飲食錯(cuò)誤等情況，可降低居家護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率，從而有效控制疾病，改善患者肺功能。同時(shí)，加強(qiáng)具體的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練，可提升患者的運(yùn)動(dòng)效果，還可避免患者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)超負(fù)荷等情況發(fā)生，更利于患者肺部功能的改善。此外，加強(qiáng)對(duì)COPD患者的心理干預(yù)，通過具體的心理狀態(tài)評(píng)估，能夠針對(duì)性地根據(jù)出現(xiàn)不良情緒的原因?qū)颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而有效緩解患者的心理壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，幫助患者建立治療的信心，促使患者積極配合治療[10]。

綜上所述，實(shí)施指導(dǎo)性自我健康護(hù)理干預(yù)，可有效提高COPD患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度及自我護(hù)理能力，改善肺功能，滿意度較高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 許怡芳.指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理干預(yù)在慢阻肺患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（6）：178-179.

[2] 魏秀超，常翠歐，陽曉麗.品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（1）：89-92.

[3] 胡丙蘭，李有霞，范紹輝，等.MDT模式延續(xù)護(hù)理對(duì)老年慢阻肺患者肺功能、自我護(hù)理能力及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（24）：118-121.

[4] 彭文靜.指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理干預(yù)在慢阻肺患者中的實(shí)施效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（2）：154-155.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[6] 王春香.延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢阻肺合并呼吸衰竭患者自我管理能力的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：255-256.

[7] 于欣鑫.淺析臨床護(hù)理干預(yù)在老年慢阻肺護(hù)理工作中的應(yīng)用效果及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2022，20（4）：117-119.

[8] 趙東興，陳淑云，周玉民，等.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)綜合防治管理平臺(tái)的建立及應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（2）：102-107.

[9] 楊小燕.指導(dǎo)性加強(qiáng)患者自我健康護(hù)理在慢阻肺患者中的效果[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2020，52（7）：870-872.

[10] 馬媛媛，曾曉沖，縱瑩瑩，等.系統(tǒng)健康宣教聯(lián)合氣道護(hù)理在慢阻肺急性加重期患者中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（3）：743-744.

（編輯：徐亞麗）