急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護理干預措施分析

【摘要】 目的 探討急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護理干預措施。方法 對興國縣人民醫(yī)院2017年3月—2022年3月收治的60例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均開展床旁血液濾過治療，將治療期間采用常規(guī)護理干預的29例患者歸為常規(guī)組，31例實施綜合護理干預的患者納入綜合組。比較2組干預前后心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、急性生理健康與慢性生理健康評分（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規(guī)組低（P＜0.05）；綜合組APACHEⅡ評分、SDS評分、SAS評分比常規(guī)組更低（P＜0.05）；綜合組住院時間比常規(guī)組短（P＜0.05）；綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者應用綜合護理干預，能有效改善體征和病情，減輕負性心理，有助于康復進程的縮短，并發(fā)癥發(fā)生風險較低，應用價值明顯。

【關(guān)鍵詞】 急性重癥胰腺炎；血液濾過治療；護理干預

文章編號：1672-1721（2024）17-0020-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

急性胰腺炎為臨床常見的急腹癥，表現(xiàn)為全身性炎癥反應、腹痛、發(fā)熱等，具有發(fā)病急驟、病情進展快的特點，進入重癥階段后可導致患者多器官衰竭，嚴重威脅患者生命。針對急性重癥胰腺炎患者，臨床采用的主要治療方式為血液濾過治療。床旁血液濾過能模擬腎小球濾過作用，有效清除患者血液中的炎癥介質(zhì)和堆積毒素，有助于維持水電解質(zhì)平衡，保障抗炎因子的合理釋放，治療效果確切[1]。有研究指出[2]，對接受血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者實施合理規(guī)范的護理干預，能在進一步提升治療效果的同時減少患者治療期間的不良情緒。常規(guī)護理針對性較弱，不能滿足重癥患者的護理需求，而綜合護理干預包含心理、環(huán)境、營養(yǎng)等方面的護理內(nèi)容，能根據(jù)患者實際需求開展護理干預，護理質(zhì)量較高[3]?；诖?，為進一步探討急性重癥胰腺炎患者開展床旁血液濾過治療的護理干預措施，本研究選取60例急性重癥胰腺炎患者進行對比探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對興國縣人民醫(yī)院2017年3月—2022年3月收治的60例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者均開展床旁血液濾過治療，將治療期間采用常規(guī)護理干預的29例患者歸為常規(guī)組，31例實施綜合護理干預的患者納入綜合組。常規(guī)組中男性患者11例，女性患者18例；年齡36～76歲，平均（63.29±5.72）歲；發(fā)病至入院時間5～21 h，平均（11.72±3.16）h。綜合組中男性患者14例，女性患者17例；年齡35～

72歲，平均（62.36±5.69）歲；發(fā)病至入院時間8～26 h，平均（12.10±3.29）h。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：所有患者均經(jīng)腹部CT檢查確診為急性重癥胰腺炎，且胰腺組織出現(xiàn)不同程度壞死；年齡＜80歲；發(fā)病至入院時間＜72 h；無血液系統(tǒng)疾??；臨床資料完整。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病或肝腎功能障礙；伴有惡性腫瘤；伴有嚴重意識障礙或精神類疾病；存在免疫系統(tǒng)疾病；合并急性或慢性感染類疾病。

1.2 方法

所有患者均接受床旁血液濾過治療。治療期間為常規(guī)組患者提供常規(guī)護理，包括監(jiān)護生命體征、遵照醫(yī)囑開展工作，嚴密觀察患者病情變化，妥善固定血液濾機，按照相關(guān)要求進行操作。

綜合組實施綜合護理干預。（1）心理護理。主動與患者溝通，及時了解患者心理變化，在病房適當播放舒緩類音樂，緩解患者情緒。護理人員可告知患者后續(xù)治療、護理方案，并及時將病情進展告知患者，與患者分享既往治療成功案例，增強患者治療信心。對于情緒起伏較大的患者，護理人員應及時進行安撫，必要時可在醫(yī)師指導下使用鎮(zhèn)靜藥物。護理人員需要向患者講解疾病相關(guān)知識，讓患者理解配合治療對病情轉(zhuǎn)歸的重要性，以提高患者對臨床工作的配合度。（2）治療護理。進行血液濾過治療前，護理人員需要檢查過濾器的工作情況，配置合適置換液并根據(jù)實際情況對治療參數(shù)進行調(diào)整，確保各管道的通暢，上機前仔細對導管進行消毒，下機時應使用質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液沖洗管腔，避免血液殘留。指導患者采取正確體位進行治療，治療期間嚴格遵循無菌操作要求，妥善固定穿刺導管，進行正壓封管，避免導管發(fā)生扭曲、變形或折疊，對患者穿刺部位進行定期消毒，及時更換置管敷料，密切監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征，并注意觀察患者神志、面色的變化情況。此外，護理人員應進行液體管理，確?；颊咭后w平衡，記錄患者24 h內(nèi)的尿量、引流量和超濾液量，合理分配濾過量。（3）營養(yǎng)護理。為患者提供營養(yǎng)均衡的鼻飼液，以患者耐受情況為依據(jù)調(diào)整鼻飼液輸注速度，將起始輸注速度控制為10～20 mL/h，之后逐漸調(diào)快輸注速度，鼻飼時患者需要保持半臥位，護理人員需要提前清理患者鼻腔、口腔分泌物，觀察胃潴留情況，可進行分段喂養(yǎng)，根據(jù)患者個體耐受情況調(diào)整鼻飼液濃度。（4）生活護理。確保患者病房環(huán)境清潔，定期對病房進行殺菌消毒，保持室內(nèi)溫度適宜，室內(nèi)應有適當光照，每日定時為患者翻身扣背，避免壓瘡。

1.3 觀察指標

比較2組干預前與干預后72 h的各項指標。（1）HR、MAP和RR。（2）APACHEⅡ評分由急性生理學評分（含有12項生理參數(shù)）、慢性健康評分與年齡評分組成，分為6級評分，分值越高代表患者的病情越嚴重，提示預后不良[4]。（3）SAS量表由20條評分項目組成，采用4級評分法，評分＞50分提示患者存在焦慮情緒，分值越高表示患者的焦慮程度越嚴重[5]。（4）SDS量表由20條評分項目構(gòu)成，采用4級評分法，評分＞53分表示存在抑郁情緒，分值越高表示患者的抑郁程度越嚴重[6]。（5）記錄2組住院時間。（6）觀察護理期間患者消化道出血、腹腔積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HR、MAP、RR水平對比

干預前，2組HR、MAP、RR水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規(guī)組低（P＜0.05），見表1。

2.2 2組APACHEⅡ、SDS、SAS評分對比

干預前，2組APACHEⅡ、SDS和SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，綜合組APACHEⅡ、SDS、SAS評分比常規(guī)組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組住院時間對比

綜合組住院時間為（26.63±5.61）d，常規(guī)組住院時間為（32.78±6.49）d，綜合組住院時間比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.934，P＜0.001）。

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜合組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性重癥胰腺炎病情進展快速，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率均較高，可導致胰腺組織出現(xiàn)不同程度損傷甚至壞死，對多器官功能均有影響，嚴重威脅患者生命安全。急性重癥胰腺炎患者機體內(nèi)存在大量促炎因子，對毛細血管通透性造成影響，血液中毒素較多，而床旁血液濾過以彌散原理為依據(jù)，可對腎小球濾過作用進行模擬，對血液中炎癥因子和毒素進行有效清理，是挽救急性重癥胰腺炎患者的重要治療措施[7]。但是，血液濾過治療畢竟屬于一項侵入性操作，患者免疫水平低下，在高代謝狀態(tài)下較易被病原菌侵入，引發(fā)感染等，不利于治療的順利開展，因此有必要配合規(guī)范合理的護理干預措施，進一步提升護理效果。

雖然常規(guī)護理模式在臨床上應用范圍較廣，在多種疾病的臨床護理中取得較高成效，但是急性重癥胰腺炎患者對護理要求更高。綜合護理干預以患者為中心、以病情作為指導，可結(jié)合患者實際需要提供全面性、綜合化的護理干預措施，護理方案較為合理，兼顧患者生理與心理，整體護理質(zhì)量較高[8]。本研究結(jié)果顯示，干預后，綜合組HR、MAP和RR水平均比常規(guī)組低（P＜0.05），表明對接受血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者實施綜合護理能夠改善其生命體征。原因為，綜合護理干預中護理人員為患者提供系統(tǒng)化、規(guī)范化的護理服務，護理人員及時檢查過濾器的工作情況，并根據(jù)實際情況對治療參數(shù)進行調(diào)整，確保治療期間各管道的通暢。妥善固定導管，能避免治療期間導管扭曲、折疊情況，從而保障血液濾過治療效果，有效控制患者病情[9]。本研究結(jié)果顯示，干預后，綜合組APACHEⅡ、SDS、SAS評分比常規(guī)組更低（P＜0.05），說明在血液濾過治療中應用綜合護理干預能夠改善患者病情，減少患者負性心理。這是因為，綜合護理能為患者提供環(huán)境、生活、心理方面的干預措施，護理人員能根據(jù)患者心理狀態(tài)實施具有針對性的護理服務，并將與疾病和后續(xù)治療的相關(guān)信息告知患者，能夠幫助患者樹立治療信心，穩(wěn)定患者情緒，從而有效提高患者治療期間依從性，獲得更優(yōu)治療效果。APACHEⅡ評分是臨床應用廣泛的客觀評分方式，有助于了解危重患者的病情。急性重癥胰腺炎患者病情危急，生命體征不穩(wěn)定，患者受疾病影響容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等不良心理，影響血液透析治療效果，而綜合護理干預能為患者提供舒適、整潔的住院環(huán)境，在護理人員的陪護下患者不良情緒可得到緩解。本研究結(jié)果顯示，綜合組住院時間比常規(guī)組短（P＜0.05），說明進行綜合護理可縮短血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者康復進程。這是因為，綜合護理措施具有針對性，可結(jié)合患者病情進展情況制定護理方案并進行液體管理，確?；颊咭后w平衡，實現(xiàn)濾過量的合理分配，促使治療效果得到提升，縮短康復時間。有研究指出[10]，在綜合護理干預下實施床旁血液濾過治療，可縮短患者治療時間，減少醫(yī)療費用支出，在促進患者早期康復的同時減輕了患者的經(jīng)濟壓力。在綜合護理干預模式下，護理人員能為患者提供營養(yǎng)支持，并根據(jù)患者耐受情況對鼻飼液輸注速度進行調(diào)整，可避免因輸注速度過快而引發(fā)腸道反應，而且合理的營養(yǎng)支持能幫助患者維持基本的身體機能，有助于患者病情的控制。本研究結(jié)果顯示，綜合組干預期間并發(fā)癥總發(fā)生率比常規(guī)組低（P＜0.05），提示血液濾過治療中采用綜合護理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風險。血液濾過治療能利用濾過膜對患者血液進行高通透性濾過，可清除血液中炎癥介質(zhì)，提升抗感染細胞因子水平，改善患者炎癥反應，避免疾病進展對機體其他器官造成損傷。但是，血液濾過治療需要患者禁食，可導致患者免疫力下降，病原菌感染的風險較高。在綜合護理模式干預下，護理人員能為患者提供適合的營養(yǎng)支持，能在患者治療期間避免營養(yǎng)不良的同時提高機體免疫力；護理人員觀察患者胃潴留情況，能在確?；颊攉@得規(guī)范化營養(yǎng)支持的同時對消化系統(tǒng)進行保護，降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，有助于改善患者預后[11]。

綜上所述，行床旁血液濾過治療的急性重癥胰腺炎患者應用綜合護理干預能有效改善患者的體征，改善患者病情，減輕患者治療期間的不良情緒，縮短康復進程，并發(fā)癥發(fā)生風險較小，值得推廣應用。

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（編輯：徐亞麗）