個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種配合度及不良反應(yīng)發(fā)生的影響

【摘要】 目的 觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果。方法" 選取2019年1月—2021年12月進(jìn)行預(yù)防接種的68名兒童作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34名。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較2組兒童預(yù)防接種配合度、不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較2組家屬預(yù)防接種知識(shí)了解程度及家屬接種滿意度情況。結(jié)果

觀察組兒童預(yù)防接種配合度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組家屬對(duì)預(yù)防接種基本知識(shí)、疫苗接種禁忌證、接種相關(guān)注意事項(xiàng)、接種不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理方法的了解程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組家屬預(yù)防接種滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施可提高兒童家屬對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知及兒童預(yù)防接種配合度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高家屬接種滿意度。

【關(guān)鍵詞】 兒童預(yù)防接種；個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；接種配合度；不良反應(yīng)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）17-0114-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.1

兒童機(jī)體功能尚未發(fā)育完善，無(wú)法較好地適應(yīng)外界變化，且兒童免疫功能低下，在受到病原菌侵襲時(shí)極易誘發(fā)流感、肝炎等傳染病，影響兒童成長(zhǎng)[1]。兒童需進(jìn)行疫苗接種，以保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)。疫苗接種屬于侵入性操作，加之兒童年齡較小，在接種疫苗時(shí)兒童極易出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)、反抗等情緒，難以配合接種工作開(kāi)展，導(dǎo)致接種不良事件發(fā)生，不僅影響疫苗順利接種，降低接種滿意度，還會(huì)引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。因此，在兒童預(yù)防接種期間實(shí)施護(hù)理尤為必要[2]。護(hù)理人員以兒童為中心，根據(jù)兒童性格特點(diǎn)、年齡、心理特征及家屬情況，為兒童提供全面系統(tǒng)的個(gè)性化護(hù)理，可提高兒童接種配合度。兒童家屬健康宣教護(hù)理的實(shí)施，可提高家屬對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知，使家屬配合接種人員安撫兒童情緒，保證接種安全順利完成[3-4]。鑒于此，本研究觀察個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)兒童預(yù)防接種配合度及不良反應(yīng)發(fā)生的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月期間進(jìn)行預(yù)防接種的68名兒童作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組34名。對(duì)照組男性19名，女性15名；年齡1～6歲，平均（3.15±0.74）歲；體質(zhì)量10～24 kg，平均（13.28±2.34）kg；接種疫苗類型，肺炎疫苗7名，乙肝疫苗14名，流感疫苗10名，甲肝疫苗3名。觀察組男性20名，女性14名；年齡1～6歲，平均（3.09±0.72）歲；體質(zhì)量10～25 kg，平均（13.34±2.38）kg；接種疫苗類型，肺炎疫苗8名，乙肝疫苗13名，流感疫苗9名，甲肝疫苗4名。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，兒童家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月健康兒童，符合疫苗接種適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有智力障礙，無(wú)交流能力；出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、感冒等；伴有疫苗禁忌證；合并嚴(yán)重先天性疾?。缓喜⒓甭约膊〖懊庖呦到y(tǒng)疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。接種前需及時(shí)與兒童家屬溝通，了解兒童的疫苗接種史，詳細(xì)詢問(wèn)家屬兒童近1周身體健康狀況，告知家屬本次接種疫苗作用及接種后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及干預(yù)方法，告知接種后24 h內(nèi)不可洗澡等。接種時(shí)與兒童親切交流、互動(dòng)，做好情緒安撫。核對(duì)兒童各項(xiàng)資料無(wú)誤后，在家屬輔助下進(jìn)行接種。接種結(jié)束后留觀30 min，無(wú)異樣后即可離開(kāi)。

觀察組實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1）基礎(chǔ)護(hù)理?；純旱竭_(dá)接種室后，護(hù)理人員積極協(xié)助兒童家屬做好兒童姓名、性別、年齡、禁忌證、過(guò)敏史等相關(guān)信息登記，詢問(wèn)兒童近1周內(nèi)身體健康狀況。兒童需在身體健康狀態(tài)下接種疫苗，疫苗接種后需保持皮膚干燥清潔。（2）家屬個(gè)性化健康宣教。接種前向兒童家屬發(fā)放疫苗接種告知單及相關(guān)知識(shí)宣傳單，耐心向兒童家屬講解本次疫苗接種的種類、預(yù)防哪些疾病、接種后如何處理等相關(guān)知識(shí)，提高兒童家屬對(duì)接種的認(rèn)知，使兒童家屬能夠積極配合護(hù)理人員安撫兒童情緒，配合接種。接種時(shí)，家屬耐心與兒童交流，告訴兒童保持安靜，協(xié)助護(hù)理人員固定配合度低的兒童四肢，防止兒童躁動(dòng)影響接種。接種結(jié)束后留觀30 min，無(wú)異樣后即可離開(kāi)。指導(dǎo)家屬給予兒童多飲水，接種后24 h不可洗澡，保持接種處及周?chē)つw清潔干燥，禁止兒童抓撓。若接種后出現(xiàn)紅腫或疼痛情況，可使用熱毛巾熱敷處理。（3）兒童個(gè)性化護(hù)理。接種人員需保持溫和、親切的態(tài)度，耐心地與兒童溝通?？赏ㄟ^(guò)撫摸兒童頭或牽手等肢體動(dòng)作，拉近與兒童的距離，使兒童感到舒適、溫馨，消除兒童的戒備心理，避免兒童因陌生環(huán)境出現(xiàn)害怕、焦慮情緒?？筛鶕?jù)兒童喜好，播放兒童喜歡的動(dòng)畫(huà)片、音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移兒童注意力，避免接種前因害怕出現(xiàn)哭鬧情緒。接種時(shí)安撫兒童情緒，告知兒童積極配合很快就會(huì)完成接種。疫苗接種時(shí)密切觀察兒童情緒變化，與兒童交流，分散兒童注意力，及時(shí)安撫兒童情緒，保證接種舒適度。針對(duì)哭鬧情緒嚴(yán)重的兒童，需在家屬和護(hù)理人員安撫好情緒后再實(shí)施接種。完成接種后，正確指導(dǎo)家屬使用無(wú)菌棉簽按壓接種處，不可大力按壓。兒童接種結(jié)束后，于留觀室觀察30 min。在此期間，留觀室內(nèi)值班護(hù)士根據(jù)兒童情況實(shí)施針對(duì)性處理。對(duì)于具有過(guò)敏史的兒童，密切檢測(cè)生命體征變化情況，若出現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行救治，保證預(yù)防接種安全性。（4）個(gè)性化細(xì)節(jié)護(hù)理。兒童接種完成后，護(hù)理人員告知家屬下次接種時(shí)間，發(fā)放接種告知單（本次接種疫苗類型、接種時(shí)間、接種可能出現(xiàn)不良反應(yīng)等），要求家屬詳細(xì)閱讀告知單，耐心解答家屬提出的相關(guān)疑問(wèn)，消除家屬對(duì)接種的顧慮，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兒童預(yù)防接種配合度。采用疫苗預(yù)防接種中心自擬的接種配合度量表評(píng)估兒童預(yù)防接種配合度，分為4個(gè)等級(jí)。完全配合為1級(jí)；接種過(guò)程中出現(xiàn)一定反抗行為，但不影響注射為2級(jí)；出現(xiàn)躁動(dòng)哭鬧行為為3級(jí)；出現(xiàn)明顯抵抗行為，需家屬控制兒童肢體完成注射為4級(jí)。（2）家屬預(yù)防接種知識(shí)了解程度。采用醫(yī)院自擬家屬預(yù)防接種知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷量表評(píng)估家屬預(yù)防接種知識(shí)了解程度。問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.837，重測(cè)信度為0.846，包括預(yù)防接種基本知識(shí)、疫苗接種禁忌證、接種相關(guān)注意事項(xiàng)、接種不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理方法5個(gè)維度，各維度總分100分，評(píng)分越高表明家屬對(duì)接種知識(shí)了解程度越好。（3）不良反應(yīng)。記錄2組兒童預(yù)防接種后出現(xiàn)硬結(jié)、紅腫、皮疹、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）家屬預(yù)防接種滿意度。采用接種中心自擬家屬接種滿意度問(wèn)卷評(píng)估家屬預(yù)防接種滿意度，總分100分，＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為非常滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組兒童預(yù)防接種配合度比較

觀察組兒童預(yù)防接種配合度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組家屬預(yù)防接種知識(shí)了解程度比較

觀察組家屬預(yù)防接種基本知識(shí)、接疫苗接種禁忌證、接種相關(guān)注意事項(xiàng)、接種不良反應(yīng)、不良反應(yīng)處理方法的了解程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組兒童接種不良反應(yīng)比較

觀察組兒童接種不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組家屬預(yù)防接種滿意度比較

觀察組家屬預(yù)防接種滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

兒童是疫苗接種的重要群體之一。接種疫苗對(duì)于提高兒童機(jī)體抵抗力及免疫力、降低各種感染類或傳染類疾病對(duì)兒童機(jī)體造成的損傷均有一定的作用[5-6]。預(yù)防接種具有較高安全性，但對(duì)接種對(duì)象的配合度要求較高。兒童自控及認(rèn)知能力較差，對(duì)預(yù)防接種較為害怕、緊張、焦慮，在接種時(shí)易出現(xiàn)掙扎哭鬧情況，致使預(yù)防接種無(wú)法順利完成。疫苗作為一種異物注入機(jī)體內(nèi)后，不同體質(zhì)的兒童可能出現(xiàn)惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況[7]。在兒童預(yù)防接種期間開(kāi)展合理的護(hù)理干預(yù)，可以確保預(yù)防接種順利完成。

預(yù)防接種中的傳統(tǒng)護(hù)理多側(cè)重對(duì)兒童家屬進(jìn)行疫苗類型、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)處理等相關(guān)內(nèi)容的健康宣教，缺乏對(duì)兒童心理及身體功能的關(guān)注，致使護(hù)理效果不理想，未能改善兒童心理狀態(tài)，預(yù)防接種配合度不理想。需在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上尋找更為有效的護(hù)理干預(yù)方案[8]。個(gè)性化護(hù)理是近年來(lái)臨床護(hù)理中常見(jiàn)的一種護(hù)理模式，能夠根據(jù)不同患者需求、情況制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，且在護(hù)理過(guò)程中能夠換位思考，切身感受服務(wù)對(duì)象的護(hù)理需求，充分體現(xiàn)“理解人、尊重人、關(guān)懷人”的以人為本的護(hù)理理念[9]。將個(gè)性化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于兒童預(yù)防接種護(hù)理過(guò)程中，能夠充分體現(xiàn)以人為本的工作原則，根據(jù)兒童心理、身體狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，通過(guò)詳細(xì)的調(diào)查分析，為兒童實(shí)施具有個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理方案，提高兒童預(yù)防接種有效性及安全性，提升兒童接種配合度，促進(jìn)接種工作順利完成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組兒童預(yù)防接種配合度優(yōu)于對(duì)照組，觀察組家屬預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施利于提高兒童預(yù)防接種配合度，降低接種不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因，個(gè)性化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中積極與兒童交流，拉近護(hù)理人員與兒童的之間的距離，利于緩解兒童緊張、恐懼情緒，積極配合預(yù)防接種，提高接種配合度，而良好的接種配合能夠快速高效地完成接種，避免接種疼痛致使兒童出現(xiàn)躁動(dòng)及哭鬧，保證預(yù)防接種順利完成。在接種前全面了解兒童健康狀況及過(guò)敏史等相關(guān)情況，接種后正確指導(dǎo)按壓接種處、留觀30 min等處理，均可有效避免特殊體質(zhì)兒童接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低接種后不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)不同兒童家屬實(shí)施個(gè)性化健康宣教，詳細(xì)講解預(yù)防接種作用及目的，接種注意事項(xiàng)及相關(guān)不良反應(yīng)情況，利于提高家屬對(duì)預(yù)防接種認(rèn)知及重視，安撫兒童接種情緒，幫助預(yù)防接種順利進(jìn)行。個(gè)性化護(hù)理實(shí)施過(guò)程中能夠?yàn)閮和峁﹪?yán)格、標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，更利于兒童接種時(shí)情緒的安撫，配合疫苗接種，提升疫苗接種度。通過(guò)對(duì)家屬個(gè)性化護(hù)健康宣教護(hù)理實(shí)施，可提高家屬對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，利于家屬協(xié)助護(hù)理人員安撫兒童情緒，更好的完成預(yù)防接種[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬預(yù)防接種滿意度比對(duì)照組更高，提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施利于提高預(yù)防接種滿意度。個(gè)性化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可有效提高兒童護(hù)理配合度，減少因兒童躁動(dòng)增加接種疼痛程度；通過(guò)早期健康宣教不良反應(yīng)及處理方法，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助兒童安全順利的完成接種，繼而提高接種滿意度；完成接種后，護(hù)理人員及時(shí)告知下次接種時(shí)間、發(fā)放接種告知單，對(duì)家屬提出的疑問(wèn)及時(shí)回復(fù)，有效避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高預(yù)防接種滿意度。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)實(shí)施可提高兒童家屬對(duì)預(yù)防接種的認(rèn)知及兒童預(yù)防接種配合度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高家屬接種滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家免疫規(guī)劃技術(shù)工作組流感疫苗工作組.中國(guó)流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2019—2020）[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，54（1）：21-36.

[2] ZENG Y B，YUAN Z P，YIN J H，et al.Factors affecting parental intention to vaccinate kindergarten children against influenza：a cross-sectional survey in China[J].Vaccine，2019，37（11）：1449-1456.

[3] 邢榕，高芳，白瑩.規(guī)范化護(hù)理在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（1）：161-163.

[4] 王小蘭.全程護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防接種疫苗的兒童配合度及其家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（7）：1178-1179.

[5] 周杰，湯喜紅，李淑華，等.上海市金山區(qū)5歲以下兒童輪狀病毒疫苗接種情況及其影響因素分析[J].中華微生物學(xué)和免疫學(xué)雜志，2018，38（1）：67-72.

[6] SMITH E R，F(xiàn)RY A M，HICKS L A，et al.Reducing antibiotic use in ambulatory care through influenza vaccination[J].Clin Infect Dis，2020，71（11）：e726-e734.

[7] ZENG Y B，YUAN Z P，YIN J H，et al.Factors affecting parental intention to vaccinate kindergarten children against influenza：a cross-sectional survey in China[J].Vaccine，2019，37（11）：1449-1456.

[8] 錢(qián)月，李越，及春蘭，等.特殊問(wèn)題兒童預(yù)防接種的護(hù)理措施及相關(guān)質(zhì)量控制[J].中國(guó)疫苗和免疫，2018，24（6）：722-724.

[9] VISSER J C，WIBIER L，MEKHAEIL M，et al.Orodispersible films as a personalized dosage form for nursing home residents：an exploratory study[J].Int J Clin Pharm，2020，42（2）：436-444.

[10] 姚暢.兒童家屬對(duì)預(yù)防接種認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，44（5）：477-479.

（編輯：郭曉添）