原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后自我感受負擔對應(yīng)對方式的影響

【摘要】 目的 探析原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后自我感受負擔對應(yīng)對方式的影響。方法 選取2021年1—12月于江西省腫瘤醫(yī)院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的原發(fā)性胃癌患者100例，于所有患者出院后首次復(fù)診時采用簡易應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評估患者應(yīng)對方式，采用自我感受負擔量表（self-per-ceived burden scale，SPBS）評估患者自我感受負擔。比較不同應(yīng)對方式患者基線資料和自我感受負擔情況，分析患者自我感受負擔對應(yīng)對方式的影響。結(jié)果 患者出院后首次復(fù)診時，100例原發(fā)性胃癌患者中消極應(yīng)對68例，占比68.00%，積極應(yīng)對32例，占比32.00%。消極組患者與積極組患者情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔與積極應(yīng)對呈負相關(guān)（r＜0，P＜0.05），與消極應(yīng)對呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05）。進一步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔與應(yīng)對方式有關(guān)（OR＞1，P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后消極應(yīng)對傾向較高，且與自我感受負擔（情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔）密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性胃癌；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；自我感受負擔

文章編號：1672-1721（2024）17-0004-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R735.2

手術(shù)是治療原發(fā)性胃癌的有效方式，如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，可有效延長患者生存期，并且患者術(shù)后都可回歸家庭接受后續(xù)康復(fù)治療，但該術(shù)式創(chuàng)傷性較大，部分患者接受手術(shù)治療后生活自理能力受到影響，需要人照顧，并且隨著療程的增加，醫(yī)療費用也不斷提高，患者多因拖累家庭而產(chǎn)生自我價值喪失的愧疚感，即自我感受負擔[1]。自我感受負擔易使胃癌患者產(chǎn)生抑郁、自責等負性心理，降低患者生存質(zhì)量和康復(fù)信心，可在一定程度上影響患者對疾病的應(yīng)對方式。應(yīng)對方式是個體在面對生活中應(yīng)激事件引發(fā)的精神、肉體等方面的負擔時有目的地采取認知行為的方法。相關(guān)研究指出，積極應(yīng)對可有效減輕患者心理壓力，增加患者治愈信心，而消極應(yīng)對則會加重患者心理負擔，不利于后續(xù)措施的實施，降低患者手術(shù)治療獲益，延長術(shù)后恢復(fù)時間[2]。因此，及早明確原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后自我感受負擔對應(yīng)對方式的影響十分必要?；诖?，本研究旨在探析原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后自我感受負擔對應(yīng)對方式的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月于江西省腫瘤醫(yī)院接受內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的原發(fā)性胃癌患者100例，其中男性73例，女性27例；年齡27～68歲，平均年齡（35.87±3.11）歲；病程1～12個月，平均病程（4.47±0.30）個月；婚姻狀況，已婚59例，未婚41例；文化程度，初中及高中48例，大專及以上52例；臨床分期，Ⅰa期40例，Ⅰb期60例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《內(nèi)科學(xué)（第9版）》[3]中原發(fā)性胃癌診斷標準，且經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；患者預(yù)計生存期≥6個月；患者依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查；所有患者均于江西省腫瘤醫(yī)院建卡，定期至江西省腫瘤醫(yī)院接受復(fù)檢。

排除標準：合并凝血功能疾??；合并肝、肺等重要臟器功能障礙；合并中樞系統(tǒng)疾??；發(fā)生浸潤、淋巴轉(zhuǎn)移；合并慢性心力衰竭、冠心病或腦梗死等心腦血管疾?。患韧嬖谖覆縿?chuàng)傷史、手術(shù)史；既往存在藥物濫用史、酗酒史、吸毒史；先天胃功能不全者；于外院接受治療后轉(zhuǎn)運至江西省腫瘤醫(yī)院的患者。

1.2 方法

1.2.1 應(yīng)對方式判定及分組方法

于所有患者出院后首次復(fù)診時采用SCSQ問卷[4]評估患者疾病應(yīng)對方式，包含消極、積極應(yīng)對2個子量表，積極子量表包含1—12項目，消極子量表含有13—20項目，不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇0～3分，積極子量表總分0～36分，消極子量表總分0～24分，術(shù)后應(yīng)對傾向=積極應(yīng)對標準分-消極應(yīng)對標準分。消極項目得分越高，表明患者消極應(yīng)對方式傾向越高，將消極應(yīng)對得分高的患者納入消極組，反之則納入積極組。

1.2.2 患者基線資料及術(shù)后自我感受負擔情況

（1）一般資料。主要包括性別、年齡、病程、婚姻狀況（已婚、未婚）、文化程度（初中及高中、大專及以上）、主要照顧者（父母、配偶）、高血壓[有、無，根據(jù)《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]]、糖尿病[有、無，根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]]、臨床分期（Ⅰa期，Ⅰb期）、病理類型（腺鱗癌、髓樣癌、未分化細胞癌）。（2）自我感受負擔。采用SPBS量表[7]評估患者自我感受負擔，量表包含情感負擔（4個條目）、經(jīng)濟負擔（1個條目）、身體負擔（5個條目）3個維度，共有10個條目，每條1～5分，總分10～50分，得分越高表示患者自我感受負擔越重。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.874，具有良好的信效度。

1.2.3 質(zhì)量控制

所有問卷由培訓(xùn)合格的調(diào)查員進行調(diào)查，于患者出院后首次復(fù)診時現(xiàn)場向符合入選標準者發(fā)放問卷，患者填寫完畢后收回。共發(fā)放SCSQ問卷、SPBS問卷各100份，共回收問卷200份，回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；采用Logistic回歸分析原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后自我感受負擔對應(yīng)對方式的影響；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)系數(shù)模型診斷效能分析，檢測水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)對方式分組情況

患者出院后首次復(fù)診時，100例原發(fā)性胃癌患者中消極應(yīng)對68例，占比68.00%，積極應(yīng)對32例，占比32.00%。積極應(yīng)對評分為（26.21±2.19）分，消極應(yīng)對評分為（17.08±2.02）分。

2.2 消極組、積極組患者基線資料

消極組患者與積極組患者情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、高血壓、糖尿病、臨床分期和病理類型對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 自我感受負擔與應(yīng)對方式相關(guān)性

Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔與積極應(yīng)對呈負相關(guān)（r＜0，P＜0.05），與消極應(yīng)對呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），見表2。

2.4 自我感受負擔對應(yīng)對方式的影響

將2.2中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，將原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后應(yīng)對方式作為因變量（“0”=積極應(yīng)對，“1”=消極應(yīng)對），進一步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔均是應(yīng)對方式的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

3 討論

原發(fā)性胃癌是臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，對患者生活質(zhì)量造成了嚴重威脅。盡管內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)可有效控制腫瘤進展，延長患者生存期，但原發(fā)性胃癌患者自我感受負擔和疾病應(yīng)對方式仍是臨床較為重視的問題[8]。研究指出，自我感受負擔可能與焦慮、抑郁等負性情緒有關(guān)，及時采取針對性干預(yù)措施可有效改善患者自我感受負擔[9]。本研究中患者出院后首次復(fù)診時，100例原發(fā)性胃癌患者中消極應(yīng)對68例，占比68.00%，積極應(yīng)對32例，占比32.00%，提示內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后患者消極應(yīng)對傾向較高。

Pearson相關(guān)性檢驗結(jié)果顯示，原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔與積極應(yīng)對呈負相關(guān)，與消極應(yīng)對呈正相關(guān)。進一步Logistic回歸分析結(jié)果顯示，情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔與原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后應(yīng)對方式有關(guān)。分析原因為：（1）情感負擔。在治療過程中，原發(fā)性胃癌患者需面對疾病治療經(jīng)濟負擔、家人態(tài)度的轉(zhuǎn)變等諸多問題，承受巨大的治療壓力，并且隨著疾病的不斷進展，患者的生活質(zhì)量不斷降低，治療過程中的痛苦也隨之增加，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒[10]。同時，患者受固有觀念影響，存在多種負面思想，不能積極面對生活，從而滋生“治療無用，再治下去只是浪費金錢”的想法，降低治療積極性，不主動配合治療，采取消極的應(yīng)對方式[11-12]。對此，臨床醫(yī)生應(yīng)調(diào)動患者家屬積極性，及時給予患者精神層面的鼓勵，使患者感受到尊重和關(guān)懷，提高治療信心，正面面對疾病并積極接受相關(guān)治療，降低患者自我感受負擔。（2）經(jīng)濟負擔。原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后仍需多次接受治療，治療藥物價格較昂貴，會加重患者經(jīng)濟負擔，導(dǎo)致患者繼續(xù)治療的能力降低，治療費用不足，加重病情惡化，形成惡性循環(huán)，對原發(fā)性胃癌患者生理、心理造成雙重負擔，加重患者治療壓力，導(dǎo)致患者采取放棄治療的消極應(yīng)對方式。經(jīng)濟負擔短期內(nèi)無法改變，臨床可鼓勵患者有效利用社會資源，尋求有效的幫助，提高患者社會支持度，以緩解治療過程中的經(jīng)濟負擔，降低自我感受負擔。（3）身體負擔。原發(fā)性胃癌患者因受疾病影響，消化能力降低，生理狀態(tài)較差，加之受化療藥物、手術(shù)操作等影響，患者抵抗能力下降，持續(xù)降低患者的生活質(zhì)量與耐受性，增加治療痛苦，使患者采取消極的應(yīng)對方式。對此，家屬應(yīng)多陪伴患者，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)懷，也可帶領(lǐng)患者進行適量鍛煉，保證充足的睡眠，增強生理狀態(tài)。

本研究仍存在不足之處，選取的樣本量有限，未來仍需進一步擴大樣本量，以提高研究結(jié)果的準確性，為后續(xù)原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后自我感受負擔的研究提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，原發(fā)性胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后自我感受負擔主要為情感負擔、經(jīng)濟負擔、身體負擔，臨床可采取具有針對性的干預(yù)措施，以緩解胃癌患者術(shù)后的自我感受負擔，有利于改善原發(fā)性胃癌患者的疾病應(yīng)對方式。

參考文獻

[1] 韓冰，于長穎，闞雪.胃癌根治術(shù)患者自我感受負擔、社會支持程度及生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，53（2）：174-177.

[2] 孫蓉，高華，趙婧莎，等.癌癥患者疾病應(yīng)對方式和疾病獲益感的關(guān)系：中介變量和調(diào)節(jié)變量的作用[J].臨床與病理雜志，2019，39（1）：134-141.

[3] 葛均波，徐永健，王辰.內(nèi)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：364-367.

[4] 朱宇航，郭繼志，羅盛，等.簡易應(yīng)對方式問卷在老年人群體中的修訂及信效度檢驗[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（4）：660-664.

[5] 中國高血壓防治指南修訂委員會，高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，等.中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：4-67.

[7] 張慶娜，李惠萍，王德斌.中文版自我感受負擔量表在癌癥患者中應(yīng)用的信效度評價[J].中國實用護理雜志，2013，29（2）：1-4.

[8] 劉雙，肖詩，劉小梅.胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)后患者自我感受負擔與應(yīng)對方式的相關(guān)性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（11）：113-116，124.

[9] 鄭紅，徐月清，井坤娟，等.應(yīng)對方式對腦卒中患者自我感受負擔的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（22）：3437-3440.

[10] 石偉玲，李東艷，鄭梅.胃癌患者的疾病應(yīng)對方式、希望水平、心理彈性、癌癥復(fù)發(fā)恐懼與抑郁水平的關(guān)系[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（2）：301-305.

[11] 段濤，王萬群，劉自超，等.心理社會支持治療對胃癌根治術(shù)后患者癌因性疲乏程度、疾病不確定感及免疫功能的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2021，48（6）：1083-1086.

[12] 雷舒，汪秀云，許輝瓊，等.胃癌化療期患者心理困擾影響因素及干預(yù)效果分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（1）：107-111.

（編輯：徐亞麗）