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    ESD治療早期胃癌及胃癌前病變20例報(bào)告

    2017-06-17 18:52:31劉之楓李蜀豫
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年15期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)早期胃癌

    劉之楓 李蜀豫

    【摘要】 目的 探討內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌及胃癌前病變的價(jià)值。方法 20例早期胃癌及胃癌前病變患者為研究對(duì)象, 均采用ESD治療, 分析患者基本資料、手術(shù)情況, 整塊切除率、完整切除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者預(yù)后隨訪情況。結(jié)果 患者病變大?。?.4±0.6)cm; 病變部位: 賁門胃底部5例、胃體部5例、胃竇部6例、其他4例;病變形態(tài):Ⅰ型(隆起型)8例、Ⅱ型(淺表型) 4例、Ⅲ型(凹陷型)8例;病理分型:早期胃癌10例、高級(jí)別瘤變10例;手術(shù)時(shí)間(63.54±12.43)min?;颊哒麎K切除率為95%(19/20)、完整切除率為 90%(18/20), 患者術(shù)后發(fā)生2例出血、1例穿孔, 并發(fā)癥發(fā)生率為15%(3/20)。對(duì)患者隨訪1年, 無(wú)一例患者出現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)。結(jié)論 ESD治療早期胃癌及胃癌前病變療效肯定, 腫瘤切除率高, 術(shù)后復(fù)發(fā)低。

    【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);早期胃癌;胃癌前病變

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.028

    胃癌是世界范圍內(nèi)的惡性腫瘤之一, 胃癌早期癥狀不典型, 發(fā)展迅速, 發(fā)現(xiàn)時(shí)屬中、晚期, 巳經(jīng)處于我國(guó)居民癌癥病例數(shù)中的第四位, 從全球流行病學(xué)調(diào)查顯示, 中國(guó)、日本屬于高發(fā)區(qū)。ESD為微創(chuàng)技術(shù), 創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少, 與內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)相比, 可以一次性切除較大的病變, 同時(shí)可以進(jìn)行病理診斷, 為早期胃癌及胃癌前病變的治療提供了基礎(chǔ)[1]。本文擬收集2014年2月~2016年2月本院診斷為早期胃癌及胃癌前病變的患者, 分析ESD的治療價(jià)值。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 收集2014年2月~2016年2月本院診斷為早期胃癌及胃癌前病變的患者20例。患者平均年齡(52.4±16.4)歲, 男11例, 女9例。

    1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①分化型黏膜內(nèi)癌、胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。②知情同意。

    1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。②病灶已侵犯固有肌層者。④不能耐受手術(shù)者。

    1. 4 手術(shù)方法 氣管插管全身麻醉, 建立氣腹, 注意腹腔、盆腔, 確定病變位置, 上腹部正中做切口, 直視下切除標(biāo)本, 并行消化道重建, 放置引流管。0.2%靛胭脂染色確定病變范圍, 于病變周圍約 0.5 cm 處用 Dual 刀進(jìn)行標(biāo)記。黏膜下注射使整個(gè)病變隆起。環(huán)形切開(kāi)黏膜, 沿標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)對(duì)病灶環(huán)形切開(kāi)至黏膜下層。黏膜下剝離, 從切邊緣對(duì)病灶剝離, 間斷向黏膜下注射, 保持在黏膜下層剝離。用鈦夾處理創(chuàng)面血管, 預(yù)防遲發(fā)性出血和穿孔。切除的整塊及時(shí)送檢, 獲取病理結(jié)果。

    1. 5 觀察指標(biāo) ①患者基本資料及手術(shù)情況。②患者整塊切除率、完整切除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③患者預(yù)后隨訪情況。

    2 結(jié)果

    2. 1 患者基本資料及手術(shù)情況分析 患者病變大?。?.4±

    0.6)cm; 病變部位: 賁門胃底部5例、胃體部5例、胃竇部6例、其他4例;病變形態(tài):Ⅰ型(隆起型)8例、Ⅱ型(淺表型)4例、Ⅲ型(凹陷型)8例;病理分型:早期胃癌10例、高級(jí)別瘤變10例;手術(shù)時(shí)間(63.54±12.43)min。

    2. 2 患者整塊切除率、完整切除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 患者整塊切除率為95%(19/20)、完整切除率為 90%(18/20), 患者術(shù)后發(fā)生2例出血、1例穿孔, 并發(fā)癥發(fā)生率為15%(3/20)。

    2. 3 患者預(yù)后隨訪情況 對(duì)患者隨訪1年, 無(wú)一例患者出現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)。

    3 討論

    ESD治療早期胃癌及癌前病變得到循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。日本、美國(guó)發(fā)布了胃癌指南中也將ESD用于早期消化道病變中的治療[2]。與傳統(tǒng)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)方法相比, ESD 可完整切除病灶, 同時(shí)根據(jù)病理結(jié)果判斷是否有病灶殘留。據(jù)報(bào)道ESD 治療早期胃癌的病變整 塊切除率約為 83%~98%[3]。

    ESD手術(shù)后主要并發(fā)癥為出血和穿孔[4]。本研究中, 發(fā)生2例出血、1例穿孔。ESD手術(shù)出血分為術(shù)中和術(shù)后出血兩種, 術(shù)中出血多為大動(dòng)脈噴射性出血, 量較多, 術(shù)后遲發(fā)性出血表現(xiàn)為嘔血或黑便, 需要內(nèi)鏡下止血, 發(fā)生率為 0.4%~8.5%。腫瘤的位置與出血有一定的聯(lián)系, 胃上 2/3 的病變比胃下 1/3 的病變易發(fā)生大出血, 與手術(shù)難度大, 血管分布相關(guān)[4]。通過(guò)文獻(xiàn)檢索法發(fā)現(xiàn), ESD術(shù)中出血者, 一般均可以通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行止血, 較少需轉(zhuǎn)外科手術(shù)。這就需要手術(shù)者充分準(zhǔn)備, 操作中盡量使黏膜下層充分抬起, 利于剝離, 注射腎上腺素可以使小血管收縮。還有學(xué)者指出對(duì)于病灶大者, 需要?jiǎng)冸x時(shí)間相應(yīng)增加, 會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者指出ESD術(shù)中胃穿孔較易發(fā)生在中、上 2/3 (發(fā)生率為1.2%~4.1%), 穿孔的發(fā)生與近端胃壁薄、病變合并潰瘍等有關(guān), 還有學(xué)者認(rèn)為電凝易損傷黏膜下層也是造成穿孔的原因。小穿孔可自行愈合, 大穿孔需要進(jìn)行積極對(duì)癥處理。

    有研究[5]對(duì)108例早期胃癌患者進(jìn)行隨訪, 結(jié)果顯示ESD 的整塊切除率為92.6%(100/108), 復(fù)發(fā)率為0.9%(1/108)。本次研究中對(duì)20例患者隨訪1年, 無(wú)一例患者出現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā), 患者整塊切除率為95%(19/20)、完整切除率為 90%(18/20), 患者術(shù)后發(fā)生2例出血、1例穿孔, 并發(fā)癥發(fā)生率為15%(3/20)。基本與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

    綜上所述, ESD治療早期胃癌及胃癌前病變療效肯定, 腫瘤切除率高, 術(shù)后復(fù)發(fā)低。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 崔盈盈, 盧忠生, 令狐恩強(qiáng). 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)治療早期胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2013, 22(4):341-343.

    [2] 孟曼, 令狐恩強(qiáng), 盧忠生, 等. 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤內(nèi)鏡下診治153例分析. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 35(6):558-560.

    [3] 周平紅, 蔡明琰, 姚禮慶. 消化道黏膜病變內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的專家共識(shí)意見(jiàn). 診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 11(5):531-535.

    [4] 吳浩, 鄒文斌, 劉楓, 等.早期胃癌及癌前病變內(nèi)鏡下切除治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2014, 5(5):530-538.

    [5] 王偉, 李兆申. 消化道早期癌腫內(nèi)鏡治療現(xiàn)狀與評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2009, 29(1):30-32.

    [收稿日期:2017-02-17]

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