血液透析聯(lián)合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用和護理研究

【摘要】 目的 探討血液透析聯(lián)合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用及護理研究。方法 選取2021年1—12月宜春市人民醫(yī)院收治的96例接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組采用綜合護理干預(yù)，對比2組患者的生活質(zhì)量、臨床癥狀改善情況和護理滿意度。結(jié)果 治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。治療后，觀察組血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea

nitrogen，BUN）和β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）水平明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組的護理總滿意率為93.75%，明顯高于對照組的77.08%（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭患者具有較好的治療效果，在治療過程中采用綜合護理干預(yù)可提升患者護理滿意度，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎衰竭；血液透析；血液灌流；綜合護理

文章編號：1672-1721（2024）17-0001-03" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R692.5；R473.5

慢性腎衰竭是一種由于慢性腎臟疾病引發(fā)的代謝紊亂綜合征，患者腎臟功能會逐漸衰退[1]。臨床主要治療方式為血液透析和血液灌流，血液透析通過體外模擬腎臟功能，可清除血液中的垃圾，將凈化后的血液重新回流至機體內(nèi)。血液灌流又稱為血液吸附，與血液透析相似，能夠清除血液中的毒性物質(zhì)和致病因子，從而達到凈化血液的目的[2]。2種血液凈化方式聯(lián)合使用，對于慢性腎衰竭具有較好的治療效果。血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭具有一定的創(chuàng)傷性，治療的同時需進行較好的護理干預(yù)，以達到較好的治療效果。綜合護理干預(yù)是一種全方面的護理干預(yù)模式，通過對患者的心理、飲食和日常生活進行干預(yù)來提升治療效果[3]。目前，臨床對于綜合護理干預(yù)在接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭患者中的相關(guān)研究較少。基于此，本研究以接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者為研究對象，旨在探究綜合護理干預(yù)的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1—12月宜春市人民醫(yī)院收治的96例接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各48例。對照組男性28例，女性20例；年齡27～

76歲，平均（45.64±5.21）歲；病程1～6年，平均（4.61±0.52）年；疾病類型，多囊腎8例，慢性腎小球腎炎21例，腎盂腎炎9例，高血壓性腎病10例。觀察組男性27例，女性21例；年齡26～77歲，平均（46.25±4.89）歲；病程1～6年，平均（4.57±0.63）年；疾病類型，多囊腎9例，慢性腎小球腎炎20例，腎盂腎炎10例，高血壓性腎病9例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿常規(guī)、腎功能、B超檢查確診為慢性腎衰竭；入組前未行血液透析、血流灌流治療；無血液系統(tǒng)疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能障礙；意識、認知、溝通能力障礙；存在全身感染性疾??；凝血功能異常；近1個月內(nèi)接受糖皮質(zhì)激素治療；妊娠或哺乳期女性；依從性差。

1.2 方法

2組患者均接受血液透析聯(lián)合一次性血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，型號HA130）治療，連續(xù)血液灌流2 h后進行血液透析機（德國貝朗醫(yī)療，型號710200T，國械注進20173450590）治療。血液灌流器的血流量設(shè)置為200 mL/min，透析液采用碳酸氫鹽，透析膜采用聚醚砜膜，設(shè)置血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min。血液灌流2周1次，血液透析每周治療3次。

對照組在進行治療的同時采用常規(guī)護理干預(yù)，主要包括觀察患者的基本生命體征，輔助患者進行血液透析、血流灌流操作，發(fā)生不良情況后立即進行處理。

觀察組采用綜合護理干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。（1）健康宣教。治療前向患者講述疾病的成因及治療方法的主要原理，針對患者受教育程度的不同采用不同的講述方式，講述過程中解答患者提出的問題，提升患者對疾病的認知，減輕患者對于治療的恐懼心理。（2）心理護理。患者進行治療時均會產(chǎn)生一定的陌生感和恐懼心理，加之病情的影響，會出現(xiàn)一定的焦慮和抑郁情緒，護理人員應(yīng)采用主動溝通的方式與患者交流，了解其心理狀態(tài)和不良情緒成因，進行針對性疏解，保證患者心態(tài)平和，交流過程中還能夠提升患者對醫(yī)護人員的信任度，提高患者的治療依性。（3）治療過程中護理干預(yù)。治療前為患者換好棉質(zhì)檢查衣物，減少儀器對患者皮膚的磨損，減輕痛感。治療準(zhǔn)備期間，告知患者儀器具體使用方法，減輕患者陌生感。治療過程中，檢測患者的生命體征，尤其重點注意血壓情況；注意觀察透析管路的情況，一旦發(fā)生異常需立即處理，消除異常情況，保證患者安全。（4）飲食護理。血液凈化治療會引起一定的并發(fā)癥，護理人員應(yīng)對患者日常生活進行干預(yù)，在患者的飲食中添加富含蛋白質(zhì)的食物，保證患者機體內(nèi)氨基酸含量，同時叮囑患者家屬在日常生活中為患者準(zhǔn)備營養(yǎng)豐富的飲食，加強營養(yǎng)供給，促使患者養(yǎng)成較好的飲食習(xí)慣，鼓勵患者進食高熱量食物。（5）運動鍛煉。護理人員鼓勵患者在能力范圍內(nèi)進行運動鍛煉，比如打太極拳、散步等，以提升患者機體免疫力，按時進行鍛煉還能促使患者保持心境平和，持有樂觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量

比較2組患者治療后的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表進行測定，量表包括8個維度，即社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、生理功能、活力和一般健康，分值0～100分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好[4]。

1.3.2 腎臟功能

腎臟功能通過檢測患者機體內(nèi)Scr、BUN和β2-MG水平進行判定。抽取患者空腹靜脈血3 mL，放置于3 000 r/min的離心機中離心10 min，取上層血清，采用全自動生化分析儀測定以上指標(biāo)水平。

1.3.3 臨床療效

比較2組患者的臨床治療效果，治療效果通過Scr水平判定，其中Scr水平下降程度在30%以上為顯效，Scr水平下降程度20%～30%為有效，Scr水平下降程度在20%以下時為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.4 護理滿意度

采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查問卷評價2組患者對護理的滿意度，分值0～100分，分值與滿意度成正比，＞84分為滿意，65～84分為一般滿意，＜65分為不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

治療后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 腎臟功能

治療后，觀察組Scr、BUN和β2-MG水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 臨床療效

觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組的護理總滿意度為93.75%，明顯高于對照組的77.08%（P＜0.05），見表4。

3 討論

慢性腎衰竭是一種臨床上較為常見的疾病，患者腎臟功能處于持續(xù)降低的狀態(tài)，機體內(nèi)的代謝平衡被打破，致使機體水電解質(zhì)紊亂，無法及時清除血液中的有害物質(zhì)，從而影響機體健康[5-7]。隨著病程的不斷發(fā)展，患者腎臟的情況逐漸變差，可引發(fā)尿毒癥。慢性腎衰竭的臨床治療方式為體外血液凈化，包括血液透析和血液灌流。血液透析能夠清除血液中的垃圾，血液灌流能夠清除血液中的有害物質(zhì)和致病菌，均為體外模擬腎臟過濾，采用濾膜將血液與有害物質(zhì)分離，能夠較好地替代腎臟功能[8]。血液透析聯(lián)合血液灌流治療，能夠同時清除患者機體內(nèi)的大分子和小分子毒性物質(zhì)[9]，但聯(lián)合治療的同時也會帶走患者機體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，加之腎衰竭患者往往需要進行長期治療，會引起一定的并發(fā)癥，對患者的日常生活造成一定的影響，還會威脅患者的生命健康[10]。因此需要在進行治療的同時予以患者一定的護理干預(yù)，以保證患者機體抵抗力，提升患者的治療依從性，保證治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的生活質(zhì)量、腎臟功能和臨床療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明在進行聯(lián)合治療的同時采用綜合護理干預(yù)能夠提高療效，改善患者的生活質(zhì)量。分析原因，飲食干預(yù)能夠及時改善由于血液凈化致使的營養(yǎng)物質(zhì)流失情況[11]；進行運動鍛煉，可提升患者機體抵抗力，還能夠改善患者的情緒，提升睡眠質(zhì)量，促進血液循環(huán)；在治療前進行健康宣教，可提升患者的疾病認知情況，減輕患者對治療的恐懼感，告知治療過程中可能引發(fā)的不良反應(yīng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，減輕不良反應(yīng)發(fā)生后的心理應(yīng)激反應(yīng)；通過一對一溝通了解患者的心理狀態(tài)，針對性進行心理干預(yù)，能夠有效改善護患關(guān)系，減輕患者的恐懼心理，提升患者的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明血液透析聯(lián)合血液灌流治療過程中采用綜合護理干預(yù)能夠提高患者對護理的滿意度。治療過程中根據(jù)患者體溫情況進行不同的護理干預(yù)，針對畏寒者加蓋毯子，體溫升高者予以一定的飲用水；讓患者攝入富含蛋白質(zhì)的食物，可以確?；颊邫C體中的氨基酸含量，指導(dǎo)患者家屬參與患者的飲食干預(yù)，保障患者的營養(yǎng)水平[12]；適當(dāng)?shù)倪\動鍛練可提升患者睡眠質(zhì)量，緩解其心理狀態(tài)，提升患者治療積極性；使患者感受到人文關(guān)懷，體會到醫(yī)護人員的用心，進而提升患者的滿意度，保證自身情緒平和，從而達到較好的治療效果。

綜上所述，在接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的慢性腎衰竭患者的護理中采用綜合護理干預(yù)，不僅對于患者生活質(zhì)量和臨床癥狀的改善有促進作用，還可以提升護理滿意度，具有較好的護理干預(yù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：徐亞麗）