指導性加強自我健康護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者自護能力及肺功能的影響

【摘要】 目的 探討指導性加強自我健康護理干預對慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者自護能力和肺功能的影響。方法 選取九江市第一人民醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的68例COPD患者作為研究對象，其中2019年9月—2020年9月治療的34例患者為常規(guī)組，實施常規(guī)護理干預；2020年10月—2021年9月治療的34例患者為研究組，實施指導性自我健康護理干預。對比2組護理后知識掌握程度、自我護理能力[自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分]、肺功能[第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）]及護理滿意度。結果 護理后，研究組知識掌握程度評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組自我概念、自護責任感、健康知識水平和自護技能評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組FEV1、FVC和PEF水平均高于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組護理總滿意率為91.18%，高于常規(guī)組的70.59%（P＜0.05）。結論 對COPD患者實施指導性自我健康護理干預，可幫助患者掌握相關疾病知識，提升患者的自我護理能力，改善患者的肺功能，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 指導性自我健康護理干預；慢性阻塞性肺疾病；自我護理能力；肺功能

文章編號：1672-1721（2024）17-0010-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種臨床常見的以持續(xù)性的氣流受限為特征的慢性疾病，主要與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎癥反應增強有關，常因吸煙、環(huán)境污染、生物燃料、廚房污染等引起，具有病情緩慢、發(fā)病率高、病死率高等特點[1]。患者臨床癥狀常表現(xiàn)為咳痰、慢性咳嗽、喘息、呼吸困難等，若不及時治療，可導致肺功能障礙或是嚴重損傷。目前，臨床治療COPD穩(wěn)定期患者主要是通過藥物、康復治療和家庭氧療等措施來緩解疾病進展。研究顯示[2]，患者治療的依從性及自我管理行為能在很大程度上影響治療效果，因而除積極給予患者藥物治療外，還需要進一步加強護理干預，以提高患者治療依從性和自我管理能力等。對COPD患者實施常規(guī)護理，不能有效滿足其護理需求，加上需要通過長期服藥控制病情發(fā)展，容易導致患者在治療過程中產生不良情緒，其自我管理能力及治療依從性較低，導致疾病控制效果不理想[3]。指導性自我健康護理旨在通過加強對患者自護知識和技巧的指導提升其自護能力。相關研究指出[4]，指導性自我健康護理在慢性疾病護理中應用效果良好，可提升患者自護能力和治療依從性。基于此，本次研究選取2019年9月—2021年9月九江市第一人民醫(yī)院收治的68例COPD患者為研究對象，就指導性自我健康護理干預應用效果進行對比探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市第一人民醫(yī)院2019年9月—2021年9月收治的68例COPD患者作為研究對象，其中2019年9月—2020年9月治療的34例患者為常規(guī)組，2020年10月—2021年9月治療的34例患者為研究組。常規(guī)組男性19例，女性15例；年齡47～73歲，平均（61.23±4.37）歲；學歷，本科及以上10例，?？?例，?？埔韵?8例。研究組男性20例，女性14例；年齡46～75歲，平均（61.34±4.26）歲；學歷，本科及以上11例，?？?例，?？埔韵?7例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中COPD的診斷標準；入院前1個月內未使用抗病毒、免疫及激素藥物進行治療。

排除標準：存在嚴重器質性病變；有精神疾病病史；肝臟功能或腎臟功能不全、損傷；存在認知障礙或溝通障礙；處于妊娠期或哺乳期婦女；臨床資料不完善；治療依從性低。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理干預。積極對患者進行相關健康知識宣講，告知治療依從性對于疾病治療的重要性，讓患者嚴格遵從醫(yī)囑進行疾病防治，同時指導患者用藥、飲食及康復訓練。治療期間關注患者的心理狀態(tài)，對于存在嚴重不良心理者，護理人員需及時與患者進行溝通，糾正其不良心理狀態(tài)。

研究組實施指導性自我健康護理干預。（1）加強健康知識宣講。入院后，護理人員需主動與患者及其家屬溝通交流，在溝通中講解具體的COPD防治知識，包括COPD病情、病因、家庭氧療方法、居家氧療注意事項和并發(fā)癥等。同時對于認知能力較低或依從性較差患者，護理人員需進行一對一健康知識宣講，以便患者能夠了解和掌握COPD相關防治知識，提高患者日常生活中的自我護理、管理能力。此外，護理人員還可以將COPD相關防治知識整理成健康小冊子或是小卡片發(fā)放給每一位患者，便于患者日常自主學習，進而幫助患者更好地了解及掌握相關疾病防治知識。（2）加強藥物指導。護理人員需具體告知患者用藥的重要性和必要性，然后根據(jù)醫(yī)囑告知患者具體藥物用法、用量、使用時間和相關藥物反應等，并囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑用藥，切勿私自停藥、換藥等。若在服用藥物期間出現(xiàn)嚴重不良反應或是疾病加重情況，要及時與醫(yī)護人員取得聯(lián)系或是立即就醫(yī)，以免發(fā)生不良事件。（3）加強飲食指導。加強患者的飲食指導，告知患者日常生活中可多進食高蛋白、高維生素的食物，比如新鮮魚、蝦、畜肉、禽肉、蛋類、奶制品，以維持日常營養(yǎng)均衡，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況。同時，告知患者要忌食辛辣、刺激性及寒涼、冰冷的食物，防止刺激病情或是加重病情，并告知患者需要禁煙、禁酒。（4）加強運動指導。告知患者在日常生活中可根據(jù)病情適當進行運動鍛煉。若病情較平緩，可指導患者進行飯后漫步、登樓梯、打太極、跳廣場舞等運動，并告知患者運動需要適量，不影響病情為宜，切勿進行高強度、劇烈運動等，以免引起身體不適或加重病情。對于病情嚴重患者，護理人員需指導患者進行相應的臥床運動，以活動、按摩四肢為主，告知其家屬在日常護理過程中要多按摩、活動患者肢體，防止患者發(fā)生下肢靜脈血栓或是長時間臥床引發(fā)褥瘡等，加重病情。（5）加強康復訓練。護理人員需指導患者進行縮唇呼吸、全身呼吸和腹式呼吸等呼吸康復鍛煉，并在患者掌握具體的鍛煉方法后讓患者每天進行相關肺部功能訓練，以提高患者的自主呼吸通氣能力，改善肺部功能。（6）加強心理干預。入院后，護理人員需積極與患者交流，并在交流過程中對患者的心理狀態(tài)進行評估。對于存在嚴重心理問題者，護理人員要積極了解患者產生不良情緒的原因，然后有針性地進行心理疏導，改善患者心理狀態(tài)，緩解不良情緒。例如，對于因長期用藥或是因病情、經濟等原因而產生不良情緒的患者，護理人員可告知醫(yī)院之前類似疾病治療成功案例，以幫助患者建立治療的信心，促使患者積極配合治療。同時，護理人員還需教會患者相應的排解心理壓力的方法，比如具體的冥想解壓法和按摩解壓法等，以幫助患者合理宣泄自身不良情緒，促使患者積極配合治療干預，更好地控制疾病進展。

1.3 觀察指標

（1）知識掌握程度。采用醫(yī)院自擬疾病知識掌握程度問卷調查表評估2組知識掌握程度，調查表包括用藥、呼吸鍛煉和飲食等知識的掌握程度，總分100分，得分超過80分為掌握，60～80分為基本掌握，低于60分為未掌握。（2）自我護理能力。護理1個月后采用ESCA量表[6]評估2組自我護理能力，量表包括健康知識水平、自護責任感、自護技能和自我概念4個維度，總分172分，得分越低表示患者的自我護理能力越差。（3）肺功能。采用肺部功能測試儀于護理前、護理1個月后檢測2組FEV1、FVC和PEF水平，并進行對比分析。（4）護理滿意度。采用本研究自行設計的滿意度調查問卷表對患者護理滿意度進行評估，問卷包含醫(yī)護人員的工作質量、工作效率、服務態(tài)度等，總分0～100分，80～100分表示滿意，60～79分表示基本滿意，0～59分表示不滿意?？倽M意率=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 知識掌握程度

護理后，研究組知識掌握程度評分明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 自我護理能力

護理后，研究組ESCA量表各維度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 肺功能

護理前，常規(guī)組與研究組FEV1、FVC和PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組FEV1、FVC和PEF水平均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

護理后，研究組護理總滿意率為91.18%，高于常規(guī)組的70.59%（P＜0.05），見表4。

3 討論

COPD是一種主要由氣流受限導致呼吸困難的肺部疾病，具有病程長、發(fā)病率高和病死率高等特點，患者臨床早期癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰等，若不及時治療、控制，隨著病情的加重，可引起喘息急促或是呼吸急促、困難等癥狀。目前，臨床治療COPD主要實施康復治療、家庭氧療和藥物治療等，其中積極實施藥物治療能夠在一定程度上緩解疾病進展，改善咳喘、呼吸困難等臨床癥狀[7]。但由于COPD患者需要長期服用藥物治療，在長久的居家治療中，其治療依從性會隨著治療周期的延長而逐漸降低，不利于病情控制，容易產生不良情緒，不利于提升整體治療效果。因此，治療COPD患者除實施積極的治療外，還需要進一步加強護理干預，以提升患者的治療依從性和自我護理能力，有效控制疾病[8]。

相關研究顯示[9]，對于COPD患者而言，積極進行健康知識宣教能夠使患者正確了解和掌握疾病相關防治知識，進而建立治療信心，促使患者自覺養(yǎng)成良好習慣，積極配合治療。本研究中，通過常規(guī)護理和指導性自我健康護理干預對比，發(fā)現(xiàn)實施指導性自我健康護理干預的患者知識掌握程度明顯高于實施常規(guī)護理的患者，且自我護理能力評分也高于實施常規(guī)護理的患者，表明實施指導性自我健康護理干預能夠促使患者了解和掌握自身疾病防治知識，提高治療依從性和自我護理能力。究其原因，指導性自我健康護理干預通過加強具體的健康知識宣講、藥物指導、飲食指導、運動指導、康復訓練指導和心理干預等，能夠幫助患者了解和掌握疾病相關防治知識，糾正其錯誤認知，提升其自我護理能力和管理能力，有效避免居家護理過程中的不良行為。

本研究中，護理后研究組FEV1、FVC和PEF水平均高于常規(guī)組，護理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），提示實施指導性自我健康護理干預能夠積極改善患者的肺功能，提升護理滿意度。究其原因，加強具體的健康知識宣教、藥物指導、飲食指導，促使患者掌握相關疾病的防治知識，及時糾正護理期間用藥錯誤、飲食錯誤等情況，可降低居家護理過程中不良事件發(fā)生率，從而有效控制疾病，改善患者肺功能。同時，加強具體的運動指導和康復訓練，可提升患者的運動效果，還可避免患者運動不當或運動超負荷等情況發(fā)生，更利于患者肺部功能的改善。此外，加強對COPD患者的心理干預，通過具體的心理狀態(tài)評估，能夠針對性地根據(jù)出現(xiàn)不良情緒的原因對患者進行心理疏導，從而有效緩解患者的心理壓力，減輕心理負擔，幫助患者建立治療的信心，促使患者積極配合治療[10]。

綜上所述，實施指導性自我健康護理干預，可有效提高COPD患者對疾病相關知識的掌握程度及自我護理能力，改善肺功能，滿意度較高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 許怡芳.指導性加強患者自我健康護理干預在慢阻肺患者中的應用價值分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（6）：178-179.

[2] 魏秀超，常翠歐，陽曉麗.品質鏈護理服務模式在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2022，28（1）：89-92.

[3] 胡丙蘭，李有霞，范紹輝，等.MDT模式延續(xù)護理對老年慢阻肺患者肺功能、自我護理能力及生存質量的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（24）：118-121.

[4] 彭文靜.指導性加強患者自我健康護理干預在慢阻肺患者中的實施效果[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（2）：154-155.

[5] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[6] 王春香.延續(xù)性護理對慢阻肺合并呼吸衰竭患者自我管理能力的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（12）：255-256.

[7] 于欣鑫.淺析臨床護理干預在老年慢阻肺護理工作中的應用效果及對患者生存質量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2022，20（4）：117-119.

[8] 趙東興，陳淑云，周玉民，等.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)綜合防治管理平臺的建立及應用效果評價[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（2）：102-107.

[9] 楊小燕.指導性加強患者自我健康護理在慢阻肺患者中的效果[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2020，52（7）：870-872.

[10] 馬媛媛，曾曉沖，縱瑩瑩，等.系統(tǒng)健康宣教聯(lián)合氣道護理在慢阻肺急性加重期患者中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2022，35（3）：743-744.

（編輯：徐亞麗）