宣白承氣湯治療肺炎支原體肺炎的臨床效果及對患者腸道菌群的影響

作者簡介：楊忍，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科疾病的診療。

【摘要】目的 探討宣白承氣湯治療肺炎支原體肺炎（MPP）患者的臨床效果及對其腸道菌群的影響，為臨床治療提供參考。方法 選取2023年1月至2024年1月常熟市第一人民醫(yī)院收治的150例MPP患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（采用常規(guī)治療，75例）和研究組（采用宣白承氣湯聯(lián)合常規(guī)治療，75例）。比較兩組患者中醫(yī)癥狀積分、臨床療效、腸道菌群數(shù)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組（均P＜0.05）；研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組（均P＜0.05）；治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數(shù)量均增加，且研究組均高于對照組（均P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宣白承氣湯用于MPP患者，可顯著提高療效，改善患者腸道菌群數(shù)量，且安全性良好，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】宣白承氣湯；肺炎支原體肺炎；腸道菌群

【中圖分類號】R256.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.10.0088.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.029

肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia， MPP）是? 由肺炎支原體（MP）引起的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀， X線征象為多種形態(tài)的浸潤陰影，且呈階段性分布[1]。臨床治療MPP常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等，但易發(fā)生不良反應(yīng)；另外，

MPP病程較長，長時(shí)間使用抗生素治療，患者會產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[2]。 MPP屬于中醫(yī)“咳嗽”“喘證”“溫病”等范疇，治法主要以宣肺平喘、止咳化痰為主。有研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療MPP療效較好，且安全性良好[3]。宣白承氣湯為吳鞠通《溫病條辨》中“臟腑合治”的代表方劑，有瀉熱通便、清肺平喘之效。但臨床上鮮有關(guān)于宣白承氣湯用于治療MPP患者的研究，基于此，本研究觀察宣白承氣湯治療MPP患者的效果及對其腸道菌群的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月至2024年1月常熟市第一人民醫(yī)院收治的150例MPP患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，各75例。對照組患者中男性42例，女性33例；年齡32～61歲，平均年齡（43.52±4.97）歲； BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.31±1.42）kg/m2。研究組患者中男性40例，女性35例；年齡29～65歲，平均年齡（42.18±5.33）歲； BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.42±1.76）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)常熟市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》[4]中MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床查體、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；⑵符合《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》[5]中痰熱壅肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對本研究使用的藥物過敏者；⑵伴免疫性疾病者；⑶伴哮喘、過敏性疾病或其他呼吸系統(tǒng)疾病者；⑷伴精神系統(tǒng)疾病者；⑸重癥肺炎者；

⑹近3個(gè)月內(nèi)參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療：取注射用阿奇霉素（國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030269，規(guī)格：0.5 g）10 mg/（kg · d），加入至5%葡萄糖溶液中，以1 g/L混合稀釋后靜脈滴注， 1次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合宣白承氣湯治療：組方為生石膏30 g，魚腥草15 g，杏仁、瓜蔞、黃芩、桑葉、百部、葶藶子各10 g，酒大黃、枇杷葉、姜半夏各6 g。將方中每種藥材單獨(dú)制成標(biāo)準(zhǔn)化顆粒制劑（顆粒劑由廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)，由常熟市第一人民醫(yī)院中藥房調(diào)配）用400 mL開水將顆粒溶解后服用， 200 mL/次， 2次/d、

1劑/d，于早晚餐后0.5 h溫服。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)癥狀積分。治療5 d后，參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》進(jìn)行評價(jià)，癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘5個(gè)癥狀，滿分6分，分值越高代表癥狀越嚴(yán)重。⑵臨床療效。治療5 d后，參考《社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）》評價(jià)兩組患者臨床療效，治愈：體征（肺啰音、痰鳴）和癥狀（咳嗽、氣喘等）消失，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分下降率≥95%；顯效：體征、癥狀明顯好轉(zhuǎn)，70%≤中醫(yī)癥狀積分下降率＜95%；有效：體征、癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)癥狀積分下降率＜70%；無效：體征、癥狀無變化或加重，中醫(yī)癥狀積分下降率＜30%。治療總有效率=[（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。中醫(yī)癥狀積分下降率=[（治療前中醫(yī)癥狀積分－治療后中醫(yī)癥狀積分）/治療前中醫(yī)癥狀積分]×100%。⑶腸道菌群數(shù)量。收集兩組患者治療前、治療5 d后2 g新鮮糞便標(biāo)本，以實(shí)時(shí)定量聚合酶鏈反應(yīng)法測定雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌含量。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療5 d后，統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐、腹瀉腹痛、皮疹等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P＞0.05），治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? ? ? ? ? ? ? ? （均P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者腸道菌群數(shù)量比較 治療前，兩組患者腸道菌群數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（均P＞0.05），治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數(shù)量均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義? ? ? ? （均P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

臨床上常用抗菌藥物、介入、免疫等方式治療MPP，其中抗菌藥物以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，同時(shí)加用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘等藥物對癥治療，但大環(huán)內(nèi)酯類藥物會引起胃腸道不良反應(yīng)，且長期服用會使病原體耐藥性增加，導(dǎo)致臨床療效不佳。中醫(yī)以宣肺解表、清熱解毒、養(yǎng)陰清肺等祛邪療法為主。宣白承氣湯始見于《溫病條辨》，具有清肺定喘、通腑化痰的功效，現(xiàn)代臨床主要用于治療因痰熱壅肺、肺氣不降、腑氣不通所致的多種呼吸系統(tǒng)疾病[6]。

肺炎喘嗽的形成主要因外邪侵犯于肺，肺氣失宣，郁而化熱，灼津?yàn)樘?，痰阻肺絡(luò)，壅塞氣道，不得宣通，故證見發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組；研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組。這提示宣白承氣湯治療MPP可有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。分析原因?yàn)?，宣白承氣湯方中大黃性涼，可泄腸腑實(shí)熱，宣通郁閉，酒炙后可防止瀉下陰津耗傷太過，損傷正氣；生石膏性大寒，有清熱除煩，透表解肌之效；杏仁性溫，可上宣肺氣、化痰止咳并兼有潤腸通便之效；瓜蔞性寒，有清熱滌痰、寬胸散結(jié)、潤燥滑腸之效；黃芩性寒，可清熱燥濕、瀉火解毒；魚腥草性微寒，有清熱解毒、消癰排膿之效；葶藶子性大寒，具有瀉肺平喘、行水消腫的作用；姜半夏性溫，可燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)；桑葉性寒，有疏散風(fēng)熱，清肺潤燥之效；枇杷葉性微寒，可清肺止咳、降逆止嘔；百部性微溫，有潤肺下氣的功效[7]。諸藥合用，以達(dá)宣肺通腑之功，痰熱二邪得以排出，肺氣宣發(fā)功能恢復(fù)正常，腸腑排濁泄熱，病情自然轉(zhuǎn)愈。

腸道微生物可對黏膜免疫造成影響，腸道內(nèi)雙歧桿菌具有增強(qiáng)免疫的作用；乳酸桿菌可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK）活性，提高白細(xì)胞介素-10等炎癥因子水平，還可刺

激分泌型免疫球蛋白（SIgA）分泌，激活NK、巨噬細(xì)胞信號通路，減少腸黏膜免疫炎性損傷；丁酸桿菌可參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)，促進(jìn)SIgA分泌，繼而提高抗病毒能力[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌、丁酸桿菌數(shù)量均增加，且研究組均高于對照組，提示宣白承氣湯治療MPP可增加患者腸道菌群數(shù)量，改善腸道微生態(tài)。分析原因?yàn)?，宣白承氣湯具有清熱定喘、瀉熱通便之效，方中杏仁、葶藶子有宣肺平喘之功，大黃、瓜蔞有潤腸通便、泄腸腑實(shí)熱的作用，充分體現(xiàn)了臟腑合治法。Mu等[9]通過動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，宣白承氣湯可改變腸道微生物，增加雙歧桿菌、乳酸桿菌等相對豐度，改善腸屏障功能障礙。宣白承氣湯的“肺病治腸”法通過抑制腸道內(nèi)炎癥反應(yīng)、修復(fù)胃腸黏膜和調(diào)解腸道菌群來調(diào)節(jié)腸的功能狀態(tài)、調(diào)節(jié)失衡的腸道菌群來達(dá)到治肺病的目的[10-11]。對于肺炎患者來說，長期炎癥反應(yīng)引起腸上皮內(nèi)環(huán)境紊亂，腸上皮細(xì)胞引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，炎癥作用于腸道淋巴結(jié)，引發(fā)菌群失調(diào)，宣白承氣湯可進(jìn)一步改善腸道內(nèi)環(huán)境，保護(hù)腸上皮，發(fā)揮機(jī)械屏障作用[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示宣白承氣湯用于治療MPP患者未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因?yàn)?，宣白承氣湯具有促進(jìn)腸道蠕動和改善腸屏障功能障礙的作用，從而有效減少了胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，用藥安全性高。

綜上所述，宣白承氣湯治療MPP患者療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)腸道有益菌群數(shù)量，且安全性良好，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（4）： 253-279.

趙鵬飛，浦明之.上焦宣痹湯治療痰熱痹阻型成人支原體肺炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技， 2022， 29（1）： 83-85.

王艷寧，農(nóng)莉，吳曙粵.中藥抗肺炎支原體感染作用機(jī)制及中醫(yī)辨證論治研究進(jìn)展[J].內(nèi)科， 2017， 12（3）： 338-340.

中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.成人社區(qū)獲得性肺炎基層診療指南（實(shí)踐版·2018）[J].中華全科醫(yī)師雜志， 2019， 18（2）： 127-133.

余學(xué)慶，謝洋，李建生.社區(qū)獲得性肺炎中醫(yī)診療指南（2018修訂版）[J].中醫(yī)雜志， 2019， 60（4）： 350-360.

羅成，葉遠(yuǎn)航，盛國光，等.宣白承氣湯及其加減方治療呼吸系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展[J].中成藥， 2023， 45（10）： 3369-3375.

劉麗華，繆亞琴.宣白承氣湯聯(lián)合西藥治療急性肺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（7）： 1404-1405.

劉興慈，蘇克雷，張業(yè)清，等.基于腸道微生態(tài)角度探討中醫(yī)藥治療社區(qū)獲得性肺炎的作用機(jī)制[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2020， 17（7）： 39-42.

MU S C， ZHANG J， DU S L， et al. Gut microbiota modulation and anti-inflammatory properties of Xuanbai Chengqi decoction in septic rats[J].J Ethnopharmacol， 2021， 67： 113534.

金津，敬岳，李得民，等．腸道菌群與慢性阻塞性肺疾病關(guān)系的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2019， 34（11）： 5316-5320.

褚璨燦，師為人，陳云志，等.從調(diào)節(jié)腸道菌群探討中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 41⑴： 64-69.

顧瑩瑩.宣白承氣湯加減治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技， 2019， 26（3）： 429-430.