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    子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析及癌變與超聲參數(shù)變化的相關(guān)性分析

    2024-07-12 12:32:57古柳冬章麗凌映芬
    大醫(yī)生 2024年10期
    關(guān)鍵詞:相關(guān)性

    古柳冬 章麗 凌映芬

    基金項(xiàng)目:梅州市社會(huì)發(fā)展科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2023B156)

    作者簡(jiǎn)介:古柳冬,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:超聲診療。

    【摘要】目的 分析子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及癌變與超聲參數(shù)變化的相關(guān)性,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年1月至2023年12月梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象,進(jìn)行回顧性分析。兩組患者均接受病理與超聲檢查,根據(jù)病理檢查結(jié)果分為普通息肉組(92例)與癌變組(8例)。分析影響子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分析子宮內(nèi)膜病變患者超聲參數(shù)變化與癌變的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者年齡比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);癌變組患者BMI>23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次>3次、產(chǎn)次>2次、絕經(jīng)占比均高于普通息肉組(均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:BMI>23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次>3次、產(chǎn)次>2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05)。癌變組患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻占比、存在宮腔積液占比、2/3血流分級(jí)占比、楊氏模量最大值(Emax)、楊氏模量平均值(Emean)均高于普通息肉組(均P<0.05)。子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻、存在宮腔積液、血流分級(jí)、Emax、Emean與癌變相關(guān)性較高,且均呈正相關(guān)(r=0.256、0.348、0.369、0.274、0.532、0.271,均P<0.05)。結(jié)論 BMI>23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次>3次、產(chǎn)次>2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且子宮內(nèi)膜病變患者超聲參數(shù)變化與癌變相關(guān)性較高,臨床應(yīng)予以密切關(guān)注。

    【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜病變;癌變風(fēng)險(xiǎn);獨(dú)立危險(xiǎn)因素;超聲參數(shù);相關(guān)性

    【中圖分類號(hào)】R737.31 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.10.0026.04

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.10.009

    子宮內(nèi)膜癌為女性生殖系統(tǒng)常見的三大惡性腫瘤之一,近年來,該疾病發(fā)病率在全球多個(gè)國家均呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì),已成為威脅女性健康的主要惡性疾病[1]。早期子宮內(nèi)膜癌臨床鑒別難度較大,多以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn),但該方法有創(chuàng)、無法重復(fù)實(shí)施,存在局限性[2]。隨著影像學(xué)的發(fā)展,超聲檢查被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜病變的鑒別,該檢查可取得子宮內(nèi)膜厚度、回聲情況等影像學(xué)參數(shù),同時(shí)具有無創(chuàng)、操作便捷、可重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)[3]。但子宮內(nèi)膜病變患者癌變的具體機(jī)制尚未明確,相關(guān)研究表明,其與高血壓史、BMI高、子宮內(nèi)膜較厚、絕經(jīng)等因素相關(guān)[4]?;诖耍狙芯糠治鲎訉m內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并探討癌變與超聲參數(shù)變化的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年12月梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的100例子宮內(nèi)膜病變患者為研究對(duì)象,進(jìn)行回顧性分析。兩組患者均接受病理與超聲檢查,根據(jù)病理檢查結(jié)果分為普通息肉組(92例)與癌變組(8例)。兩組患者一般資料比較,見表1。本研究經(jīng)梅州市梅縣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床檢查確診;⑵均在手術(shù)前7 d接受超聲檢查;⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴對(duì)本研究使用造影劑過敏者;⑵合并其他生殖系統(tǒng)腫瘤者;⑶合并嚴(yán)重心、肺疾病者。

    1.2 檢查方法 檢查前,患者盡可能排空膀胱并取膀胱截石位,采用飛利浦超聲儀[荷蘭皇家飛利浦電子公司,國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3232839號(hào),型號(hào):EPIQ5]進(jìn)行檢查。首先在探頭端均勻涂抹耦合劑,同時(shí)套置安全套。后將探頭緩慢伸入陰道穹窿,對(duì)陰道內(nèi)部予以多角度掃描,檢查過程中實(shí)時(shí)對(duì)患者小腹進(jìn)行壓迫。對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、回聲情況、宮腔積液情況、血流分級(jí)情況、楊氏模量最大值(Emax)、楊氏模量平均值(Emean)等影像學(xué)參數(shù)進(jìn)行觀察,并判斷是否存在異物生長(zhǎng)。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者一般資料。包括年齡、BMI、是否合并高血壓、是否合并糖尿病、孕次、產(chǎn)次、絕經(jīng)情況。⑵分析影響子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑶比較兩組患者超聲檢查參數(shù)。超聲檢查參數(shù)包括子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲均勻情況、宮腔積液情況、血流分級(jí)情況、Emax、Emean。⑷分析超聲檢查參數(shù)與癌變的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn)。相關(guān)性使用Pearson相關(guān)分析等進(jìn)行檢驗(yàn), r 值越大表示變量間關(guān)系越緊密;獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者年齡比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);癌變組患者BMI>23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次>3次、產(chǎn)次>2次、絕經(jīng)占比均高于普通息肉組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 影響子宮內(nèi)膜病變患者癌變的多因素Logistic回歸分析 以癌變發(fā)生情況作為因變量(否=0,是=1),將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行量化賦值,見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示: BMI>23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次>3次、產(chǎn)次>2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P<0.05),見表3。

    2.3 兩組患者超聲檢查參數(shù) 癌變組患者子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻占比、存在宮腔積液占比、 2/3血流分級(jí)占比、 Emax、 Emean均高于普通息肉組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    2.4 超聲檢查參數(shù)與癌變的相關(guān)性分析 子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻、存在宮腔積液、血流分級(jí)、Emax、Emean與癌變風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性較高,且均呈正相關(guān)(r=0.256、0.348、0.369、0.274、0.532、0.271,均P<0.05),見表5。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜病變是中國高發(fā)婦科疾病,最新癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,2020年子宮內(nèi)膜癌占所有女性腫瘤的7%[6]。目前,子宮內(nèi)膜病變的確診主要依靠病理學(xué)組織檢查,但內(nèi)膜組織的收集具有創(chuàng)傷性。而超聲是一種可重復(fù)、無創(chuàng)傷的檢查方式,可通過對(duì)患者子宮血流情況進(jìn)行檢測(cè),但目前臨床關(guān)于子宮內(nèi)膜病變患者癌變的危險(xiǎn)因素尚未完全明確[7-8]。

    本研究結(jié)果顯示:子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜回聲不均勻、存在宮腔積液、血流分級(jí)、Emax、Emean與癌變相關(guān)性較高,且均呈正相關(guān)。羅俊蓮等 [8]研究提出,子宮內(nèi)膜較厚、血流分級(jí)≥2級(jí)、Emax與子宮內(nèi)膜癌變風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān),臨床可據(jù)此對(duì)有以上特征的患者進(jìn)行排查,這與本研究結(jié)果一致。分析原因如下:⑴子宮內(nèi)膜癌患者新生血管較多,血管密度增高,大量癌細(xì)胞的增殖對(duì)子宮內(nèi)膜有明顯的增厚效果[9]。⑵慢性子宮內(nèi)膜炎可導(dǎo)致內(nèi)膜纖維化和結(jié)構(gòu)異常,形成回聲不均勻的影像表現(xiàn),會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞異型性增加,血供異常,是內(nèi)膜癌變的潛在標(biāo)志?;芈暡痪鶆虻膬?nèi)膜反映了內(nèi)膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能異常,提示潛在的惡性轉(zhuǎn)化。⑶慢性炎癥狀態(tài)下,宮腔積液中的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)可誘導(dǎo)內(nèi)膜細(xì)胞的異型性改變,增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)膜癌早期即可表現(xiàn)為宮腔積液,其成分可能含有癌細(xì)胞、壞死組織和血性分泌物,是癌變重要標(biāo)志。積液反映內(nèi)膜的微循環(huán)障礙,與癌變過程中血管生成和腫瘤生長(zhǎng)密切相關(guān)。⑷惡性腫瘤細(xì)胞具有無限增殖的特點(diǎn),對(duì)血氧需求量較大,且隨著腫瘤惡性程度增高,其組織內(nèi)血管增生以提高腫瘤細(xì)胞的血液供應(yīng),大量復(fù)雜新生血管導(dǎo)致管徑變粗,動(dòng)靜脈分流,血流速增快。因此,血流分級(jí)越高則子宮體血流越旺盛,癌變風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。⑸Emax、Emean可反映患者子宮內(nèi)部周圍組織硬度情況,黏膜下的子宮內(nèi)膜息肉平滑肌細(xì)胞含量多、纖維組織少,因此硬度小[11]。而子宮內(nèi)膜癌變會(huì)出現(xiàn)微血管,導(dǎo)致病變與周圍組織粘連,因此硬度較大,Emax、Emean檢查數(shù)值較高。

    多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示::BMI>23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次>3次、產(chǎn)次>2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下:⑴BMI可直接反映患者是否肥胖,若BMI過高則體內(nèi)脂肪含量較高,而脂肪含量增高可促使雌激素水平升高,導(dǎo)致癌變風(fēng)險(xiǎn)高[12]。雌激素可導(dǎo)致DNA損傷和基因突變,進(jìn)一步增加癌變的可能性。⑵高血壓導(dǎo)致的下丘腦-垂體促性腺激素功能異常,引起卵巢排卵及分泌性激素功能異常,使子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素刺激,進(jìn)而引起其異常增生和癌變[13];⑶糖尿病作為其影響因素的原因可能與胰島素抵抗、高胰島素血癥、高糖血癥、炎癥和胰島素樣生長(zhǎng)因子1的紊亂等相關(guān)[14]。胰島素抵抗導(dǎo)致體內(nèi)胰島素水平升高,促進(jìn)糖代謝,通過其受體在內(nèi)膜細(xì)胞上發(fā)揮促增殖作用。高胰島素血癥通過增加胰島素樣生長(zhǎng)因子1的生物活性,進(jìn)一步增強(qiáng)細(xì)胞增殖和抑制細(xì)胞凋亡,增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。高糖血癥則通過產(chǎn)生高級(jí)糖化終產(chǎn)物,引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng),損傷內(nèi)膜細(xì)胞的DNA。糖尿病患者常伴有慢性低度炎癥狀態(tài),促炎癥因子和細(xì)胞因子持續(xù)存在,進(jìn)一步增加癌變的可能性。⑷孕次和產(chǎn)次的增加意味著經(jīng)歷多次孕激素和雌激素水平的波動(dòng),激素在妊娠期間對(duì)卵巢和子宮內(nèi)膜有保護(hù)作用,減少子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期暴露于高雌激素環(huán)境的機(jī)會(huì),但頻繁的激素波動(dòng)可能導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的不穩(wěn)定,影響卵巢的正常功能。⑸絕經(jīng)標(biāo)志著卵巢功能的衰退和雌激素水平的顯著下降。在絕經(jīng)后,盡管體內(nèi)雌激素水平總體較低,但由于缺乏孕激素的對(duì)抗作用,雌激素仍可能對(duì)內(nèi)膜產(chǎn)生刺激作用。此外,絕經(jīng)后的高齡女性體內(nèi)免疫功能和代謝功能減退,更容易導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控和癌變。

    綜上所述,BMI>23 kg/m2、合并高血壓、合并糖尿病、孕次>3次、產(chǎn)次>2次、絕經(jīng)均是子宮內(nèi)膜病變患者癌變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且子宮內(nèi)膜病變患者超聲參數(shù)變化與癌變相關(guān)性較高,臨床應(yīng)予以密切關(guān)注。

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