老年慢性病病人醫(yī)院感染危險因素及經濟負擔現(xiàn)狀┑韃

成曉瑩 單帆帆

作者簡介?成曉瑩，主管護師，本科

*通訊作者?單帆帆，E-mail：907987334@qq.com

引用信息?成曉瑩，單帆帆.老年慢性病病人醫(yī)院感染危險因素及經濟負擔現(xiàn)狀調查［J］.循證護理，2024，10（11）：2052-2057.

摘要?目的：分析老年慢性病病人醫(yī)院感染危險因素及經濟負擔，為針對性降低老年慢性病病人醫(yī)院感染發(fā)生率及經濟負擔提供依據(jù)。方法：回顧性分析某公立三級甲等醫(yī)院于2022年1月1日—12月31日收治老年慢性病病人的住院信息，采用傾向指數(shù)匹配法將醫(yī)院感染組與非醫(yī)院感染組進行1∶1病例匹配分析估算醫(yī)院感染增加的病人經濟負擔，并采用邊際分析法估算醫(yī)院感染導致的醫(yī)院經濟負擔。結果：本研究納入了老年慢性病病人1 147例，老年慢性病人醫(yī)院感染率為8.89%，高齡、使用呼吸機、留置導尿管和接受過手術均是老年慢性病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，接受過手術對老年慢性病人醫(yī)院感染預測效能的曲線下面積（AUC）為0.799［95%CI（0.747，0.851）］，預測效能最佳，年齡對老年慢性病人醫(yī)院感染預測效能的AUC為0.729［95%CI（0.670，0.788）］，預測效能最低。與非感染組比較，感染組老年慢性病人經濟負擔增加了6 131.90元/例。2022年因老年慢性病導致醫(yī)院經濟損約18.82萬元，損失利潤率與醫(yī)院感染率系數(shù)為2.34。結論：醫(yī)院感染的發(fā)生會對病人、家庭、醫(yī)院造成較大經濟負擔。西藥費、抗菌藥物費是降低醫(yī)療成本的關鍵突破口。醫(yī)院管理者應加強對老年慢性病病人醫(yī)院感染的監(jiān)控、定期評估老年慢性病病人的免疫狀態(tài)、嚴格控制呼吸機和導尿管的使用指征、加強院感培訓，提高臨床醫(yī)護人員感控意識，及時識別和報告感染病例。

關鍵詞?老年病人；慢性??；醫(yī)院感染；經濟負擔；傾向指數(shù)匹配；醫(yī)療成本

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.030

2022年全國人口變動情況抽樣調查結果顯示，我國65歲以上的人口已達2億人［1］。由于身體老化和生理儲備功能減弱等因素，我國老年人慢性病的患病率在2018年高達75%且逐年增加［2］。伴有慢性病的老年人是醫(yī)院感染的高危人群。醫(yī)院感染是醫(yī)院管理的重要質量指標。一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不僅會導致病人住院時間和住院費用增加，還會降低病床周轉率，對醫(yī)院經濟收益造成損失。然而，目前關于老年慢性病病人醫(yī)院感染的相關研究主要為直接經濟負擔及發(fā)生現(xiàn)狀的描述分析［3］。傾向指數(shù)匹配（propensity score matching，PSM）能通過將人口學資料中有統(tǒng)計學意義的組間差異因素作為匹配變量，并根據(jù)匹配變量與結局變量的關系計算傾向指數(shù)，控制混雜因素在組間分布達到均衡，使回顧性研究效果接近隨機對照試驗性能［4］。因此，本研究通過多因素回歸分析探討老年慢性病病人醫(yī)院感染危險因素，并根據(jù)是否感染分為感染組和非感染組，采用PSM均衡感染組和非感染組的各個協(xié)變量，并采用邊際分析法評估可能導致的醫(yī)院經濟負擔，為醫(yī)院管理者制定降低醫(yī)院感染發(fā)生率、減輕醫(yī)院經濟負擔的策略提供參考依據(jù)。

1?對象與方法

1.1?研究對象

回顧性分析某公立三級甲等醫(yī)院于2022年1月1日—12月31日收治老年慢性病病人的住院信息。納入標準：1）年齡＞60歲；2）符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定慢性病診斷標準［5］；3）病歷資料完整。排除標準：1）伴有惡性腫瘤、肝腎功能障礙及其他內外科疾病者；2）住院期間或出院后死亡者；3）伴有先天性免疫功能缺陷。

1.2?資料收集方法

通過查詢醫(yī)院病人病歷管理系統(tǒng)，收集老年慢性病病人基本情況、診療信息、國際疾病分類第10次修訂本（international classification of diseases the 10th revise，ICD-10）診斷編碼［6］、醫(yī)院感染信息及住院情況（住院時間、住院費用）。醫(yī)院感染診斷選擇2001原國家衛(wèi)生部（現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委員會）《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［7］為判斷依據(jù)。

1.3?PSM分組

本研究選擇SPSS軟件自帶PSM功能，以老年慢性病病人住院期間是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量（未發(fā)生=0，發(fā)生=1），選擇病人年齡、性別、體質指數(shù)（BMI）、是否轉科、醫(yī)保類型、有無入院前感染、有無使用呼吸機、有無留置導尿管、有無中心靜脈置管、有無接受過ICU治療、有無接受過手術、住院慢性病因、是否合并其他慢性病為協(xié)變量，設置卡鉗值（caliper）=0.02，對病例進行1∶1匹配得到匹配感染組與匹配非感染組。

1.4?分析老年慢性病病人醫(yī)院感染經濟負擔和醫(yī)院經濟負擔

比較感染組與非感染組病人住院時間和住院費用之間的差異，分析老年慢性病病人因醫(yī)院感染導致延長住院時間及增加額外住院費用，設置延長住院時間=感染組住院時間均值/中位數(shù)－非感染組住院時間均值/中位數(shù)，額外住院費用=感染組住院費用均值/中位數(shù)－非感染組住院費用均值/中位數(shù)，根據(jù)公式計算醫(yī)院感染病人經濟負擔：經濟負擔=延長住院時間×2×日均勞動收入+額外住院費用，其中，2代表病人與主要照顧者。根據(jù)鹽城市統(tǒng)計局《2022年鹽城市國民經濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》［8］2022年鹽城市國民人均工資性收入20 107元與經營凈收入8 391元，日均勞動收入=（20 107+8 391）/365≈78.08元/日，同時根據(jù)公式計算醫(yī)院感染病人醫(yī)院經濟負擔：病人人均醫(yī)療收入=住院病人人均醫(yī)療費用×邊際利潤率，宋甜田等［9］研究中公立三級甲等醫(yī)院邊際利潤率=5%，醫(yī)院總利潤=住院例數(shù)×住院病人人均醫(yī)療收入，醫(yī)院經濟損失=感染率為0時醫(yī)院總利潤-實際醫(yī)院感染率醫(yī)院總利潤，損失利潤比與感染率系數(shù)=損失利潤比/醫(yī)院感染率。

1.5?統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；偏態(tài)定量資料選擇中位數(shù)、四分位間距表示。定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗，單因素比較和Logistic多因素回歸分析老年慢性病病人醫(yī)院感染影響因素，接受者操作特性曲線（ROC）分析影響因素預測效能。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?老年慢性病病人醫(yī)院感染現(xiàn)狀

2022年1月1日—12月31日，共收集符合本研究納入標準老年慢性病人1 147例，其中發(fā)生醫(yī)院感染102例，未發(fā)生醫(yī)院感染1 045例，老年慢性病人醫(yī)院感染率為8.89%，排除死亡44例（感染死亡11例，未感染死亡33例），最終納入感染組91例和非感染組1 012例。

2.2?老年慢性病病人醫(yī)院感染單因素分析

單因素分析結果顯示，老年慢性病人感染組和非感染組在年齡、有無入院前感染、有無使用呼吸機、有無留置導尿管、有無接受過ICU治療和有無接受過手術比較差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3?老年慢性病病人醫(yī)院感染Logistic多因素分析

以老年慢性病病人是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量（否=0，是=1），單因素分析差異有統(tǒng)計學意義項目為自變量，賦值情況見表2，設置α出=0.10，α入=0.05，進行Logistic多因素分析可得，高齡、使用呼吸機、留置導尿管和接受過手術均是老年慢性病病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素（P<0.05），見表3。

2.4?老年慢性病病人醫(yī)院感染危險因素預測效能ROC分析

將多因素分析得到老年慢性病人醫(yī)院感染危險因素進行ROC分析，結果顯示，接受過手術對老年慢性病人醫(yī)院感染預測效能的曲線下面積（AUC）為0.799［95%CI（0.747，0.851）］，預測效能最佳，年齡對老年慢性病病人醫(yī)院感染預測效能的AUC為0.729［95%CI（0.670，0.788）］，預測效能最低，見表4、圖1。

2.5?老年慢性病病人醫(yī)院感染PSM分組結果比較

根據(jù)PSM得到模糊匹配老年慢性病病人128例，匹配感染組和非匹配感染組各64例，匹配容許誤差遞增拒絕率為99.84%，兩組年齡、性別、是否轉科、醫(yī)保類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

2.6?老年慢性病病人醫(yī)院感染PSM分組住院天數(shù)及住院費用比較及間接經濟負擔

通過調查結果顯示，老年慢性病病人匹配感染組住院天數(shù)和住院費用均明顯高于匹配非感染組（P<0.05），見表6。經計算，老年慢性病人間接經濟負擔=8×78.08×2+4882.62=6 131.90元。

2.7?老年慢性病病人醫(yī)院感染導致醫(yī)院經濟負擔

根據(jù)調查得到，匹配感染組住院天數(shù)中位數(shù)為20 d，匹配非感染組住院天數(shù)中位數(shù)為12 d，利用2個數(shù)值近似計算本院老年慢性病人住院總床日數(shù)（d）=20×91+14×1 012=15 988，后選擇匹配非感染組住院天數(shù)中位數(shù)計算感染率為0時住院例數(shù)=15 988/12≈1 332例。根據(jù)調查得到老年慢性病人人均住院費用16 425.70元/日，計算醫(yī)院感染率0時醫(yī)院總利潤=16 425.70×1 332×0.05≈109.40萬元，實際感染率醫(yī)院總利潤=16 425.70×1 103×0.05≈90.58萬元，計算醫(yī)院經濟損失=109.40―90.34=18.82萬元，損失利潤率=18.82/90.58×100%≈20.78%，損失利潤率與醫(yī)院感染率系數(shù)=20.78/8.89≈2.34，見表7。

3?討論

本研究中的老年慢性病人醫(yī)院感染率為8.89%，低于王續(xù)晶等［10］報道老年心臟瓣膜病病人的醫(yī)院感染發(fā)生率（27.33）%，高于馬文暉等［11］報道2021年北京三級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)生率（1.3%），表明老年慢性病病人較其他人群更易發(fā)生醫(yī)院感染。本研究中未使用呼吸機、未合并其他慢性病的老年病人相較于老年心臟瓣膜病病人病情更緩和，因此疾病種類與病情輕重不同可能會導致老年人發(fā)生醫(yī)院感染的可能性不同。提示醫(yī)院管理者應增強對老年病區(qū)及各病區(qū)中老年病人感染的監(jiān)測和管理力度，尤其是加強危重老年病人醫(yī)院感染預防措施。

本研究結果顯示，高齡、使用呼吸機、留置導尿管和接受過手術均是老年慢性病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。隨著年齡的增長，老年病人的免疫功能和生理儲備功能逐漸減弱，使其更容易受到感染的侵襲。此外，老年病人通常存在多種慢性疾病和合并癥，這些疾病本身也可能影響其免疫系統(tǒng)的功能，增加感染的風險。其次，呼吸機是治療呼吸衰竭的關鍵設備但長時間的呼吸機使用可能導致呼吸道黏膜的破損和炎癥，為病原體提供了進入機體的途徑，同時也增加了呼吸道感染的風險［12-13］。留置導尿管也被確認為老年慢性病病人醫(yī)院感染的危險因素之一。導尿管的使用可能導致尿路感染的發(fā)生，因為導尿管為細菌提供了進入尿道和膀胱的通道。老年病人通常存在尿動力學改變、免疫功能下降以及尿液清潔衛(wèi)生困難等問題，這些都增加了尿路感染的風險［14-15］。另外，接受過手術的病人的皮膚和黏膜屏障受到破壞，為病原體侵入提供了機會。此外，手術后的恢復期間，病人的免疫功能可能受到抑制，使其更容易發(fā)生感染。因此，醫(yī)院管理者和醫(yī)療團隊應針對這些危險因素采取相應的預防措施，包括定期評估老年病人的免疫功能狀態(tài)、嚴格控制呼吸機和導尿管的使用指征、提供術后感染預防措施等，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率并改善老年慢性病病人的預后。

本研究結果顯示，老年慢性病病人因醫(yī)院感染導致其住院費用增加6 131.90元。其中，醫(yī)院感染費用增加主要由西藥費、抗菌藥物費組成，此結果與國內其他研究相似［16-17］。原因可能是醫(yī)院感染往往需要使用更多的西藥和抗菌藥物來控制感染病原體的生長和傳播。這些藥物通常較昂貴，且需要長期使用，進一步增加了醫(yī)療費用。同時，由于醫(yī)院感染可能導致耐藥菌株的出現(xiàn)，病人可能需要延長住院時間，接受更強效或更昂貴的抗菌治療，這也進一步增加了藥物費用的負擔。因此，加強醫(yī)院感染管理、實時監(jiān)控和合理使用抗生素可有效縮短病人住院時間，從而降低病人經濟負擔。

本研究采用邊際分析法評估得出，因發(fā)生醫(yī)院感染造成醫(yī)院經濟損失達到18.82萬元。同時，發(fā)生醫(yī)院感染的病人與未發(fā)生感染的病人相比，住院時間延長了8 d。結果表明老年慢性病人醫(yī)院感染對醫(yī)院經濟的重要影響。其原因可能是，住院時間的延長導致醫(yī)院病床周轉率降低，收治病人數(shù)量減少。另外，在當前醫(yī)療付費模式下，醫(yī)院感染所增加的醫(yī)療費用由病人或醫(yī)保資金承擔。然而，隨著醫(yī)療改革的推進，政府將逐步采用按單病種預先支付的醫(yī)保賠付制度。在這種制度下，政府預先支付每個單病種的治療費用，如果病人在住院期間發(fā)生醫(yī)院感染，那么額外的治療費用將由醫(yī)院承擔，對醫(yī)院經濟產生影響［18］。因此，醫(yī)院管理者及其護理人員應建立健全的感染監(jiān)測系統(tǒng)，建立老年慢性病病人醫(yī)院感染風險預測模型，及時識別和報告感染病例，采取有效的感染控制措施，加強院感培訓，提高臨床醫(yī)護人員感染控制意識。

4?小結

綜上所述，本研究中老年慢性病病人醫(yī)院感染發(fā)生率高于其他人群。高齡、使用呼吸機、留置導尿管和接受過手術均是老年慢性病人發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。而醫(yī)院感染對病人和醫(yī)院均造成了較高的經濟負擔。西藥費、抗菌藥物費是導致病人經濟負擔的主要部分。因此，臨床醫(yī)護人員應加強對老年慢性病病人醫(yī)院感染的監(jiān)控、定期評估老年慢性病病人的免疫功能狀態(tài)、嚴格控制呼吸機和導尿管的使用指征、加強醫(yī)院感染培訓，提高臨床醫(yī)護人員感控意識，及時識別和報告感染病例對減輕經濟負擔具有重要意義。由于本研究只選取了1所三級甲等醫(yī)院作為調查對象，樣本量較少，且研究選取邊際利潤率5％是從參考文獻中獲得，有待進一步驗證。今后的研究需進一步擴大醫(yī)院選取范圍和進行多中心調查，以完善該研究結論。

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（收稿日期：2023-06-27；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）