老年髖部骨折病人術(shù)后疲勞綜合征的影響因素及護(hù)理對策

黃厚媚 張軍波 荊警提 周錦

基金項(xiàng)目?廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目，編號(hào)：20212202

作者簡介?黃厚媚，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者?張軍波，E-mail：zjb202302@163.com

引用信息?黃厚媚，張軍波，荊警提，等.老年髖部骨折病人術(shù)后疲勞綜合征的影響因素及護(hù)理對策［J］.循證護(hù)理，2024，10（11）：1994-1997.

摘要?目的：探討老年髖部骨折病人術(shù)后疲勞綜合征（POFS）的影響因素及護(hù)理對策。方法：選取深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的182例老年髖部骨折術(shù)后病人，按照是否發(fā)生POFS將病人分為治療組（n=42）和對照組（n=140），收集兩組病人年齡、性別、文化程度、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、心境狀態(tài)、血清營養(yǎng)指標(biāo)［總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）］等資料，采用單因素分析和Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果：高齡、手術(shù)時(shí)間長、出血量多、術(shù)后劇烈疼痛、睡眠質(zhì)量差及一般、心境狀態(tài)中等及以上、TRF及ALB水平偏低是老年髖部骨折病人POFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：高齡、手術(shù)時(shí)間長、出血量多、術(shù)后劇烈疼痛、睡眠質(zhì)量差及一般、心境狀態(tài)中等及以上、TRF及ALB水平偏低是老年髖部骨折病人POFS的危險(xiǎn)因素，在臨床護(hù)理中應(yīng)重視危險(xiǎn)因素，改善病人術(shù)后疲勞程度，降低病人POFS的發(fā)生。

關(guān)鍵詞?髖部骨折；術(shù)后疲勞綜合征；危險(xiǎn)因素；護(hù)理；老年病人

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.11.018

術(shù)后疲勞綜合征（postoperative fatigue syndrome，POFS）是指病人術(shù)后出現(xiàn)疲憊乏力、睡眠質(zhì)量差或睡眠時(shí)間長、食欲缺乏、抑郁、焦慮等證候，是多種大手術(shù)病人圍術(shù)期常見的一種并發(fā)癥［1］。老年髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松骨折中常見的類型，約占60%以上，主要包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折及股骨轉(zhuǎn)子下骨折等。老年髖部骨折病人多選擇盡早進(jìn)行手術(shù)治療［2］。由于老年人身體素質(zhì)較低，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，因此術(shù)后更易發(fā)生POFS。有關(guān)POFS的病機(jī)研究主要集中在營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)等方面［3］。本研究主要探討POFS的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其關(guān)聯(lián)規(guī)則，為預(yù)防POFS的發(fā)生及治療提供一定的理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?對象與方法

1.1?研究對象

選取深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院2021年1月—2022年12月住院的老年髖部骨折手術(shù)病人182例。所有病人均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合POFS診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；2）年齡60～90歲；3）新鮮閉合股骨轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折、股骨頸骨折；4）手術(shù)時(shí)間1.5～3.0 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺及精神疾病等需綜合治療病人；2）術(shù)前生化檢查指標(biāo)嚴(yán)重異常；3）術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)者；4）術(shù)后傷口感染、炎癥以及其他手術(shù)并發(fā)癥者；5）不能配合完成研究者。按照是否發(fā)生POFS將病人分為治療組（n=42）和對照組（n=140）。治療組中，男16例，女26例，年齡為60～90（79.16±4.89）歲；對照組中，男52例，女88例，年齡為60～86（68.50±5.12）歲。

1.2?評(píng)定指標(biāo)

1）簡明心境量表［5］：評(píng)價(jià)心境狀態(tài)，包括6個(gè)維度，共30個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～4分，每個(gè)維度得分為所屬5個(gè)條目得分總和，心境狀態(tài)評(píng)分為各維度分?jǐn)?shù)總和，心境狀態(tài)評(píng)分≥60分為中等及以上，＜60分為中等以下。分?jǐn)?shù)越高，表明負(fù)性心境狀態(tài)越嚴(yán)重。2）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)［6］：評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量，0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量較好，11～15分為睡眠質(zhì)量較差，16～21分為睡眠質(zhì)量很差。3）血清營養(yǎng)指標(biāo)：06：00～07：00采集空腹靜脈血，檢測血清總蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）濃度水平，評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)。其中，TP<65 g/L為偏低，65～85 g/L為正常；ALB<35 g/L為偏低，35～50 g/L為正常；TRF<2.1 g/L為偏低，2.1～3.6 g/L為正常。4）視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）［7］：評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛情況，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛。5）一般資料調(diào)查表：包括年齡、性別、文化程度（?？萍耙陨蠟楦叩?，高中及以下為中低等）、手術(shù)時(shí)間、出血量等。調(diào)查表由1名醫(yī)師和2名護(hù)士共同記錄。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析；定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?POFS病人發(fā)生情況

182例老年髖部骨折病人有42例發(fā)生POFS，發(fā)生率為23.1%。

2.2?老年髖部骨折病人發(fā)生POFS單因素分析

年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量、心境狀態(tài)、ALB、TRF水平是老年髖部骨折病人術(shù)后POFS的影響因素（P<0.05），見表1。

2.3?老年髖部骨折病人術(shù)后發(fā)生POFS的多因素分析

因變量為術(shù)后發(fā)生POFS，自變量賦值情況如下，年齡：≥75歲=1，＜75歲=0；手術(shù)時(shí)間：≥3 h=1，＜3 h=0；出血量：≥400 mL=1，＜400 mL=1=0；術(shù)后VAS評(píng)分：≥4分=1，＜4分=0；睡眠質(zhì)量：質(zhì)量很差及較差=1，＜質(zhì)量很好及較好=0；心境狀態(tài)：中等及以上=1，中等以下=0；ALB水平：偏低=1，正常=0；TRF水平：偏低=1，正常=0。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病人的年齡、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量、心境狀態(tài)、血清營養(yǎng)指標(biāo)ALB、TRF水平是老年髖部骨折病人發(fā)生POFS的危險(xiǎn)因素，見表2。

3?討論

3.1?老年髖部骨折病人發(fā)生POFS的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡（≥75歲）、手術(shù)時(shí)間（≥3 h）、出血量（≥400 mL）、術(shù)后VAS評(píng)分（≥4分）、睡眠質(zhì)量（差及一般）、心境狀態(tài)（中等及以上）、血清營養(yǎng)指標(biāo)ALB、TRF水平（偏低）是老年髖部骨折病人發(fā)生POFS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于老年人生理機(jī)能衰退，常伴有骨質(zhì)疏松癥［8］，老年髖部骨折是老年骨質(zhì)疏松骨折中常見的類型，約占60%以上，多推薦盡早手術(shù)治療［2］。老年病人因年齡較大，且常合并基礎(chǔ)疾病，在發(fā)生髖部骨折又加手術(shù)治療后，常產(chǎn)生不同程度的心理及身體的疲勞，逐漸發(fā)展為POFS，其機(jī)制尚不明確，常與骨折及手術(shù)創(chuàng)傷、營養(yǎng)狀態(tài)、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、炎癥免疫狀態(tài)等相關(guān)［9］，對骨折及手術(shù)的恐懼以及周圍環(huán)境的改變等產(chǎn)生的情緒變化也是發(fā)生POFS的重要因素［10］。本研究分析發(fā)生POFS的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，從而有的放矢地做好圍術(shù)期老年人髖部骨折病人的護(hù)理工作，減輕病人的疲勞程度。

3.2?應(yīng)針對老年髖部骨折病人發(fā)生POFS影響因素實(shí)施護(hù)理干預(yù)

3.2.1?入院宣教及護(hù)理評(píng)估

1）入院宣教是建立良好護(hù)患關(guān)系的有效途徑，能幫助病人調(diào)整心理狀態(tài)，較快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，建立和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。有效的入院宣教，可以讓病人較快進(jìn)入角色，適應(yīng)醫(yī)院病房環(huán)境，緩解病人緊張、焦慮等情緒，以積極的心理狀態(tài)接受護(hù)理及治療［11］。老年病人常理解溝通能力降低，宣教時(shí)應(yīng)簡潔、易理解、易接受。病人入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估病人的基本情況、生命體征、合并基礎(chǔ)疾病、疼痛程度、營養(yǎng)情況、既往睡眠情況、心境狀態(tài)等，并報(bào)告主管醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行病情控制，應(yīng)依據(jù)病人情況制定個(gè)性化護(hù)理，避免發(fā)生壓力性損傷、泌尿系感染、肺部感染等并發(fā)癥。

2）心理護(hù)理支持：由于老年人對專業(yè)知識(shí)面狹窄及心理承受能力降低，且與周圍人交流少，骨折及手術(shù)容易對老年人的心理產(chǎn)生重大刺激，更易產(chǎn)生緊張、焦慮、孤獨(dú)等負(fù)面情緒以及失眠等。病人住院期間，護(hù)士應(yīng)積極與病人進(jìn)行溝通，了解病人心理情況，常用鼓勵(lì)性的、通俗易懂的語言鼓勵(lì)病人，介紹骨折情況及手術(shù)成功案例，幫助及引導(dǎo)病人充分認(rèn)識(shí)骨折、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。護(hù)理人員也可以依據(jù)病人的情緒變化，使用說理開導(dǎo)法、暗示療法等改變病人的心境狀態(tài)，從而使病人保持消除積極情緒和睡眠狀況［12］。并與病人家屬交代病人情況及預(yù)后，共同幫助病人建立戰(zhàn)勝困難的信心。

3.2.2?特色護(hù)理干預(yù)

1）疼痛護(hù)理：老年髖部骨折病人術(shù)后常伴有劇烈疼痛，護(hù)士應(yīng)觀察疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性、程度以及疼痛發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀，幫助病人將患肢維持在功能位或保持在固定位置略高于心臟水平20～30 cm，如術(shù)前牽引術(shù)的病人按牽引術(shù)常規(guī)護(hù)理。中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，如中藥封包外敷治療、中藥涂擦、中藥離子導(dǎo)入治療等；對渴望得到關(guān)注的病人，應(yīng)予更多的關(guān)注，鼓勵(lì)病人訴說不良情緒，可緩解或消除其心理上的疼痛［13］。2）飲食護(hù)理：依據(jù)中醫(yī)理論，病人骨折早期屬于氣滯血瘀證，病人飲食護(hù)理在清淡易消化的基礎(chǔ)上，可予病人在飲食中加活血化瘀的藥物，如三七瘦肉湯、田七烏雞湯等。3）功能訓(xùn)練護(hù)理：對于老年髖部骨折術(shù)后病人，指導(dǎo)其進(jìn)行全身功能鍛煉是非常有必要的，指導(dǎo)病人雙上肢及健康下肢肌力和功能鍛煉，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的踝泵鍛煉，指導(dǎo)抬臀訓(xùn)練，指導(dǎo)病人深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練改善心肺功能。指導(dǎo)病人家屬行患肢按摩，幫助病人疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生。

3.3?重視圍術(shù)期監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)床旁護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格觀察病人生命體征變化情況，規(guī)定病人家屬陪護(hù)數(shù)量及行為規(guī)范，保持病房安靜、整潔。密切關(guān)注監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)指標(biāo)，包括心率、血氧飽和度、血壓等，防止術(shù)后低氧血癥和血壓較低等癥狀發(fā)生。關(guān)注病人傷口敷料滲血及引流管情況，如傷口滲血多、引流量較多的病人應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，以免發(fā)生失血性休克，失血較多導(dǎo)致血壓下降及腦供氧不足等發(fā)生，嚴(yán)格觀察病人生命體征，面色、肢端血運(yùn)、眼瞼、肢端腫脹等以及時(shí)發(fā)現(xiàn)貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等。

4?小結(jié)

在老年髖部骨折病人術(shù)后POFS臨床護(hù)理過程中，通過與病人宣教溝通，了解病人基本情況，了解病人心境狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，通過醫(yī)生了解相關(guān)手術(shù)時(shí)間、出血量，通過觀察病人血清營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)價(jià)病人疼痛程度，然后通過有效的護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，盡量降低病人POFS的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-07-11；修回日期：2024-03-15）

（本文編輯薛佳）