胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案的構(gòu)建

汪佳麗 付闖 李興旺 于倩影 張運(yùn)霞

基金項(xiàng)目 河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃聯(lián)合共建項(xiàng)目，編號(hào)：LHGJ20200561

作者簡(jiǎn)介 汪佳麗，主管護(hù)師，碩士，E?mail：F92J89@126.com

引用信息 汪佳麗，付闖，李興旺，等.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案的構(gòu)建[J].護(hù)理研究，2024，38（13）：2311?2317.

Construction of perioperative rapid rehabilitation systematic nursing plan for mediastinal tumor resection under thoracoscopy

WANG Jiali， FU Chuang， LI Xingwang， YU Qianying， ZHANG Yunxia

Huaihe Hospital of Henan University， Henan 475000 China

Corresponding Author? WANG Jiali， E?mail： F92J89@126.com

Abstract? Objective：To construct a perioperative rapid rehabilitation systematic nursing plan for mediastinal tumor resection under thoracoscopy，to provide references for postoperative rapid rehabilitation of patients with mediastinal tumor resection under thoracoscopy.Methods：Through systematic literature review and expert interviews，the Delphi method method was used to construct the perioperative rapid rehabilitation systematic nursing plan for mediastinal tumor resection under thoracoscopy.Results：The recovery rates of correspondence questionnaires of both rounds were 100%，and Kendall's W were 0.262 and 0.327（both P<0.001），the expert authority coefficients was 0.832，0.873.The constructed perioperative enhanced recovery system nursing plan for thoracoscopic mediastinal tumor resection included 6 first?level indicators，18 second-level indicators and 49 third?level indicators， including preoperative preparation， preoperative pre?rehabilitation，intraoperative management， postoperative management， discharge guidance and post-discharge management.Conclusion：The systematic perioperative rapid rehabilitation nursing plan for thoracoscopic mediastinal tumor resection is scientific，reliable，comprehensive and specific，with strong clinical applicability.

Keywords??? mediastinal tumor resection under thoracoscopy； enhanced recovery after surgery， ERAS； systematic nursing； surgical nursing； Delphi method

摘要? 目的：構(gòu)建胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案，為胸腔鏡下縱隔腫瘤切除病人的術(shù)后快速康復(fù)提供參考。方法：通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家訪(fǎng)談，采用德?tīng)柗品ń?jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家函詢(xún)構(gòu)建胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案。結(jié)果：2輪函詢(xún)問(wèn)卷的回收率均為100%，肯德?tīng)柡椭C系數(shù)分別為0.262，0.327（均P<0.001），專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)為0.832，0.873，構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前預(yù)康復(fù)、術(shù)中管理、術(shù)后管理、出院指導(dǎo)、出院后管理6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)、49個(gè)三級(jí)指標(biāo)。結(jié)論：構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案科學(xué)、可靠、全面、具體，臨床適用性較強(qiáng)。

關(guān)鍵詞? 胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)；快速康復(fù)護(hù)理；系統(tǒng)化護(hù)理；外科護(hù)理；德?tīng)柗品?/p>

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.009

縱隔腫瘤是發(fā)生在縱隔內(nèi)多種腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，成人縱隔腫瘤多為良性，外科手術(shù)切除仍是目前治療縱隔腫瘤的主要方式，經(jīng)過(guò)近幾十年的發(fā)展，電視胸腔鏡技術(shù)因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)逐漸代替了傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，廣泛應(yīng)用于胸外科的各類(lèi)手術(shù)中[1]。目前該技術(shù)在我國(guó)已經(jīng)十分成熟，但是大多醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題多是該技術(shù)對(duì)腫瘤病人的近遠(yuǎn)期療效、術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后情況[2?3]，使用該技術(shù)進(jìn)行腫瘤切除圍術(shù)期高質(zhì)量護(hù)理的研究卻較少?？焖倏祻?fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念最早由丹麥學(xué)者Kehlet等[4]提出，是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，通過(guò)設(shè)計(jì)、臨床實(shí)踐總結(jié)發(fā)展起來(lái)的一整套外科理念，其核心是減少手術(shù)對(duì)機(jī)體的傷害，減輕病人痛苦，緩解手術(shù)應(yīng)激，最終改善病人預(yù)后[5]。目前ERAS理念在臨床骨科[6]、婦產(chǎn)科[7]、腦外科[8?9]等多科室均有廣泛應(yīng)用，但其研究多集中在某種外科手術(shù)后的康復(fù)效果、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等方面，具體康復(fù)措施多為概括性描述，缺乏具體性和針對(duì)性，不利于臨床實(shí)施。有研究表明，目前國(guó)內(nèi)ERAS理念開(kāi)展現(xiàn)狀并不十分理想，在胸外領(lǐng)域研究水平較低，醫(yī)護(hù)人員對(duì)ERAS理念的認(rèn)知水平也極其有限，且在胸腔鏡下縱隔腫瘤切除中的應(yīng)用極少[10?11]?；诖?，本研究通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)回顧構(gòu)建胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案，旨在為該類(lèi)手術(shù)病人的術(shù)后快速康復(fù)方案提供參考，以改善其預(yù)后。

1? 研究方法

1.1 組建研究小組

成立ERAS研究小組，小組成員包括外科醫(yī)生（2名）、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)（1名）、手術(shù)室護(hù)士（6名）、康復(fù)治療師及營(yíng)養(yǎng)師各1名共11名，要求具有中級(jí)以上職稱(chēng)、從事相關(guān)工作5年以上。

1.2 構(gòu)建胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案初稿

小組成員在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、PubMed、加速康復(fù)外科協(xié)會(huì)官網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、護(hù)理學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)累計(jì)索引（Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature，CINAHL）、Joanna Brigs Institute（JBI）循證護(hù)理數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（National Database of Nursing Quality Indicators，NDNQI）、Cochrane 圖書(shū)館及科學(xué)引文索引數(shù)據(jù)庫(kù)（Web of Science）等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)及美國(guó)國(guó)立臨床診療指南（National Guideline Clearinghouse，NGC）、蘇格蘭院際指南網(wǎng)絡(luò)（Scottish Intercollegiate Guidelines Network，SIGN）等指南網(wǎng)站進(jìn)行檢索。檢索英文關(guān)鍵詞：“mediastinal tumor/mediastinal tumor resection/thoracoscopic mediastinal tumor resection”“enhanced recovery after surgery/ERAS/enhanced recovery after surgery concept/rapid rehabilitation surgery plan/rapid rehabilitation care plan”“perioperative care”，中文關(guān)鍵詞：“縱隔腫瘤/縱隔腫瘤切除術(shù)/胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)”“快速康復(fù)外科/加速康復(fù)外科/快速康復(fù)外科理念/快速康復(fù)外科方案/快速康復(fù)護(hù)理方案”“圍術(shù)期護(hù)理/圍術(shù)期照護(hù)”，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2022年8月22日。納入標(biāo)準(zhǔn)：涉及縱隔腫瘤手術(shù)快速康復(fù)相關(guān)的臨床研究、專(zhuān)家共識(shí)或臨床實(shí)踐指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能獲取全文、重復(fù)發(fā)表、視頻文獻(xiàn)、會(huì)議論文等。對(duì)題目和關(guān)鍵詞進(jìn)行過(guò)濾，并按照《JBI證據(jù)預(yù)分級(jí)及證據(jù)推薦級(jí)別系統(tǒng)（2014版）》[12]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行分級(jí)，剔除質(zhì)量差的文獻(xiàn)（5級(jí)），最終納入有效文獻(xiàn)共22篇。小組成員對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行討論分析，提取證據(jù)資料，形成胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案的三級(jí)架構(gòu)，包括48個(gè)三級(jí)指標(biāo)。

1.3 院內(nèi)專(zhuān)家訪(fǎng)談

專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：碩士及以上學(xué)歷；副高級(jí)及以上職稱(chēng)；從事胸外科縱隔腫瘤研究10年以上。最終選取我院胸外臨床專(zhuān)家12名進(jìn)行面對(duì)面訪(fǎng)談，其中碩士5名，博士7名；副高級(jí)職稱(chēng)6名，正高級(jí)職稱(chēng)6名。召開(kāi)專(zhuān)家小組會(huì)議，向?qū)＜野l(fā)放本次研究所用材料，告知實(shí)施本研究的目的及意義，請(qǐng)專(zhuān)家對(duì)納入的72個(gè)條目的科學(xué)性和臨床匹配度進(jìn)行評(píng)估。所有專(zhuān)家均認(rèn)為納入的條目合理，但部分條目的表達(dá)欠妥，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)完善部分條目表達(dá)后，最后形成包括72個(gè)條目的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案初稿。

1.4 德?tīng)柗品?/p>

1.4.1 遴選函詢(xún)專(zhuān)家

德?tīng)柗品▽?zhuān)家遴選要求所選取的函詢(xún)專(zhuān)家在本領(lǐng)域應(yīng)有一定的權(quán)威性和代表性，理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)均應(yīng)非常豐富，一般以10～15人為宜。本研究以經(jīng)驗(yàn)選擇為主，納入標(biāo)準(zhǔn)：副高級(jí)及以上職稱(chēng)；碩士及以上學(xué)歷；在三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科臨床、一線(xiàn)護(hù)理或護(hù)理管理崗位工作至少10年以上；思維和判斷能力較強(qiáng)，在胸外科或其護(hù)理領(lǐng)域有一定的權(quán)威性和代表性。排除對(duì)本研究積極性不高或?qū)Ρ狙芯績(jī)?nèi)容不熟悉的專(zhuān)家。最終納入函詢(xún)專(zhuān)家15名。

1.4.2 編制函詢(xún)問(wèn)卷

函詢(xún)問(wèn)卷主要包括3個(gè)部分。1）問(wèn)卷說(shuō)明：研究目的和意義、前期研究的過(guò)程；2）正文部分：包括胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案初稿的48個(gè)三級(jí)指標(biāo)，每個(gè)條目后有對(duì)納入本條目的解釋、重要性賦值，重要性賦值從“非常重要”到“非常不重要”分別對(duì)應(yīng)5～1分，由專(zhuān)家根據(jù)其認(rèn)為該條目的重要性在對(duì)應(yīng)的選項(xiàng)下畫(huà)“√”，每個(gè)指標(biāo)后均有修改意見(jiàn)欄，專(zhuān)家可表述自己的意見(jiàn)和觀(guān)點(diǎn)；3）專(zhuān)家情況調(diào)查表，包括專(zhuān)家職稱(chēng)、學(xué)歷等一般信息，還包括專(zhuān)家自評(píng)對(duì)本研究的熟悉程度，在“非常熟悉”“熟悉”“一般熟悉”“不太熟悉”“很不熟悉”對(duì)應(yīng)欄目下畫(huà)“√”。

1.4.3 進(jìn)行專(zhuān)家函詢(xún)

向每位專(zhuān)家發(fā)送函詢(xún)問(wèn)卷電子版，第1輪函詢(xún)結(jié)束后，小組成員逐條登記72個(gè)條目的重要性，計(jì)算變異系數(shù)（CV）；對(duì)于重要性<4.0分，且CV>0.25的條目予以刪除，并根據(jù)修改意見(jiàn)欄中專(zhuān)家提出的修改意見(jiàn)對(duì)相應(yīng)條目進(jìn)行修改、完善，形成第2輪函詢(xún)問(wèn)卷，再次發(fā)送給專(zhuān)家，為了避免記憶偏倚，2輪函詢(xún)間隔15～20 d為宜。當(dāng)專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致時(shí)結(jié)束函詢(xún)，根據(jù)函詢(xún)結(jié)果再次完善納入條目，最后形成胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

函詢(xún)結(jié)果雙人錄入Excel，采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，分別用問(wèn)卷回收率和專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示專(zhuān)家積極性和權(quán)威性，Cr用專(zhuān)家熟悉程度和判斷依據(jù)的平均值表示，一般Cr>0.7則表示專(zhuān)家權(quán)威性較高；用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)W（Kendall's W）和CV表示專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度和集中程度，Kendall's W值越大，CV越小，代表所函詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度和集中程度越高；重要性用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用層次分析法進(jìn)行指標(biāo)權(quán)重分配，首先建立三級(jí)層次結(jié)構(gòu)模型，根據(jù)專(zhuān)家對(duì)條目的重要性賦值均數(shù)構(gòu)建指標(biāo)間判斷矩陣，采用幾何平均法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，通過(guò)層次單排序和層次總排序得到所納入條目的權(quán)重和組合權(quán)重。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 函詢(xún)專(zhuān)家的一般資料

本研究納入的15名專(zhuān)家分別來(lái)自我國(guó)9所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，其中男6人，女9人；年齡（57.77±5.40）歲，其中45～50歲5人，>50歲10人；學(xué)歷：博士7人，碩士8人；職稱(chēng)：副高級(jí)6人，正高級(jí)9人；三級(jí)甲等醫(yī)院胸外科工作年限（23.29±4.40）年，其中15～20年4人，>20～30年8人，>30年3人。

2.2 函詢(xún)專(zhuān)家的積極性和權(quán)威性

2輪函詢(xún)發(fā)放的15份問(wèn)卷均全部收回，回收率均為100%；2輪函詢(xún)的專(zhuān)家熟悉程度分別為0.834，0.875，判斷依據(jù)分別為0.829，0.871，Cr分別為0.832，0.873；說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性和在該研究領(lǐng)域的權(quán)威性均較高。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度

2輪函詢(xún)的Kendall's W值分別為0.262和0.327（P<0.001），說(shuō)明函詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高。

2.4 函詢(xún)結(jié)果

在第1輪函詢(xún)中共提出8條修改意見(jiàn)，其中刪除2項(xiàng)，修改3項(xiàng)，增加3項(xiàng)。刪除2項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：“預(yù)防性使用抗生素”“術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管”。修改3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：“有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練”修改為“采用視頻、現(xiàn)場(chǎng)示范等形式指導(dǎo)病人進(jìn)行縮唇呼吸、有效咳嗽、咳痰訓(xùn)練”；“腸鳴音恢復(fù)后適當(dāng)進(jìn)食湯汁”修改為“麻醉消退后每隔30 min用聽(tīng)診器聽(tīng)診腸鳴音，當(dāng)每分鐘腸鳴音>4次后，病人可進(jìn)食湯汁”；“囑咐病人回院復(fù)查時(shí)間”修改為“囑咐病人術(shù)后1個(gè)月回院常規(guī)復(fù)查”。增加3項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)：“使用中心靜脈導(dǎo)管替代胸腔引流管，避免因留置胸腔引流管導(dǎo)致的肋間神經(jīng)損傷，減輕疼痛”“術(shù)中可采用加熱毯、保溫毯等保溫措施確保病人的體溫恒定，避免術(shù)中低體溫的出現(xiàn)”“實(shí)施超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛與個(gè)體化鎮(zhèn)痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案”。

2.5 胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案內(nèi)容及權(quán)重

經(jīng)過(guò)2輪的專(zhuān)家函詢(xún)，最終構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)、49個(gè)三級(jí)指標(biāo)。具體見(jiàn)表1。

3? 討論

3.1 構(gòu)建胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案的必要性

胸腔鏡下縱隔腫瘤切除是目前臨床治療縱隔腫瘤的主要手術(shù)方式[14]。相較于常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，對(duì)機(jī)體的損傷亦較小，但手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷仍不可避免，病人術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，且部分病人還可伴有煩躁、焦慮等不良情緒，若圍術(shù)期康復(fù)效果不佳，可直接影響病人后期生存質(zhì)量[15?17]。ERAS理念是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，可降低手術(shù)應(yīng)激，減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率，促進(jìn)病人早日康復(fù)，提高其術(shù)后生活質(zhì)量[18?19]。該理念在臨床多種外科領(lǐng)域均有廣泛應(yīng)用，但關(guān)于其在胸腔鏡圍術(shù)期的應(yīng)用多是與常規(guī)護(hù)理方式的簡(jiǎn)單對(duì)比，具體方案也多為一些概括性的描述，臨床適用性和可靠性欠佳。而本研究構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案可為胸腔鏡下縱隔腫瘤切除病人的圍術(shù)期護(hù)理提供參考，同時(shí)也有助于臨床護(hù)理質(zhì)量的提升。

3.2 構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案的科學(xué)性和可靠性

本研究查閱大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，以循證為依據(jù)，通過(guò)院內(nèi)專(zhuān)家會(huì)議形成胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案的初稿，之后根據(jù)德?tīng)柗品ǖ臉?biāo)準(zhǔn)和要求實(shí)施2輪專(zhuān)家函詢(xún)，最終形成胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案。而遴選函詢(xún)專(zhuān)家是采用德?tīng)柗品ń⒖茖W(xué)、合理、全面的護(hù)理指標(biāo)體系的關(guān)鍵[20?21]。本研究共納入來(lái)自我國(guó)9所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的15名專(zhuān)家，2輪函詢(xún)問(wèn)卷的回收率均為100%，說(shuō)明函詢(xún)專(zhuān)家對(duì)本研究的積極性很高，專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)為0.832，0.873，說(shuō)明專(zhuān)家在該研究領(lǐng)域的權(quán)威性較高；2輪函詢(xún)的Kendall's W值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明函詢(xún)專(zhuān)家的意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高。由此可見(jiàn)，本研究構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案是科學(xué)、可靠的。

3.3 胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案內(nèi)容

本研究最終構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)、49個(gè)三級(jí)指標(biāo)，所有方案條目的重要性均分>4.0分，CV<0.20。6個(gè)一級(jí)指標(biāo)分別為術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前預(yù)康復(fù)、術(shù)中管理、術(shù)后管理、出院指導(dǎo)和出院后管理，其中術(shù)后管理權(quán)重值最大（0.313）。術(shù)后管理?xiàng)l目下包含術(shù)后疼痛管理、術(shù)后飲食管理、術(shù)后早期訓(xùn)練指導(dǎo)、術(shù)后氣道管理及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防5項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，其中術(shù)后早期訓(xùn)練指導(dǎo)權(quán)重最大（0.126），其次為術(shù)后疼痛管理，權(quán)重為0.091。術(shù)后的早期訓(xùn)練一般在術(shù)后當(dāng)天病人轉(zhuǎn)回普通病房后即可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉包括呼吸功能訓(xùn)練、手功能、肢體功能等的訓(xùn)練，需要注意的是術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，若病人出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀應(yīng)停止活動(dòng)，并給予鼻導(dǎo)管吸氧[22?23]。術(shù)后疼痛管理推薦使用超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛與個(gè)體化鎮(zhèn)痛的三階梯鎮(zhèn)痛方案，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽，如咳嗽時(shí)病人手掌按壓手術(shù)傷口，減輕咳嗽時(shí)牽拉傷口而引起疼痛[24?25]。此外，本研究構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案中三級(jí)指標(biāo)共49個(gè)，內(nèi)容涉及廣泛，權(quán)重不同，在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，制定合理的康復(fù)計(jì)劃，并監(jiān)督病人實(shí)施，以促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)。

4? 小結(jié)

本研究構(gòu)建的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期快速康復(fù)系統(tǒng)化護(hù)理方案包括6個(gè)一級(jí)指標(biāo)、18個(gè)二級(jí)指標(biāo)、49個(gè)三級(jí)指標(biāo)，方案全面、具體、科學(xué)、可靠，臨床適用性強(qiáng)，可以為胸腔鏡下縱隔腫瘤切除病人的圍術(shù)期快速康復(fù)的系統(tǒng)化護(hù)理提供參考依據(jù)。然而在查閱國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的胸腔鏡下縱隔腫瘤切除病人圍術(shù)期的快速康復(fù)護(hù)理研究較少，在后期的臨床實(shí)踐中仍需對(duì)該方案進(jìn)行逐步完善，以構(gòu)建更完善、科學(xué)的快速康復(fù)護(hù)理方案，更好地服務(wù)于臨床。

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（收稿日期：2023-06-22；修回日期：2024-04-07）

（本文編輯 崔曉芳）