認知教育配合積極情緒引導對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術病人配合度及心理狀態(tài)的影響

姚建紅 寧義軍 景喜英 王輝 柴寶

作者簡介 姚建紅，主管護師，本科

通訊作者 柴寶，E?mail：chaibaocb@126.com

引用信息 姚建紅，寧義軍，景喜英，等.認知教育配合積極情緒引導對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術病人配合度及心理狀態(tài)的影響[J].護理研究，2024，38（13）：2427?2430.

Effect of cognitive education combined with positive emotion guidance on the cooperation and psychological state of patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography

YAO Jianhong， NING Yijun， JING Xiying， WANG Hui， CHAI Bao

Shanxi Bethune Hospital， Shanxi Academy of Medical Sciences， Third Hospital of Shanxi Medical University， Tongji Shanxi Hospital， Shanxi 030032 China

Corresponding Author??? CHAI Bao， E?mail：chaibaocb@126.com

Keywords???? endoscopic retrograde cholangiopancreatography;cognitive education;positive emotion guidance;compliance;complications;satisfaction

摘要? 目的：探究認知教育配合積極情緒引導對內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）病人配合度及心理狀態(tài)的影響。方法：選取2022年1月—2023年12月在山西白求恩醫(yī)院消化內(nèi)鏡室擬行ERCP的150例病人為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組采用常規(guī)干預，觀察組采用認知教育配合積極情緒引導的干預。干預前后比較兩組病人配合度、心率、血壓、焦慮、抑郁、滿意度、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組病人配合度和滿意率高于對照組，焦慮和抑郁評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：認知教育配合積極情緒引導的策略能夠提高ERCP病人的配合度，緩解病人的負性情緒，提高病人滿意度。

關鍵詞? 內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術；認知教育；積極情緒引導；配合度；并發(fā)癥；滿意度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.13.032

臨床針對膽、胰系統(tǒng)高度病變且經(jīng)實驗室、B超等檢查未能完全確診的病人，通常會采用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）檢查。ERCP是指將內(nèi)鏡插入十二指腸降部，尋找十二指腸乳頭，由活檢孔插入造影導管并注入造影劑后進行X線攝片的一種檢查方法。該方法具有創(chuàng)傷小、準確率高以及手術時間和住院時間短等優(yōu)點，是目前膽、胰疾病重要的診斷和治療手段[1?3]。雖然ERCP屬于微創(chuàng)技術，但仍屬于侵入性操作，可能會發(fā)生相應的并發(fā)癥，且大部分病人對ERCP缺乏了解，術前均伴隨不同程度的緊張、焦慮和恐懼情緒，導致病人配合度較差，可能會增加診治難度和后期并發(fā)癥發(fā)生風險[4?6]。多項研究顯示，以提高病人認知為目標的護理方法在多種疾病中應用均顯示出良好的效果，有利于病人全面康復[7?10]。葉虹等[11]將認知護理應用到肝癌術后病人中，發(fā)現(xiàn)認知干預有助于肝癌術后恢復。這些研究說明認知教育可提高病人的認知水平，其科學性和有效性得到初步證實[12]。此外，在現(xiàn)代護理中，不僅要關注疾病本身，還要時刻關注病人的心理健康，對病人進行積極情緒引導，糾正病人不良情緒，幫助其建立良好的心理狀態(tài)，以促進病人積極治療和快速康復[13]。本研究將認知教育配合積極情緒引導的策略應用于ERCP病人中，探究其對病人術中配合度和心理狀態(tài)等的影響。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月山西白求恩醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心收治的150例擬行ERCP手術治療的病人為研究對象。納入標準：經(jīng)影像學確診患有膽、胰疾病，需行ERCP術；具備正常溝通、配合的能力，意識清楚；病人自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重的消化道疾??；無法耐受侵入性操作或?qū)υ煊皠┻^敏。剔除標準：依從性較差或中途因各種原因退出本研究。將病人隨機分為觀察組和對照組各75例。兩組病人性別、年齡、疾病類型、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、受教育年限等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，具有可比性。詳見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理方式。1）遵醫(yī)囑對病人進行全面身體檢查，了解病人現(xiàn)病史和既往史；2）告知病人ERCP手術相關注意事項；3）ERCP術中嚴密監(jiān)測病人生命體征，遇到異常情況及時報告并采取應對措施。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護理基礎上采用基于ERCP的認知教育配合積極情緒引導的干預策略。1）通過發(fā)放ERCP知識手冊、健康宣教等方式向病人講解膽、胰疾病的相關知識，介紹ERCP手術的原理和基本步驟，告知病人該類疾病行ERCP手術的優(yōu)點和必要性，幫助病人樹立正確面對疾病、積極配合檢查和治療的態(tài)度；2）通過視頻講解等方式形象地告訴病人如何更好地配合醫(yī)護人員，并詳細介紹ERCP所涉及藥物的副作用等注意事項，以確保病人出現(xiàn)任何不良反應時相應人員能夠及時介入；3）與病人建立良好的醫(yī)患關系，通過有效的談話技巧，全面了解病人存在的疑慮和擔憂，消除病人焦慮、抑郁和恐懼等不良情緒；ERCP術中動作應盡可能地輕柔，當病人出現(xiàn)不良情緒時，應及時詢問病人感受，根據(jù)病人實際感受推進治療；4）面對病人配合的態(tài)度和積極的心態(tài)，應直接地表揚病人，進一步提高病人的配合度，促進病人積極心態(tài)的建設。

1.3 觀察指標

1）配合度：采用Frankl依從性量表評估病人的配合度，總分1～4分，分數(shù)越高代表配合度越高。1分代表“強烈拒絕，完全不配合”；2分代表“不合作”；3分代表“冷漠，不合作”；4分為“積極配合”。2）心率和血壓：分別于術前與術后觀察兩組病人心率、血壓變化并記錄。3）心理狀態(tài)：在術前與手術結(jié)束病人清醒后采用焦慮自評量表（Self?Rating Anxiety Scale， SAS）和抑郁自評量表（Self?Rating Depression Scale， SDS）[14]評價兩組病人情緒變化，得分越高提示病人的焦慮和抑郁程度越嚴重。4）滿意度：采用我院自擬的病人滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，總分100分，分值越高代表病人滿意度越高。得分≥80分為滿意，60～<80分為一般，<60分為不滿意。5）住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括出血、感染和急性胰腺炎等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的定量資料采用（x±s）表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%），組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組病人配合度比較（見表2）

2.2 兩組病人干預前后心率、血壓比較（見表3）

2.3 兩組病人干預前后心理狀態(tài)比較（見表4）

2.4 兩組病人滿意度比較（見表5）

2.5 兩組ERCP病人住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表6）

3? 討論

ERCP是目前國內(nèi)外較先進的檢查方法，能夠通過造影技術清晰顯示胰膽管結(jié)構(gòu)，使相關疾病的診治取得了重要突破。ERCP的成功率不僅取決于醫(yī)生熟練的操作技術，術者的配合程度和心理狀態(tài)也是決定其成功的關鍵。既往ERCP治療側(cè)重于針對性治療，而現(xiàn)代醫(yī)療則要求生理治療和心理干預雙管齊下。因此，選擇更加理想的干預方式是現(xiàn)代ERCP治療的關鍵[15?17]。本研究將認知教育配合積極情緒引導的干預策略引入到ERCP病人診治過程中，獲得了較好的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人的配合度優(yōu)于對照組，說明認知教育配合積極情緒引導能夠有效提高病人的配合度，有利于ERCP的順利進行。大部分初次接受ERCP的病人均會受到對未知事物的抵抗及較高的ERCP檢查費用帶來的負面情緒的影響，使其在術中配合度不高，導致檢查半途而廢或檢查圖像質(zhì)量不佳，而影響整個診治過程。本研究采用的基于認知教育的護理干預更具有針對性，向病人講解ERCP在治療膽、胰疾病過程中的具體流程與核心內(nèi)容，提高病人對自身疾病的認知及重視程度，有利于病人建立對ERCP具體檢查方法的認知，調(diào)動其積極配合意識。同時，輔以積極情緒引導可緩解病人整個診治過程中負性情緒問題，也是提高配合度的重要原因。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人心率和血壓在ERCP術后均出現(xiàn)不同程度的升高，但觀察組病人心率和血壓的升高幅度低于對照組。在臨床中，心率和血壓作為血流動力學的具體指標，與應激行為有關，病人在ERCP術中出現(xiàn)心率和血壓升高說明病人對ERCP術產(chǎn)生了應激反應，屬于正常生理現(xiàn)象。相比于對照組，觀察組病人血流動力學波動較小，說明在檢查前對病人進行認知教育配合積極情緒引導，可使病人以更加積極的態(tài)度接受診療[18?20]。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組病人SAS和SDS評分低于對照組，且干預后觀察組病人的滿意度更高，進一步證實了對病人進行認知教育配合積極情緒引導可極大地改善病人的心理狀態(tài)。在實際臨床診療期間，病人情緒可能受到多方面因素影響，導致病人治療依從性下降，進而引發(fā)一系列不良后果。研究表明，對病人進行積極情緒引導，能夠極大程度地減輕病人的焦慮、抑郁情緒，促進積極心理態(tài)度的建設，提高完成診療的信心。李麗等[21]通過與行無痛胃鏡檢查病人進行語言溝通，有效減少病人的不良情緒，較大程度提高胃鏡檢查成功率；黎松林等[22]通過積極情緒音樂療法，緩解了帕金森病病人的不良情緒，對提高其整體健康水平有重要意義；孟楠[23]通過多種方式對慢性骨髓炎病人實施心理護理干預，極大地提升了病人依從性和滿意度，緩解病人疼痛，縮短病人住院時間。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論基本一致，充分說明對病人進行認知教育配合積極情緒引導可明顯改善病人的負性情緒，提高病人治療信心。

此外，與對照組相比，觀察組住院時間明顯較短，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，這可能與認知教育配合積極情緒引導可有效改善病人的心理狀態(tài)有極大的關系。既往研究表明，負面情緒是導致術后感染率增加、術后疼痛以及不良事件發(fā)生的原因[24?25]，因此改善病人心理狀態(tài)對減少ERCP術后并發(fā)癥發(fā)生率有積極的效果。

4? 小結(jié)

本研究將認知教育與心理護理干預聯(lián)合運用于ERCP病人護理中，有利于提高ERCP病人配合度，改善病人的心理狀態(tài)，縮短病人住院時間，促進疾病恢復。

參考文獻：

[1]? MAHALINGAM S，LANGDON J，MUNIRAJ T，et al.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography：deciphering the black and white[J].Current Problems in Diagnostic Radiology，2021，50（1）：74-84.

[2]? LAYTON G R，CHUNG W Y，ISHERWOOD J，et al.Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the COVID era：considerations for hepatobiliary and pancreatic surgery units[J].British Journal of Surgery，2021，108（9）：e290-e291.

[3]? RIBEIRO I B，DO MONTE JUNIOR E S ，MIRANDA NETO A A，et al.Pancreatitis after endoscopic retrograde cholangiopancreatography：a narrative review[J].World Journal of Gastroenterology，2021，27（20）：2495-2506.

[4]? CHEN T B，MA Y M，QIAO Z G，et al.Internal hernia after endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].Asian Journal of Surgery，2022，45（12）：2740-2741.

[5]? DUBRAVCSIK Z，GY?KERES T，NOV?K P，et al.Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography[J].Orvosi Hetilap，2022，163（23）：911-919.

[6]? 張麗君，許文達，閆俊芬.心理護理干預對ERCP手術患者情緒及治療的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2020，42（3）：474-477.

[7]? 康慧敏，王斌紅，郝瑞軍，等.藥物聯(lián)合認知行為療法對精神分裂癥患者自知力及社會功能恢復的對照研究[J].中國藥物與臨床，2019，19（16）：2814-2816.

[8]? 馬靜巖，王利芳，王啟.基于認知目標執(zhí)行理念的干預策略在COPD康復期患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（24）：3300-3305.

[9]? 王珊，尤慧華，成園園.基于認知行為療法的護理干預在喉癌患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2022，28（12）：1649-1652.

[10]? 劉麗.強化認知護理在ERCP圍術期中的應用[J].護理研究，2015，29（32）：4090-4091.

[11]? 葉虹，蔣海芬，林善紅.基于疾病和檢查方法的認知教育對乳腺癌磁共振成像增強掃描患者恥辱感 心理彈性及檢查效率的影響[J].中國婦幼保健，2021，36（12）：2879-2881.

[12]? 虞凌霞.基于馬斯洛需求層次理論的多維度心理干預在重癥監(jiān)護病房腫瘤患者中的應用[J].醫(yī)學臨床研究，2020，37（3）：471-474.

[13]? 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[14]? 王超智.內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術對老年膽總管結(jié)石患者療效研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學，2019，7（4）：233-235.

[15]? 王淑萍，李麗，陳萃，等.老年膽道惡性腫瘤患者內(nèi)鏡下射頻消融治療的圍術期護理[J].護士進修雜志，2019，34（2）：176-179.

[16]? 秦曉紅，楊素云，李忻蓉，等.早期積極心理干預對分化型甲狀腺癌131I治療病人負性情緒和癌因性疲乏的影響[J].護理研究，2022，36（1）：158-163.

[17]? 孫翠英，趙媛媛.認知護理干預在肝癌患者術后恢復中具有顯著的療效[J].基因組學與應用生物學，2019，38（1）：441-447.

[18]? 印鳳霞.情感支持結(jié)合隱私保護措施對乳腺癌手術患者心理應激反應及生活質(zhì)量的效果[J].河北醫(yī)藥，2022，44（15）：2388-2391.

[19]? 周劍金.健康信念干預與情緒引導護理配合對消化內(nèi)鏡檢查患者不適度與配合度的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（7）：821-823.

[20]? 石小紅.基于健康信念的護理干預聯(lián)合情緒引導護理對消化內(nèi)鏡檢查患者不適程度及配合度的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（5）：876-878.

[21]? 李麗，王建美，李建紅.語言溝通在無痛胃鏡檢查護理中的應用效果觀察[J].中國臨床實用醫(yī)學，2019，10（4）：62-64.

[22]? 黎松林，李婷.積極情緒音樂療法對帕金森病患者焦慮抑郁的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2021，43（7）：639-641.

[23]? 孟楠.慢性骨髓炎病人心理護理干預研究進展[J].護理研究，2023，37（23）：4275-4277.

[24]? 劉俐君，安俊紅，張英，等.基于PERMA模式的積極心理干預改善糖尿病足病人心身癥狀的效果[J].護理研究，2024，38（4）：714-718.

[25]? 郝沛，金瑞華，淮盼盼，等.基于PERMA模式的積極心理干預在宮頸癌放化療病人中的應用[J].護理研究，2023，37（21）：3975-3980.

（收稿日期：2024-04-08；修回日期：2024-05-28）

（本文編輯 崔曉芳）