系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能自理能力的影響

王敏建

【摘要】? 目的? 觀察系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能自理能力的影響。方法? 選取2022年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象，在組間基線資料均衡可比的原則下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，各30例。對照組患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組患者采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。對比兩組患者肢體功能、自理能力（Barthel評分）、神經(jīng)功能美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者肢體功能評分、Barthel評分、NIHSS評分、HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者肢體功能評分、Barthel評分均提高，NIHSS評分、HAMA評分、HAMD評分均降低，且觀察組肢體功能評分、Barthel評分高于對照組，NIHSS評分、HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理有利于肢體功能恢復(fù)，提高自理能力和神經(jīng)功能，改善患者心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? 康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；肢體功能

中圖分類號? R743.3? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--04

腦卒中為臨床常見的急性腦血管疾病，是由腦部血管突然性破裂或阻塞導(dǎo)致的血流灌注障礙。臨床多發(fā)于中老年群體，該病癥具有發(fā)病急、致殘率和致死率極高的特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、半身不遂、吐字不清等癥狀，甚至出現(xiàn)肺部感染、消化道出血等其他的并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腦卒中患者的死亡率得到明顯改善，但多數(shù)患者存在偏癱情況，影響其肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，不僅增加社會與家庭負(fù)擔(dān)，還極大程度地降低患者生活質(zhì)量。因此，積極采取有效措施對腦卒中偏癱患者具有重要意義。目前臨床多采取常規(guī)護(hù)理方式，主要內(nèi)容為監(jiān)測患者生命體征以及口頭健康宣教，該方式具有一定局限性，無法有效促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，臨床效果欠佳。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀念為指導(dǎo)的干預(yù)方式，發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以達(dá)到最佳護(hù)理效果。本研究通過臨床實(shí)驗(yàn)觀察評估系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者的干預(yù)效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2024年2月醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[1]中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者肢體活動(dòng)受限；無其他腦部疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；臨床資料不全且中途退出實(shí)驗(yàn)者。在組間基線資料均衡可比的原則下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。兩組患者一般基線資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1?；颊呒凹覍僦椴⒑炗喭鈺谎芯客ㄟ^醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2? 康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1? 對照組? 采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理。向患者及其家屬宣傳疾病相關(guān)知識和注意事項(xiàng)；協(xié)助完成各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑按時(shí)為患者提供藥物，交代飲食注意事項(xiàng)；密切監(jiān)測患者生命體征，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；室內(nèi)空氣流通，勤更換被單，保持病房內(nèi)清潔干燥。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。

（1）注重患者心理變化，滿足患者需求，積極、耐心與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法，并通過列舉以往成功案例，幫助患者樹立面對疾病的自信心，同時(shí)告知家屬此康復(fù)過程中陪伴的重要性。

（2）對患者體位進(jìn)行護(hù)理，為保證患者的舒適度，防止壓瘡的發(fā)生，勤擦拭皮膚、變換體位，指導(dǎo)患者每間隔1～2h更換1次體位，幫助患者進(jìn)行翻身、平移等，保證動(dòng)作輕柔；當(dāng)患者體征穩(wěn)定、意識清醒時(shí)，可通過拐杖、輪椅等輔助工具進(jìn)行下床訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)身旁需有人陪同，防止跌倒。

（3）定期對患者進(jìn)行肢體按摩，在按摩過程中，及時(shí)詢問患者實(shí)際感受，以調(diào)整按摩力度，對于肌肉緊繃、神經(jīng)緊張患者給予安撫。

（4）指導(dǎo)患者放松口腔肌肉，將下頜向兩側(cè)方向進(jìn)行咀嚼運(yùn)動(dòng)，2～3次/d，每次15min左右。

（5）部分出現(xiàn)語言障礙的患者，指導(dǎo)其注意他人說話口型，通過喉嚨發(fā)出“啊”聲，引導(dǎo)其說出簡單的詞語，語言康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容需循序漸進(jìn)。

（6）指導(dǎo)患者穿衣、洗漱、如廁等日常行為，并增加擰毛巾、撥弄算盤等肢體訓(xùn)練。

（7）加強(qiáng)對患者及家屬的出院培訓(xùn)，保證良好生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能：通過Fugl-Meyer評定量表[2]評估，該量表包括上肢與下肢功能，共113個(gè)條目，每個(gè)條目為0～2分，基本能完成相應(yīng)動(dòng)作為2分，可完成部分相應(yīng)動(dòng)作為1分；無法完成相應(yīng)動(dòng)作為0分，總分為100分，上肢滿分為66分，下肢滿分34分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能恢復(fù)效果越佳。

（2）生活自理能力與神經(jīng)功能：通過生活自理能力指數(shù)量表（Barthel）[3]對兩組患者進(jìn)行評估，總分為100分，61～99分表示生活需輕度依賴他人，41～60分表示生活需中度依賴他人，≤40分表示生活需重度依賴他人；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]對兩組患者神經(jīng)功能進(jìn)行評估，總分為42分，評分越高神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。

（3）抑郁、焦慮情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]對兩組患者進(jìn)行評估，HAMD大部分項(xiàng)目按照Likert 5級評分法，少數(shù)項(xiàng)目按照Likert 3級評分法，得分＞35分為嚴(yán)重、21～35分為中度、8～20分為輕度、＜8分為正常；HAMA共14個(gè)條目，按照Likert 5級評分法，得分≥14分重度，7～14為輕度，＜7分為正常。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的使用“中位數(shù)（四分位間距）”[M（P25，P75）]表示，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者肢體功能評分對比

康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者肢體功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者肢體功能評分均提高，且觀察組肢體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者Barthel、NIHSS評分對比

康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者Barthel、NIHSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者Barthel評分提高，NIHSS評分降低，且觀察組Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者HAMA、HAMD評分對比

康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦卒中后患者會出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙，為提高患者的恢復(fù)效率，僅通過藥物治療和常規(guī)干預(yù)無法滿足。冷靜思等[6]學(xué)者在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中偏癱患者得到有效治療和康復(fù)的必要步驟。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理要求護(hù)理人員具有一定專業(yè)知識，根據(jù)患者具體情況，制定肢體功能訓(xùn)練計(jì)劃并加以實(shí)施，最大程度激發(fā)患者潛能，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組患者肢體功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，觀察組肢體功能評分高于對照組，表示采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能夠提高患者肢體功能。早期對患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，能改善患者肢體功能，促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)。

腦卒中后偏癱患者會不同程度喪失生活自理能力，對其家庭也會造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練可提升大腦可塑性，使得神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生新突觸，促進(jìn)大腦功能重組，減少神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)，改善腦卒中后患者的神經(jīng)功能。張露等[7]在研究中表示，全面開展康復(fù)護(hù)理可改善患者神經(jīng)系統(tǒng)，提高患者自我護(hù)理能力，對腦卒中患者的生存具有重要意義。通過肢體功能鍛煉、語言及吞咽功能、肢體按摩等諸多手段，有效促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，提高其生活自理能力。本研究發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理干預(yù)前，兩組患者Barthel、NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組Barthel評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，表示采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能夠提高患者生活自理能力，減輕神經(jīng)功能損傷程度。

由于首次發(fā)病的腦卒中偏癱患者在面對疾病時(shí)會產(chǎn)生恐懼感，且該病癥的治療過程需要一定時(shí)間，患者長期受到疾病的影響，會出現(xiàn)焦慮、否定等負(fù)性情緒。汪云朋等[8]在試驗(yàn)中表示，心理康復(fù)護(hù)理能夠增強(qiáng)患者的康復(fù)效果。系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理注重護(hù)理的全面性與科學(xué)性，向患者及家屬進(jìn)行健康宣教、列舉以往成功案例、指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)患者、及時(shí)觀察患者情緒變化，主動(dòng)與其溝通等措施，使患者以積極心態(tài)面對康復(fù)護(hù)理，從而改善其不良情緒。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD評分均低于對照組，表示采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理能緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采取系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，能有效幫助患者提高肢體功能和生活自理能力，減輕神經(jīng)功能虧損程度，緩解其焦慮、抑郁情緒。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[2] 王石艷，楊杭，高真真，等.腦卒中恢復(fù)期患者Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)評估的最小臨床重要性差值分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2023，25（2）：207-209.

[3] 周艷，莊菊萍，楊燕初.Barthel量表指導(dǎo)下分級護(hù)理聯(lián)合坐式八段錦對食管癌術(shù)后放療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2023，29（8）：139-142.

[4] 李飛，吳君倉.美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表腦型圖在腦卒中診療中的應(yīng)用[J].中華腦血管病雜志（電子版），2022，16（2）：106-109.

[5] 趙璇，魏勇，章超.鹽酸普拉克索輔助治療帕金森病對MDA、SOD水平及HAMA、HAMD評分的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（24）：3339-3341.

[6] 冷靜思，楊悅錕，向紅潔.系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能自理能力的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2023，26（5）：632-636.

[7] 張露，沈曉明.系統(tǒng)化康復(fù)干預(yù)方案對腦梗死患者肌力及負(fù)面情緒的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（13）：190-193.

[8] 汪云朋，金愛蓮.心理康復(fù)護(hù)理對腦卒中后偏癱患者的生活質(zhì)量的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2023，50（4）：864-867.

[2024-03-07收稿]