中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥急性期的臨床觀察

韓寶全 張小娟 韓常麗

【摘要】? 目的? 探討中西醫(yī)結(jié)合治療精神分裂癥急性期患者的臨床療效和對臨床癥狀改善的影響。方法? 以醫(yī)院2022年1-12月收治的60例精神分裂癥急性期患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐淤湯加減治療。對比兩組患者的陽性和陰性綜合癥狀量表（PANSS評分）、不良反應(yīng)量表（TESS評分）、藥物依從性評估量表（MARS評分）、自尊量表（DSS評分）、自殺風(fēng)險量表（MINI評分）及簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ評分）。結(jié)果? 雙因素重復(fù)測量的方差分析結(jié)果顯示，兩組患者治療后PANSS評分、TESS評分均隨時間逐漸降低，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間<0.05）；并且干預(yù)后各時點(diǎn)觀察組患者的PANSS評分均低于對照組，治療4周后各時點(diǎn)觀察組患者的TESS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間<0.05）。治療后，觀察組患者DSS、MINI均低于對照組，MARS、SCSQ得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將中西醫(yī)結(jié)合治療運(yùn)用到精神分裂癥急性期的治療中，可有效緩解精神疾病癥狀，不良反應(yīng)少，治療依從性高，治療效果較高。

【關(guān)鍵詞】? 西藥治療；血府逐淤湯加減；中西醫(yī)結(jié)合；精神疾?。慌R床效果

中圖分類號? R749.3? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）13--03

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，精神疾病是由體內(nèi)的氣血不暢或臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致，而西醫(yī)則更關(guān)注生物化學(xué)因素和神經(jīng)系統(tǒng)的異常[1]。中醫(yī)治療精神疾病主要采用草藥、針灸、推拿治療等方法，通過調(diào)整體內(nèi)陰陽平衡和氣血流通，促進(jìn)身體內(nèi)部的自愈能力；西醫(yī)則主要依靠藥物治療和心理治療等方法，通過藥物干預(yù)和心理咨詢幫助患者緩解癥狀、調(diào)整情緒，并提供必要的支持。中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病是一種綜合性的治療模式，結(jié)合了中醫(yī)和西醫(yī)的理論和方法，旨在綜合運(yùn)用中西醫(yī)學(xué)對精神疾病進(jìn)行診斷和治療，以提高治療效果[2-3]。本研究將常規(guī)西藥聯(lián)合血府逐淤湯加減用于精神分裂癥急性期患者，觀察對患者不良心理情緒、臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2022年1-12月收治的精神分裂癥急性期患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病癥狀，并經(jīng)臨床確診為精神分裂癥急性期；②年齡在18～50歲；③具有治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重度強(qiáng)烈自殺觀念或自殺行為者；②為鴉片、海洛因等成癮物質(zhì)所致精神疾病者；③合并內(nèi)外科嚴(yán)重疾病或機(jī)體重要器官、臟器存在功能不全者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤妊娠、哺乳期婦女。結(jié)合組間性別、年齡均衡可比的原則采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男13例、女17例；年齡19～50歲，平均42.06±4.35歲。觀察組男14例、女16例；年齡18～50歲，平均41.89±4.60歲。兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究報經(jīng)單位倫理委員會批準(zhǔn)，并且患者及（或）家屬對治療要點(diǎn)、意義及研究目的知情，自愿簽署同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予常規(guī)西藥治療：口服利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20052330，規(guī)格：1mg×20片），2次/d，起始劑量0.5mg，0.5 mg/次進(jìn)行調(diào)整，14天內(nèi)逐漸加至治療量，最大日劑量不超過6mg。2周為1個療程，視患者病情治療1～3療程，總治療時間不超過3個療程。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐淤湯加減治療。方藥組成：白芍30g，赤芍、麥冬各20g，桃仁、柴胡、川牛膝、生地、瓦楞子、郁金、石菖蒲、炒棗仁各15g，當(dāng)歸、川芎、桔梗、枳殼、半夏、膽星各10g，合歡皮、遠(yuǎn)志、陳皮、甘草各8g，紅花5g；痰多者加茯苓30g，眠差甚者加珍珠母、煅龍牡各30 g（先煎），惡心嘔吐甚者加制厚樸、竹瀝各15g。使用600ml清水30min，中火煮開煎熬20min，反復(fù)煎熬2次，150ml/次，早晚分2次空腹溫服，14天為1個療程，共治療4個療程。

1.3? 觀察指標(biāo)[4-5]

（1）精神癥狀：采用陽性和陰性綜合癥狀量表（PANSS評分）評價，其組成由陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，共30項，及3個補(bǔ)充項目評定攻擊危險性，綜合臨床檢查和知情人提供的有關(guān)信息進(jìn)行評定；分?jǐn)?shù)越高，提示癥狀越嚴(yán)重。

（2）不良反應(yīng)量表（TESS評分）：包括33種項目類別和2類其他，對毒性進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高提示不良反應(yīng)越嚴(yán)重。

（3）藥物依從性評估量表（MARS評分）：由患者自評治療8周后的服藥依從性，共有10個條目，得分與依從性呈正比關(guān)系。

（4）自尊量表（DSS評分）：治療8周后，從自尊、控制點(diǎn)、神經(jīng)質(zhì)和一般自我效能4個方面評估，分?jǐn)?shù)越低療效越好。

（5）自殺風(fēng)險量表（MINI評分）：治療8周后，通過15個條目量表根據(jù)加分規(guī)則得出總分，分?jǐn)?shù)越高代表自殺的風(fēng)險越高。

（6）簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ評分）：由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，包括20個題目。采用李克特1～4級評分，治療8周后，由受試者根據(jù)自己情況選擇作答，結(jié)果為積極應(yīng)對維度平均分和消極應(yīng)對維度平均分，分?jǐn)?shù)與應(yīng)對能力呈正比關(guān)系。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；組間及各時間點(diǎn)的均數(shù)比較行雙因素重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者PANSS評分比較

治療后，兩組患者PANSS評分均逐漸降低，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間<0.05）；觀察組患者治療2、4、8周時的PANSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P組間<0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大（P交互<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者TESS評分比較

兩組患者治療2周后TESS評分明顯升高，4周后逐漸降低，各時點(diǎn)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P時間<0.05）；治療4周、治療8周各時點(diǎn)觀察組患者的TESS評分均低于對照組，（P組間<0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P交互<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者M(jìn)ARS、DSS、MINI、SCSQ評分比較

治療后，觀察組患者的DSS、MINI評分均低于對照組，MARS、SCSQ評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? ?討論

精神疾病是一類以精神活動異常為主要表現(xiàn)的疾病，是多種因素相互作用的結(jié)果，如遺傳因素、環(huán)境因素、生物化學(xué)因素等，目前沒有一種特定的生物標(biāo)志物可以明確診斷。目前，藥物治療是精神疾病的主要治療方法之一，具體治療方案由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)疾病類型和個體差異確定，常用的藥物包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗精神病藥等。文拉法辛是一種常用抗抑郁藥物，可雙重增強(qiáng)抑郁有關(guān)的5-HT和去甲腎上腺素系統(tǒng)，可盡快改善精神癥狀，但文拉法辛再攝取抑制性并不強(qiáng)，這也是其在精神疾病癥治療中效果不顯著的原因。同時，藥物治療過程中要求患者能遵醫(yī)囑用藥，而精神疾病患者且由于長期服藥性和受生理、心理多重折磨，加以認(rèn)知行為干預(yù)對提高治療長期效果和防止精神疾病狀復(fù)發(fā)具有更加顯著的效果[4]。另外，精神疾病常常伴隨著社會認(rèn)知和歧視問題，患者面臨就業(yè)困難、社交孤立等問題，同時同一種精神疾病在患者之間表現(xiàn)和病程可能存在較大差異，常規(guī)治療效果并不佳。綜上，精神疾病治療是一個綜合性的過程，需要醫(yī)生、家屬和社會各方共同合作，采用個性化的治療方案，注重綜合治療和康復(fù)。

中醫(yī)理論認(rèn)為，精神疾病是由于人體臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行障礙、情志不暢等引起。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)情志與人體健康的關(guān)系密切，認(rèn)為情志不暢可導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，從而引起精神疾病。血府逐淤湯是一種中藥方劑，其主要成分包括白芍、赤芍、麥冬、桃仁、柴胡、當(dāng)歸等，該方劑在中醫(yī)理論中被應(yīng)用于精神疾病患者的治療[5]。血府逐淤湯加減以白芍、赤芍養(yǎng)血活血，清熱涼血，扶正祛邪，舒緩情志紊亂，改善氣血運(yùn)行障礙，改善精神疾病癥狀。麥冬養(yǎng)陰潤肺，益胃生津，清心除煩，平衡心肺功能，改善臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致的精神問題；搭配桃仁活血化瘀、舒筋活絡(luò)，改善腦部氣血循環(huán)不暢引起的精神障礙；柴胡能疏肝解郁、升陽理氣，對情緒不穩(wěn)定、躁狂等癥狀有一定的調(diào)節(jié)作用；川牛膝具有破血通經(jīng)、引血下行作用，可治療氣血瘀滯引起的精神疾??；當(dāng)歸、川芎這兩味藥常用于補(bǔ)血養(yǎng)血，活血通絡(luò)，改善腦部供血不足導(dǎo)致的精神障礙；陳皮理氣寬中、行痰止咳，對情志不暢、脾胃功能失調(diào)引起的精神疾病有一定的輔助療效；甘草常用于調(diào)和諸藥、緩解藥性，可增加方劑的穩(wěn)定性和溫和性。諸藥合用，共奏調(diào)節(jié)情志、平衡臟腑功能、改善氣血運(yùn)行之功效，綜合調(diào)節(jié)人體的生理功能，以達(dá)到治療精神疾病的目的。根據(jù)患者的癥狀加減治療，痰多者加茯苓利尿、止咳化痰、舒筋活血；珍珠母具有安神、降火的功效，對于因神經(jīng)緊張、興奮引起的失眠和睡眠質(zhì)量差有一定的幫助，可以通過安撫神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)來緩解精神疾病引起的失眠癥狀；煅龍牡可以平肝息風(fēng)、清熱降火，對于肝火上炎導(dǎo)致的精神疾病伴眠差甚有一定的改善作用。本研究結(jié)果證實(shí)了在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血府逐淤加減方可以改善精神疾病患者癥狀，達(dá)到治療精神疾病的效果，與既往相關(guān)報道結(jié)果相符[6-7]。血府逐淤加減方通過活血化瘀、祛瘀通絡(luò)、舒肝理氣、補(bǔ)養(yǎng)氣血等作用機(jī)制綜合調(diào)節(jié)身體的生理功能，以達(dá)到治療精神疾病的效果。在中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病中，中醫(yī)的陰陽平衡理論可以用來分析和調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)和心理狀態(tài)，通過中藥調(diào)理，促進(jìn)身體的能量平衡，改善情緒和精神狀態(tài)。

綜上所述，中西醫(yī)聯(lián)合治療以調(diào)節(jié)臟腑功能、平衡氣血運(yùn)行、舒緩情志紊亂，達(dá)到治療和預(yù)防精神疾病的目的，同時可降低患者自殺風(fēng)險、提高治療依從性和應(yīng)對能力，不良反應(yīng)少，保證了治療效果和生活質(zhì)量。在精神疾病藥物的使用過程中，應(yīng)針對患者生理和心理的變化來進(jìn)行調(diào)整，來最大化實(shí)現(xiàn)聯(lián)合用藥的價值。中西醫(yī)結(jié)合治療精神疾病的作用機(jī)制尚未完全明確，應(yīng)用方法和效果會受到具體的疾病和個體差異的影響，未來仍需要進(jìn)一步深入研究和探索。

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[2023-11-17收稿]