基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

史玉龍 劉金濤 周永飛 鄒維 張能華

[摘要]?目的?探討基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法?選取2019年1月至2023年6月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的81名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（41人）和對(duì)照組（40人）。試驗(yàn)組采用基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課模式，教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，比較兩組學(xué)員課前理論知識(shí)考試成績(jī)、隨堂課后理論知識(shí)考試成績(jī)和課后1周理論知識(shí)考試成績(jī)，采用調(diào)查問卷形式了解兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)。結(jié)果?試驗(yàn)組學(xué)員的隨堂課后理論知識(shí)考試成績(jī)、課后1周理論知識(shí)考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）；教學(xué)滿意度調(diào)查顯示，試驗(yàn)組學(xué)員在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎(chǔ)知識(shí)水平、團(tuán)隊(duì)合作能力、對(duì)知識(shí)的理解能力、提高長(zhǎng)期記憶力、語言表達(dá)能力、組織能力等內(nèi)容的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論?基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中取得良好效果，建議進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]?費(fèi)曼學(xué)習(xí)法；重癥醫(yī)學(xué)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)]?G642.45；R459.7??????[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.16.027

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住培”）是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。自2014年中國(guó)全面實(shí)施住培制度以來，住培工作取得一系列重要進(jìn)展，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但也面臨新的形勢(shì)和挑戰(zhàn)[1]。嘉興市中醫(yī)醫(yī)院屬國(guó)家級(jí)住培基地，作為優(yōu)秀住院醫(yī)師的“孵化器”，為保證住培的水平與質(zhì)量開展大量工作。重癥醫(yī)學(xué)科具有危重患者多、患者病情變化快、臨床工作繁重等特點(diǎn)，對(duì)住培醫(yī)師的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備、臨床應(yīng)變能力、醫(yī)患溝通能力、臨床操作能力等具有較高要求。對(duì)初次進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住培的學(xué)員，快速并扎實(shí)掌握科室常見病、多發(fā)病的專業(yè)知識(shí)，以便快速融入科室的日常工作是他們最迫切的需求?；谫M(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式以讓學(xué)員快速和長(zhǎng)期掌握知識(shí)點(diǎn)為目標(biāo)，以學(xué)員為中心，以輸出式學(xué)習(xí)為核心，在教師指導(dǎo)下，學(xué)員通過教授他人的過程來提升和鞏固自身知識(shí)點(diǎn)，這種教學(xué)模式注重學(xué)員的自主學(xué)習(xí)，由“先教后學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋葘W(xué)后教”，將學(xué)習(xí)主動(dòng)權(quán)交給學(xué)員，讓學(xué)員真正成為課堂的主角。本研究將基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式應(yīng)用到住培教學(xué)中，取得良好效果。

1??資料與方法

1.1??研究對(duì)象

選取2019年1月至2023年6月在嘉興市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受住培的81名住院醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組（41人）和對(duì)照組（40人）。所有研究對(duì)象對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意。

1.2??研究方法

1.2.1??對(duì)照組??采用傳統(tǒng)授課模式，在科室示教室中進(jìn)行，由1名高年資主任醫(yī)師授課。具體教學(xué)方法：①課前理論知識(shí)考試：在現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)前1周，將準(zhǔn)備好的相關(guān)疾病診療指南的考試試卷下發(fā)，進(jìn)行課前理論知識(shí)考試，考試時(shí)間30min。②現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)：授課內(nèi)容為相關(guān)疾病診療指南解讀，主要教學(xué)形式為小講課。③隨堂課后理論知識(shí)考試：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后立即組織，考試內(nèi)容與課前理論知識(shí)考試內(nèi)容不完全相同，考試時(shí)間30min。④課后1周理論知識(shí)考試：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后1周組織，考試內(nèi)容與課前理論知識(shí)考試和課后理論知識(shí)考試內(nèi)容不完全相同，考試時(shí)間30min。研究周期：14d。

1.2.2??試驗(yàn)組??采用基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式，在科室示教室中進(jìn)行，由1名高年資主任醫(yī)師主持。具體教學(xué)方法：①課前理論知識(shí)考試：在現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)前1周，將準(zhǔn)備好的相關(guān)疾病診療指南的考試試卷下發(fā)，進(jìn)行課前理論知識(shí)考試，考試時(shí)間30min。②確立學(xué)習(xí)目標(biāo)：在課前理論知識(shí)考試結(jié)束后當(dāng)天，1名高年資主任醫(yī)師將相關(guān)疾病診療指南下發(fā)給學(xué)員，并告知學(xué)員對(duì)指南進(jìn)行全面學(xué)習(xí)、研讀，并制作PPT，1周后，學(xué)員將以教師的身份對(duì)其他學(xué)員進(jìn)行授課，并現(xiàn)場(chǎng)討論。③現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)（模擬教學(xué)學(xué)習(xí)）：學(xué)員將學(xué)習(xí)的內(nèi)容通過PPT的形式講授給其他學(xué)員，針對(duì)內(nèi)容學(xué)員間展開現(xiàn)場(chǎng)討論，高年資主任醫(yī)師主持，并針對(duì)學(xué)員的講授進(jìn)行補(bǔ)充、糾正、評(píng)價(jià)。④隨堂課后理論知識(shí)考試：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后立即組織，考試內(nèi)容與課前理論知識(shí)考試內(nèi)容不完全相同，考試時(shí)間30min。⑤反思與回顧：課后理論知識(shí)考試結(jié)束后，再次讓學(xué)員重新對(duì)講授的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，找出薄弱環(huán)節(jié)，把握關(guān)鍵內(nèi)容。⑥課后1周理論知識(shí)考試：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后1周組織，考試內(nèi)容與課前理論知識(shí)考試和課后理論知識(shí)考試內(nèi)容不完全相同，考試時(shí)間30min。研究周期：14d。

1.3??教學(xué)效果評(píng)價(jià)

①理論知識(shí)考試成績(jī)：收集整理兩組學(xué)員課前理論知識(shí)考試成績(jī)、隨堂課后理論知識(shí)考試成績(jī)、課后1周理論知識(shí)考試成績(jī)。每次考試采用百分制，兩組考試內(nèi)容、評(píng)分細(xì)則相同。②教學(xué)滿意度調(diào)查：課后1周理論知識(shí)考試結(jié)束后采用調(diào)查問卷形式了解兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎(chǔ)知識(shí)水平、團(tuán)隊(duì)合作能力、對(duì)知識(shí)的理解能力、提高長(zhǎng)期記憶力、語言表達(dá)能力、組織能力等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)滿分10分。

1.4??統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS?21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用成組t檢驗(yàn)或配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??結(jié)果

2.1??兩組學(xué)員的理論知識(shí)考試成績(jī)比較

試驗(yàn)組學(xué)員的隨堂課后理論知識(shí)考試成績(jī)、課后1周理論知識(shí)考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見表1。

2.2??兩組學(xué)員的教學(xué)滿意度調(diào)查

教學(xué)滿意度調(diào)查顯示，試驗(yàn)組學(xué)員在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎(chǔ)知識(shí)水平、團(tuán)隊(duì)合作能力、對(duì)知識(shí)的理解能力、提高長(zhǎng)期記憶力、語言表達(dá)能力、組織能力等10項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.01），見表2。

3??討論

“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念是當(dāng)前及未來教學(xué)模式改革的重點(diǎn)方向。目前醫(yī)學(xué)課程建設(shè)倡導(dǎo)推廣以醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、文獻(xiàn)研討等教學(xué)方式，鼓勵(lì)將人文教育、臨床指南等融入教學(xué)，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核+標(biāo)準(zhǔn)化患者的考核方式并進(jìn)行雙向考核，進(jìn)一步突出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念。美國(guó)華盛頓大學(xué)的Pinsky提出以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，以學(xué)生為中心的教學(xué)環(huán)境可顯著促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提升并尋找多樣化的學(xué)習(xí)策略[2-3]。

基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式更加突出“以學(xué)生為中心”，以輸出式學(xué)習(xí)為核心，該核心源于學(xué)習(xí)金字塔理論，認(rèn)為通過“教授給他人”的主動(dòng)學(xué)習(xí)可使學(xué)習(xí)內(nèi)容平均存留率達(dá)到90%，其學(xué)習(xí)效果遠(yuǎn)高于被動(dòng)的學(xué)習(xí)方法[4]。毛瑞雪等[5]設(shè)計(jì)一種基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法進(jìn)行的自主共享的拼圖類教育游戲平臺(tái)，在形態(tài)學(xué)課程中應(yīng)用該平臺(tái)可顯著提升學(xué)生的表達(dá)能力和知識(shí)理解能力。王曉菲等[6]探討在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)效果，結(jié)果表明費(fèi)曼學(xué)習(xí)法有利于提升學(xué)生的綜合素質(zhì)和實(shí)踐操作能力。萬桓志等[7]在耳鼻咽喉科教學(xué)中應(yīng)用費(fèi)曼學(xué)習(xí)法教學(xué)模式可提高教學(xué)質(zhì)量，并得到學(xué)生的認(rèn)可。郝莉等[8]在糖尿病并發(fā)癥護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用費(fèi)曼學(xué)習(xí)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖的教學(xué)模式，結(jié)果顯示有助于提高教學(xué)效果和教學(xué)滿意度，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。董軍等[9]探究Mind?Master引導(dǎo)下的費(fèi)曼學(xué)習(xí)法在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，結(jié)論表明該教學(xué)模式可提高實(shí)習(xí)學(xué)生的理論和實(shí)踐水平。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)員隨堂課后理論知識(shí)考試成績(jī)、課后1周理論知識(shí)考試成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，學(xué)員隨堂課后成績(jī)代表短期記憶能力，課后1周測(cè)試成績(jī)代表長(zhǎng)期記憶能力，表明該教學(xué)方法可顯著提升學(xué)員對(duì)理論知識(shí)的掌握程度和記憶時(shí)間。

本研究教學(xué)滿意度調(diào)查顯示，試驗(yàn)組學(xué)員在學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、邏輯思維能力、歸納分析能力、掌握基礎(chǔ)知識(shí)水平、團(tuán)隊(duì)合作能力、對(duì)知識(shí)的理解能力、提高長(zhǎng)期記憶力、語言表達(dá)能力、組織能力等10項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。試驗(yàn)組學(xué)員通過自學(xué)后講授給其他學(xué)員，這種高效的匯報(bào)式學(xué)習(xí)過程有趣、互動(dòng)性強(qiáng)、有條理，可增加學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和參與感，有效促進(jìn)學(xué)習(xí)，提升邏輯思維能力和歸納分析能力[10]?；谫M(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式植根于建構(gòu)主義和自我決定理論及擁有它、學(xué)習(xí)它和分享它的學(xué)習(xí)過程。分享它的過程通過向真實(shí)的受眾展示和分享所學(xué)以提高學(xué)員的參與度，使學(xué)習(xí)得到優(yōu)化，加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和掌握[11]。通過組織學(xué)員團(tuán)隊(duì)討論，不僅有助于就學(xué)習(xí)內(nèi)容交換意見，也為提高理解能力提供平臺(tái)，此外，討論由指定的教師指導(dǎo)，從而提高學(xué)生的整體表現(xiàn)，同時(shí)基于問題的討論方法可提高學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和記憶能力[12]。通過小組學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)討論，可提高學(xué)員的自我管理和團(tuán)隊(duì)合作能力，進(jìn)一步提高學(xué)員的自學(xué)能力、語言表達(dá)能力和組織能力[13]。教師通過任務(wù)驅(qū)動(dòng)，使學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索，帶著問題學(xué)習(xí)，提高學(xué)員學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)的能力[14]。

基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式是一種值得推薦的教學(xué)方法，它具有以下優(yōu)點(diǎn)：①理解知識(shí)：通過將所學(xué)的知識(shí)講授給他人，可更好地理解和掌握知識(shí)；②提高記憶效果：通過反復(fù)講授，加深對(duì)知識(shí)的記憶；③發(fā)現(xiàn)知識(shí)盲點(diǎn)：在講授給他人的過程中，發(fā)現(xiàn)自身的知識(shí)盲點(diǎn)和不足，進(jìn)而有針對(duì)性地進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高；④提高表達(dá)能力：通過不斷地講授，提高自身表達(dá)能力。但基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式也有一定劣勢(shì)：①消耗教師及學(xué)員較多的時(shí)間和精力；②對(duì)學(xué)員語言表達(dá)能力要求較高；③需要有聽眾才能實(shí)施；④無法適用于所有教學(xué)內(nèi)容。

綜上，與傳統(tǒng)授課模式比較，基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法的教學(xué)模式在重癥醫(yī)學(xué)科住培中取得良好效果，具有一定的臨床教學(xué)推廣價(jià)值。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)科技教育司.?我國(guó)臨床醫(yī)師培養(yǎng)進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)代[J].?中國(guó)醫(yī)刊，?2020，?55（12）：?1271–1272.

[2] ?PINSKY?L.?‘My?question?is...--Learner-centred?precepting[J].?Med?Educ，?2003，?37（5）：?486–487.

[3] ?MATSUYAMA?Y，?NAKAYA?M，?OJAZAJI?H，et?al.?Does?changing?from?a?teacher-centered?to?a?learner-centered?context?promote?self-regulated?learning：?A?qualitative?study?in?a?Japanese?undergraduate?setting[J].?BMC?Med?Educ，?2019，?19（1）：?152.

[4] ?MASTERS?K.?Edgar?Dales?pyramid?of?learning?in?medical?education：?A?literature?review[J].?Med?Teach，?2013，?35（11）：?e1584–e1593.

[5] ?毛瑞雪，?林方興，?雷長(zhǎng)海.?基于費(fèi)曼學(xué)習(xí)法理念的開放式教育游戲平臺(tái)的設(shè)計(jì)及在形態(tài)學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用[J].?解剖學(xué)雜志，?2021，?44（3）：?255–258.

[6] ?王曉菲，?陳清，?孫艷艷，?等.?費(fèi)曼學(xué)習(xí)法在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].?中華醫(yī)學(xué)教育雜志，?2021，?41（9）：?822–825.

[7] ?萬桓志，?楊冰倩，?陳惠東，?等.?任務(wù)驅(qū)動(dòng)式費(fèi)曼學(xué)習(xí)法在耳鼻咽喉科教學(xué)中的探索與應(yīng)用[J].?中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，?2022，?28（3）：?102–105.

[8] ?郝莉，?鄭鑫，?王鵬，?等.?費(fèi)曼學(xué)習(xí)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在糖尿病慢性并發(fā)癥護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].?中華護(hù)理教育，?2023，?20（4）：?451–456.

[9] ?董軍，?張格林，?孫園，?等.?Mind?Master引導(dǎo)下的費(fèi)曼學(xué)習(xí)法在骨科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用研究[J].?中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，?2023，?15（7）：?84–88.

[10] LEE?E?，?HANNAFIN?M.?A?design?framework?for?enhancing?engagement?in?student-centered?learning：?Own?it，?learn?it，?and?share?it[J].?Educ?Technol?Res?Dev，?2016，?64（4）：?707–734.

[11] VADAKEDATH?S，?KANDI?V.?Modified?conventional?teaching：?An?assessment?of?clinical?biochemistry?learning?process?among?medical?undergraduate?students?using?the?traditional?teaching?in?combination?with?group?discussion[J].?Cureus，?2019，?11（8）：?e5396.

[12] WANG?Y，?MA?J，?GU?Y，?et?al.?How?does?group?cooperation?help?improve?self-directed?learning?ability?in?nursing?students？?A?trial?of?one?semester?intervention[J].?Nurse?Educ?Today，?2021，?98（1）：?104750.

[13] VAN?WOEZIK?T?E?T，?KOKSMA?J?J，?REUZEL?R?P?B，?et?al.?There?is?more?than?‘I'?in?self-directed?learning：?An?exploration?of?self-directed?learning?in?teams?of?undergraduate?students[J].?Med?Teach，?2021，?43（5）：?590–598.

[14] 黃秋玲，?陸瑋芬，?陳春榮，?等.?“任務(wù)驅(qū)動(dòng)”聯(lián)合“集體反饋”進(jìn)行醫(yī)學(xué)生新生兒復(fù)蘇教學(xué)應(yīng)用[J].?中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，?2023，?61（26）：?134–136.

（收稿日期：2023–11–17）

（修回日期：2024–05–16）